上海市保障醫(yī)療廢物安全收運(yùn)處置舉措分析

張紅霞

上海市固體廢物處置有限公司

0 引言

2003年非典疫情后，我國醫(yī)療廢物管理問題受到廣泛關(guān)注。2003年12月19日，《國務(wù)院關(guān)于全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃的批復(fù)》（國函〔2003〕128 號）要求，到2005 年，全國危險(xiǎn)廢物、醫(yī)療廢物和放射性廢物基本實(shí)現(xiàn)安全貯存和處置，各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要切實(shí)做好危險(xiǎn)廢物、醫(yī)療廢物處置設(shè)施和放射性廢物庫建設(shè)的實(shí)施工作，積極落實(shí)項(xiàng)目業(yè)主單位、建設(shè)用地和配套資金等建設(shè)條件，加強(qiáng)項(xiàng)目建設(shè)管理。2004年1月19日，國家環(huán)境保護(hù)總局也印發(fā)了《全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》（環(huán)發(fā)〔2004〕16號）。

上海市按照《全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》要求，經(jīng)過近20 年建設(shè), 形成了老港、嘉定、崇明“一南一北一島”醫(yī)療廢物集中收運(yùn)處置格局，醫(yī)療廢物集中處置能力達(dá)392 t/d,另有2 條12 t/d的醫(yī)療廢物自行處置線，處置能力超400 t/d，可滿足非疫情情況下未來20年的處置需求。此外，上海還建立了老港能源利用中心、松江生活垃圾焚燒廠、奉賢生活垃圾焚燒廠協(xié)同處置醫(yī)療廢物，有效保障了疫情突發(fā)、處置設(shè)施檢修等情況下醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置。

2022年3-6月上海市新冠疫情暴發(fā)期間，醫(yī)療廢物單日最大產(chǎn)生量達(dá)1 400 t，連續(xù)37天超1 000 t，上海市醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施和應(yīng)急處置機(jī)制經(jīng)受住了超極限狀態(tài)下的考驗(yàn)，醫(yī)療廢物100%安全收運(yùn)處置，這歸功于政府頂層設(shè)計(jì)和各級主管部門、集中收運(yùn)處置企業(yè)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。本文總結(jié)提煉了幾點(diǎn)重要舉措供其他城市參考和借鑒。

1 上海市保障醫(yī)療廢物安全收運(yùn)處置的重要舉措

1.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加大醫(yī)療廢物收運(yùn)處置能力的建設(shè)

作為國際化大都市，上海市醫(yī)療資源豐富，在保障上海市民良好醫(yī)療服務(wù)的同時，也保障了其他省市看病人員，但由此也產(chǎn)生了大量的醫(yī)療廢物。為保障上海市醫(yī)療廢物收運(yùn)處置安全，上海市加強(qiáng)了頂層設(shè)計(jì)，2004年在嘉定區(qū)規(guī)劃建設(shè)了處置能力為122 t/d的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，2010年建成投產(chǎn)，保障了除崇明區(qū)以外上海市醫(yī)療廢物100%的集中處置。

為有效應(yīng)對醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的不斷增加和處置設(shè)施維修、公共衛(wèi)生事件突發(fā)等，2017 年上海市環(huán)境保護(hù)局印發(fā)了《上海市醫(yī)療廢物處置設(shè)施發(fā)展規(guī)劃》（2017—2040 年），按照“規(guī)劃先行、重點(diǎn)推進(jìn)，合理布局、強(qiáng)化保障”的原則，構(gòu)建“一南一北一島”醫(yī)療廢物處置設(shè)施點(diǎn)，在浦東新區(qū)老港生態(tài)環(huán)?；睾统缑鲄^(qū)各建設(shè)一規(guī)模為240 t/d 和20 t/d的醫(yī)療廢物集中處置點(diǎn)，兩處設(shè)施分別于2019 年底和2021 年初建成投產(chǎn)。至此，上海市醫(yī)療廢物集中處置能力達(dá)392 t/d，可滿足非疫情情況下上海市未來20年的醫(yī)療廢物集中處置需求。

2022 年3-6 月，上海市新冠疫情暴發(fā)，醫(yī)療廢物單日最大產(chǎn)生量達(dá)1 419 t，應(yīng)急收運(yùn)處置體系遭遇重大考驗(yàn)。為進(jìn)一步強(qiáng)化上海市醫(yī)療廢物應(yīng)急收運(yùn)保障體系，2022 年7 月20 日,上海市人民政府辦公廳印發(fā)了《上海市強(qiáng)化危險(xiǎn)廢物監(jiān)管和利用處置能力改革實(shí)施方案》。《方案》要求完善危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置體系，完善平戰(zhàn)結(jié)合的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置機(jī)制和保障重大疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力?！斗桨浮访鞔_，市、區(qū)兩級應(yīng)將醫(yī)療廢物收集、貯存、運(yùn)輸、處置等工作納入重大傳染病疫情領(lǐng)導(dǎo)指揮體系，堅(jiān)持常態(tài)化防控和應(yīng)急處置相結(jié)合，分別制定完善市、區(qū)兩級疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急收運(yùn)處置方案，明確分工職責(zé)，充分保障所需的人員、車輛、設(shè)備、物資、場地、處置設(shè)施等；將生活垃圾焚燒設(shè)施納入本市醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置設(shè)施清單；充分發(fā)揮各區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)“最后一公里”，強(qiáng)化環(huán)衛(wèi)、第三方運(yùn)輸單位等收運(yùn)體系作用，完善各區(qū)短駁集中和自行收運(yùn)能力。《方案》的出臺進(jìn)一步夯實(shí)了上海醫(yī)療廢物應(yīng)急收運(yùn)處置體系，補(bǔ)齊了處置工作中的短板和不足。

1.2 發(fā)揮國企力量，托底保障醫(yī)療廢物安全收運(yùn)處置

上海市醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)初期，由于建設(shè)單位經(jīng)驗(yàn)不足和運(yùn)行管理不到位等原因，最初建設(shè)的嘉定區(qū)醫(yī)療廢物焚燒處置設(shè)施不能穩(wěn)定達(dá)標(biāo)運(yùn)行，嚴(yán)重影響了上海市醫(yī)療廢物集中處置的安全。

由于醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)投入大、處置費(fèi)用較低，造成收益回本慢，甚至前期嚴(yán)重虧損的情況。為切實(shí)托底保障上海市醫(yī)療廢物安全收運(yùn)處置，2007 年起上海市發(fā)揮國資國企力量，由上海市國資委管理企業(yè)——上海城投集團(tuán)有限公司收購了嘉定區(qū)醫(yī)療廢物焚燒處置設(shè)施，將其劃歸至下屬企業(yè)固處公司進(jìn)行管理。固處公司對原有設(shè)施進(jìn)行了技術(shù)改造，并啟動建設(shè)了3條處置能力為122 t/d的焚燒生產(chǎn)線，于2010年投產(chǎn)。2019年，上海城投集團(tuán)有限公司下屬企業(yè)上海環(huán)境集團(tuán)股份有限公司又收購了上海崇明區(qū)港沿鎮(zhèn)的危險(xiǎn)廢物焚燒處置設(shè)施，對其進(jìn)行提升改造，于2019 年底完成1 條生產(chǎn)線，處置能力達(dá)30 t/d。

國資國企力量的加入，有利推動了上海市醫(yī)療廢物收運(yùn)處置的托底保障，保證了上海市醫(yī)療廢物100%安全收運(yùn)處置。

1.3 創(chuàng)新收運(yùn)模式，破解小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢收運(yùn)困局

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第四章第二十五條規(guī)定：醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)至少每2天到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集、運(yùn)送一次醫(yī)療廢物，并負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的貯存、處置。但此規(guī)定在很多地區(qū)存在執(zhí)行困難問題[1-2］，上海也不例外。

以上海市黃浦區(qū)為例，由于該地區(qū)地處市中心商業(yè)核心區(qū)，道路通行狀況不佳，區(qū)域內(nèi)近200家小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收運(yùn)工作一直存在車輛通行難、停車難的問題，導(dǎo)致收運(yùn)頻次低，難以達(dá)到要求。為破解困局，上海市于2019 年在該區(qū)創(chuàng)新建設(shè)了“定時定點(diǎn)收集、車對車交接”的收運(yùn)模式。試點(diǎn)運(yùn)行1 年后，實(shí)現(xiàn)了黃浦區(qū)所有小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物48 h內(nèi)的安全收運(yùn)，試點(diǎn)工作獲得巨大成功。

在黃浦區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物定時定點(diǎn)收集試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2020年7月1日，上海市生態(tài)環(huán)境局和上海市衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了《小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物定時定點(diǎn)收運(yùn)工作要求》，用于指導(dǎo)全市小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的收集?！兑蟆访鞔_各區(qū)通過對本區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、辦醫(yī)規(guī)模、區(qū)域分布、道路通行狀況和醫(yī)療廢物收運(yùn)現(xiàn)狀等開展排摸和分析，合理設(shè)立醫(yī)療廢物臨時交接點(diǎn)，開展小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物集中收運(yùn)工作。各區(qū)通過委托第三方機(jī)構(gòu)或政府購買服務(wù)等多種方式，集中收集小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物，并在規(guī)定時間內(nèi)交由醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行安全處置?！兑蟆吠瑫r明確了醫(yī)療廢物定時定點(diǎn)收運(yùn)場地、交接車輛、包裝、衛(wèi)生防護(hù)、事故處理及監(jiān)管的具體要求。

《要求》的出臺有力促進(jìn)了上海市小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物48 h 收運(yùn)難題的解決，并有效規(guī)范了醫(yī)療廢物定時定點(diǎn)收運(yùn)的安全管理。截至2022年9月，除寶山區(qū)外，其他15 個區(qū)均有效落實(shí)了收運(yùn)工作，其中14 個區(qū)（除浦東新區(qū)外）實(shí)現(xiàn)了48 h 的及時收運(yùn)。

1.4 政企聯(lián)動發(fā)力，守牢疫情醫(yī)療廢物收運(yùn)處置防線

2019年新冠疫情發(fā)生后，上海市多方聯(lián)動建立了醫(yī)療廢物聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制[3］。主管部門動態(tài)研判醫(yī)療廢物管控要求，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療廢物收運(yùn)處置企業(yè)安全規(guī)范地開展工作，處置企業(yè)通過工作日報(bào)、微信群等方式與政府部門保持密切溝通與信息共享。

2022 年3-6 月，上海市新冠疫情最高峰時，全市定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量達(dá)42 個、床位數(shù)2.19 萬張，方艙醫(yī)院251個、床位數(shù)41萬張，日產(chǎn)醫(yī)療廢物最大1 419 t，遠(yuǎn)超上海市醫(yī)療廢物集中收運(yùn)處置能力。

面對嚴(yán)峻的防控形勢，上海市進(jìn)一步強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，成立了以分管市長為組長的醫(yī)療廢物收運(yùn)處置專項(xiàng)工作小組，加強(qiáng)對全市醫(yī)療廢物應(yīng)急收運(yùn)處置工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。市生態(tài)環(huán)境局、城投集團(tuán)聯(lián)合建立了市區(qū)應(yīng)急收運(yùn)工作專班，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物的處置。城投集團(tuán)協(xié)調(diào)久事、建工集團(tuán)等多方力量，著力解決收運(yùn)車輛、收運(yùn)人員不足難題，最高峰時協(xié)調(diào)投入近600 輛應(yīng)急車輛、1 000 名駕駛員和裝卸工，確保了醫(yī)療廢物的及時清運(yùn)。城投集團(tuán)統(tǒng)一部署，下屬企業(yè)上海環(huán)境集團(tuán)、城投環(huán)境、城投老港“三環(huán)合力”，協(xié)調(diào)老港能源中心、江橋生活垃圾焚燒廠、奉賢生活垃圾焚燒廠、松江生活垃圾焚燒廠應(yīng)急處置醫(yī)療廢物，確保了疫情期間醫(yī)療廢物的及時安全處置。

2 進(jìn)一步提升上海市醫(yī)療廢物收運(yùn)處置效能的建議

2.1 加大數(shù)據(jù)對接，提升醫(yī)療廢物收運(yùn)效能

利用信息化管理系統(tǒng)將醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位的數(shù)據(jù)與集中處置單位進(jìn)行對接，使集中處置單位可在線查看產(chǎn)生單位的收集、貯存和庫容使用率數(shù)據(jù)，并根據(jù)實(shí)時數(shù)據(jù)精準(zhǔn)收運(yùn)，減少車輛空載率，提升收運(yùn)效能。醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位發(fā)現(xiàn)貯存將庫滿或突發(fā)情況導(dǎo)致廢物量激增時，可在線提出緊急收運(yùn)需求，以便集中處置單位及時安排車輛。

2.2 統(tǒng)籌運(yùn)行設(shè)施，提升醫(yī)療廢物處置效能

上海市公共衛(wèi)生臨床中心（簡稱“公衛(wèi)中心”）自有2 條處置能力為12 t/d 的醫(yī)療廢物焚燒處置設(shè)施用于其金山區(qū)本部院區(qū)醫(yī)療廢物的處置。2021年，公衛(wèi)中心金山區(qū)本部院區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約2.47 t/d，新冠疫情暴發(fā)期間日產(chǎn)生量最大也僅約12 t,遠(yuǎn)低于其設(shè)計(jì)規(guī)模，未能有效發(fā)揮設(shè)施使用價值，同時也帶來了較大的環(huán)境污染。

為此，建議擴(kuò)大公衛(wèi)中心醫(yī)療廢物處置范圍，平戰(zhàn)結(jié)合，非疫情時期，開啟1 條處置生產(chǎn)線，除處置自產(chǎn)醫(yī)療廢物外，還就近接納金山區(qū)、奉賢區(qū)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物。疫情情況下，開啟2條處置生產(chǎn)線，除處置自產(chǎn)醫(yī)療廢物外，優(yōu)先接納金山區(qū)發(fā)熱門診、奉賢區(qū)發(fā)熱門診、定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在有余力的情況下，再接收金山區(qū)、奉賢區(qū)一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物。設(shè)施運(yùn)行方面，可委托第三方專業(yè)單位進(jìn)行管理，提高運(yùn)行的穩(wěn)定性。

2.3 規(guī)范準(zhǔn)入資質(zhì)，提升定時定點(diǎn)收運(yùn)效能

2020 年7 月1 日，上海市生態(tài)環(huán)境局和上海市衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了《小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物定時定點(diǎn)收運(yùn)工作要求》，用于指導(dǎo)上海市小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集工作，但國家層面和上海地方層面尚未有明確的文件。

由于醫(yī)療廢物中含有大量病原微生物和有害化學(xué)物質(zhì)，收集、運(yùn)送不當(dāng)極易引起疾病傳播和公共衛(wèi)生問題，因此建議上海市盡快出臺相關(guān)政策，明確收集單位、收集人員資質(zhì)要求。

2.4 建設(shè)統(tǒng)一平臺，提升醫(yī)療廢物應(yīng)急響應(yīng)效能

2022 年3 月18 日，上海市人民政府辦公廳印發(fā)了《上海城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)施方案》，提出聚焦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)、智能分析和協(xié)同處置要求，制定和完善公共安全、城市公共安全風(fēng)險(xiǎn)處置、應(yīng)急感知和通信、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置等標(biāo)準(zhǔn)，以增強(qiáng)城市快速響應(yīng)效能。

建議由市生態(tài)環(huán)境主管部門牽頭建設(shè)醫(yī)療廢物統(tǒng)一管理平臺，加強(qiáng)醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、貯存、運(yùn)送、處置、監(jiān)督、應(yīng)急響應(yīng)全過程的溝通和信息共享，全面提升上海市醫(yī)療廢物應(yīng)急響應(yīng)效能。

3 小結(jié)

上海市通過頂層設(shè)計(jì)，加大了醫(yī)療廢物收運(yùn)處置能力建設(shè)，形成“一南一北一島”醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施布局，醫(yī)療廢物集中處置能力達(dá)392 t/d。通過發(fā)揮國企力量，克服了處置設(shè)施不能穩(wěn)定達(dá)標(biāo)運(yùn)行的難題，托底保障了上海市醫(yī)療廢物的收運(yùn)處置。通過創(chuàng)新收運(yùn)模式，建立“定時定點(diǎn)”收集，破解了小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收運(yùn)困局。通過政企聯(lián)動發(fā)力，有效應(yīng)對了新冠疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)急收運(yùn)處置的挑戰(zhàn)，保障了上海市醫(yī)療廢物收運(yùn)處置的安全。