王建華
不久前,同事帶著他的母親來(lái)門診找我看病。老人看上去身材瘦小,步態(tài)蹣跚。詢問(wèn)得知,患者今年68歲,有十多年的糖尿病史,一直堅(jiān)持規(guī)律用藥,飲食上也非常注意,一日三餐以粗糧、青菜為主,葷菜幾乎不吃,血糖控制得還不錯(cuò),空腹血糖為4.0~7.0毫摩/升,餐后2小時(shí)血糖為8~10毫摩/升,然而她的身體卻每況愈下,體重比病前降了很多,渾身沒(méi)有力氣,走路顫顫巍巍,現(xiàn)在連生活自理都有些困難。之前也做過(guò)不少檢查,血壓不高,心臟也沒(méi)什么大問(wèn)題。聽(tīng)完患者陳述,初步考慮患者是營(yíng)養(yǎng)不良所致的肌少癥,隨后我給她做了腿圍和握力測(cè)定,結(jié)果證實(shí)了我的判斷。
說(shuō)到肌少癥,或許很多人比較陌生,其實(shí)它是老年人的常見(jiàn)病,尤其在老年糖尿病患者中更為多見(jiàn),接下來(lái),就跟大家聊聊肌少癥的有關(guān)問(wèn)題及合并肌少癥的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)如何安排飲食。
肌少癥是怎么回事?
肌少癥又稱“肌肉減少癥”,是一種與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的以肌肉(主要是骨骼?。┝繙p少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退為特征的老年綜合征。
肌少癥主要表現(xiàn):全身軟弱無(wú)力、四肢干癟纖細(xì)、步態(tài)緩慢、行走困難、站立不穩(wěn),容易跌倒發(fā)生骨折。
肌少癥不僅會(huì)降低老年人的活動(dòng)能力、影響生活質(zhì)量,還會(huì)增加老年人跌倒、骨質(zhì)疏松、失能及死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外,肌肉(尤其是骨骼?。┻€是一個(gè)重要的糖調(diào)節(jié)器官,對(duì)維持血糖穩(wěn)定起重要作用,肌少癥會(huì)加重糖代謝紊亂,使患者病情雪上加霜。
導(dǎo)致肌少癥的原因
老年人肌少癥的發(fā)生是多因素的,一般認(rèn)為與以下因素有關(guān):
1.年齡因素
中年過(guò)后,隨著年齡的增長(zhǎng),肌肉質(zhì)量和力量逐漸減少。進(jìn)入老年期以后,肌肉衰減進(jìn)一步加速。倘若年輕時(shí)缺乏鍛煉,肌肉量?jī)?chǔ)備不足,年老后肌肉衰老的速度會(huì)更快。
2.營(yíng)養(yǎng)缺乏
蛋白質(zhì)是合成肌肉組織的“原材料”,蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致肌肉量減少。許多老年人本身進(jìn)食量少、消化吸收功能差,如果雞蛋、肉類、海鮮等蛋白質(zhì)豐富的食物吃得太少,很容易造成蛋白質(zhì)、維生素D、鈣劑等多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏,引起肌少癥、骨質(zhì)疏松癥等。
3.缺乏運(yùn)動(dòng)
缺乏運(yùn)動(dòng)是肌少癥的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)可以幫助維持肌肉質(zhì)量和力量,減緩增齡所致的骨骼肌衰減。老年人體力勞動(dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)均明顯減少,而久坐及臥床的概率相應(yīng)增加,無(wú)疑會(huì)加速肌肉量的衰減及功能減退。
4.疾病及藥物的影響
各種消耗性疾?。ńY(jié)核、腫瘤等)、慢性心肺疾?。宰枞苑渭膊?、冠心病等)、某些內(nèi)分泌及代謝性疾?。ㄌ悄虿 ⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥等),還有就是長(zhǎng)期服用某些藥物(如糖皮質(zhì)激素)等,均會(huì)加速肌肉的代謝,引起肌少癥。
如何自我篩查肌少癥?
臨床主要通過(guò)對(duì)患者肌肉質(zhì)量、力量和功能的檢測(cè),來(lái)初步篩查肌少癥。
(1)肌量測(cè)定。用皮尺測(cè)量小腿最粗部位的周徑,如果男性<34厘米,女性<33厘米,提示肌肉質(zhì)量減少。
(2)肌力測(cè)定。使用電子握力計(jì),測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手握力,測(cè)量3次取最高值,男性< 28千克、女性< 18千克,提示肌肉力量減弱。
(3)肌肉功能測(cè)定。測(cè)量患者最大能力行走6米所用的平均速度,如果步速< 1米/秒,就存在步速下降,提示肌肉功能下降。
通過(guò)以上三方面的評(píng)估,被檢者符合的條件越多,則發(fā)生肌少癥的可能性越大。
糖尿病合并肌少癥,應(yīng)當(dāng)怎么吃?
民間有“千金難買老來(lái)瘦”的說(shuō)法,但對(duì)于老年人,過(guò)度消瘦意味著“肌少癥”的風(fēng)險(xiǎn)增高。
糖尿病患者需要控制飲食,這一點(diǎn)人盡皆知,但如果節(jié)食過(guò)度,將會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉分解增加,因此,對(duì)于合并肌少癥且體形消瘦的糖尿病患者,應(yīng)當(dāng)酌情增加每日的熱量攝入及蛋白質(zhì)補(bǔ)充。
如前所述,導(dǎo)致肌少癥有多種原因,其中,蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良就是其中的一個(gè)重要原因。肌少癥患者應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入,這也是增加肌肉有效的方法之一。健康的老年人需攝入蛋白質(zhì)1.0~1.3克/(千克/天),而合并肌少癥的老年人至少須攝入蛋白質(zhì)1.5~2.0克/(千克/天)(合并糖尿病腎病的患者除外),其中,瘦肉、魚(yú)蝦、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例應(yīng)在50%以上。此外,還可以酌情添加乳清蛋白。乳清蛋白是從牛乳中分離的多種蛋白質(zhì)組分的統(tǒng)稱,富含亮氨酸和谷氨酰胺,有助于促進(jìn)骨骼肌蛋白合成、預(yù)防肌肉衰減。
老年人是維生素D缺乏的高危人群,維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致老年人肌肉無(wú)力、活動(dòng)困難,以及握力和腿部力量下降、平衡能力降低。因此,肌少癥患者除了補(bǔ)充蛋白質(zhì),還要注意補(bǔ)充足量的維生素D,平??梢远喑孕└缓S生素D的食物(如魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃等),增加戶外活動(dòng)、多曬太陽(yáng),必要時(shí)可以口服維生素D補(bǔ)充劑。
當(dāng)然,合并肌少癥的糖尿病患者,除了吃,還要增加運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)(如快步走、跳健身操、騎自行車、游泳等)和抗阻訓(xùn)練(如拉彈力帶、舉啞鈴、深蹲等)相結(jié)合,這樣可以增加肌肉量,改善糖代謝。