內(nèi)鏡技術(shù)在胰腺外科中的應(yīng)用

濮曉帆，許斌，彭淑牖

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 普外科，浙江 杭州 310016

胰腺疾病是消化道疾病的難點(diǎn)，也是腹部外科的疑難問(wèn)題之一[1]。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，胰腺外科已經(jīng)進(jìn)入到微創(chuàng)時(shí)代，包括胰十二指腸切除、遠(yuǎn)端胰腺切除、胰腺中段切除和胰腺局部剜除等手術(shù)都已經(jīng)可以在腹腔鏡下以微創(chuàng)手術(shù)的方式完成。同時(shí)，以經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasound，EUS）為代表的消化內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟[2]，也為胰腺疾病的精準(zhǔn)微創(chuàng)診治提供了新的手段。內(nèi)鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在胰腺疾病外科診斷、外科治療及外科并發(fā)癥處理的全過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。甚至在某些疾病的診治方面，內(nèi)鏡治療比外科手術(shù)更微創(chuàng)有效，成為外科手術(shù)的替代方案。內(nèi)鏡技術(shù)在胰腺外科中的應(yīng)用主要在診斷和治療兩方面。在診斷方面，利用ERCP或EUS，可以最大程度貼近病灶獲取高清晰度影像，并進(jìn)行病理活檢以提高診斷能力；在治療方面，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥的處理以及胰腺腫瘤介入治療等。本文結(jié)合作者的臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)就內(nèi)鏡技術(shù)在胰腺外科診斷和治療中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 內(nèi)鏡技術(shù)在胰腺疾病診斷中的應(yīng)用

用于胰腺疾病診斷的內(nèi)鏡技術(shù)主要包括EUS引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（endoscopic ultrasonographyguided fine-needle aspiration，EUS-FNA）、EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（endoscopic ultrasonographyguided fine-needle biopsy，EUS-FNB）、EUS彈性成像（endoscopic ultrasonography elastography，EUSEG）、對(duì)比增強(qiáng)EUS（contrast-enhanced endoscopic ultrasonography，CE-EUS）和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（confocal laser endomicroscopy，CLE）。

1.1 超聲內(nèi)鏡技術(shù)在胰腺癌診斷中的應(yīng)用

胰腺癌惡性程度高，早期診斷困難，5 年生存率不足10%[3]。US、CT和MRI是最常用于胰腺癌臨床診斷的影像學(xué)手段。在一項(xiàng)涵蓋了22項(xiàng)研究總計(jì)1 170例患者的統(tǒng)計(jì)中，EUS在胰腺癌診斷中的中位靈敏度為94%，這明顯高于CT（74%）、MRI（79%）和US（67%）[4]。另外一項(xiàng)研究收集了206例臨床考慮胰腺癌但是CT未發(fā)現(xiàn)明顯占位的患者資料，其meta分析結(jié)果顯示，70%（144 例）的受試者被確定存在胰腺腫塊，平均直徑為（21.0±1.2）mm，其中42.2%（87例）為胰腺癌[5]。這些研究表明EUS在胰腺癌的診斷，尤其是小胰腺癌的診斷方面具有明確的優(yōu)勢(shì)。另外，自從1992 年首次報(bào)道了EUS-FNA/FNB在胰腺疾病診斷中的應(yīng)用以后，目前EUS-FNA/FNB在胰腺癌中的診斷價(jià)值已被廣泛認(rèn)可。因?yàn)榭赏ㄟ^(guò)EUS引導(dǎo)下穿刺獲得胰腺癌的病理診斷，所以EUS-FNA/FNB將胰腺癌診斷的靈敏度和特異度分別提高至91%～93%和93%～98%[6]。由此可見(jiàn)，EUS和基于EUS的技術(shù)（如FNA/FNB）在胰腺癌診斷中發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)許多胰腺內(nèi)鏡中心采用快速現(xiàn)場(chǎng)病理評(píng)估技術(shù)（rapid on-site evaluation，ROSE）來(lái)提高胰腺實(shí)性病變EUS-FNA的準(zhǔn)確率和敏感度。ROSE技術(shù)的核心是在內(nèi)鏡穿刺操作的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)穿刺獲取的標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡下的初步病理觀(guān)察，以明確獲得的組織是來(lái)自正常胰腺還是目標(biāo)病灶，必要時(shí)可以重復(fù)穿刺，盡量減少假陰性結(jié)果。

最近的一項(xiàng)RCT研究顯示，ROSE組的準(zhǔn)確率為94.8%，無(wú)ROSE組準(zhǔn)確率為70.1%（P＜0.001）；ROSE組敏感度為94.4%，無(wú)ROSE組敏感度為65.1%（P＜0.001）。ROSE對(duì)胰腺實(shí)性病變的EUS-FNA有重要價(jià)值，建議需要提高EUS-FNA準(zhǔn)確率的醫(yī)療中心開(kāi)展ROSE。

1.2 超聲內(nèi)鏡技術(shù)在胰腺囊性腫瘤診斷中的應(yīng)用

隨著影像技術(shù)的提高，胰腺囊性腫瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）被越來(lái)越多地檢出。據(jù)報(bào)道，在不同種族人群中，其檢出率在1.9%～49.1%[7]。PCNs主要被分為4種類(lèi)型：漿液性囊性腫瘤（serous cystic neoplasms，SCN）、黏液性囊性腫瘤（mucinous cystic neoplasms，MCN）、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMN）、實(shí)性假乳頭狀瘤（solid pseudopapillary neoplasm，SPN）[8]。SCN一般被認(rèn)為是良性的，SPN具有低度惡性潛能。而IPMN和MCN是黏液性腫瘤，有惡變潛能[9]。因此，正確區(qū)分不同類(lèi)型的囊性腫瘤及識(shí)別其惡變征象對(duì)于胰腺疾病的治療和預(yù)后尤為重要。

CT和MRI通常被用于評(píng)估PCNs。CT在胰腺囊性腫瘤良惡性診斷中的準(zhǔn)確率約為71%～78%，而MRI區(qū)分良性和惡性囊腫的準(zhǔn)確率為55%～76%。而在診斷 IPMN 和其他囊腫類(lèi)型胰腺疾病的敏感度方面，MRI優(yōu)于CT（96%vs80%）[10]。因此CT、MRI在評(píng)估PCNs中的表現(xiàn)仍不佳，有待其他輔助檢查的進(jìn)一步完善。EUS因能夠檢測(cè)PCNs惡變的高危因素，識(shí)別囊內(nèi)微結(jié)構(gòu)，如壁結(jié)節(jié)、增厚的隔膜或黏液等，被推薦作為CT、MRI的其他輔助方式[11]。有報(bào)道稱(chēng)，EUS區(qū)分良性和惡性囊腫的準(zhǔn)確率為65%～96%[12]。相較于單純EUS，CE-EUS被認(rèn)為具有更好的檢測(cè)壁結(jié)節(jié)的能力[13]。Zhong等[14]的研究表明，CE-EUS鑒別PCNs的準(zhǔn)確度超過(guò)92%，遠(yuǎn)高于CT（76.9%）、MRI（78.9%）和EUS（84.2%）。EUS-CLE可通過(guò)特殊熒光劑，進(jìn)行實(shí)時(shí)體內(nèi)顯微成像以評(píng)估黏膜內(nèi)血管、組織連接及細(xì)胞成分等。Anand等[15]認(rèn)為，細(xì)針型CLE可以提高胰腺囊性疾病亞型診斷的準(zhǔn)確率和特異度。由此可見(jiàn)，EUS在胰腺囊性疾病診斷中的作用重大，且CE-EUS、EUS-CLE等可以對(duì)病變特征進(jìn)行補(bǔ)充，從而進(jìn)一步提高診斷效能。

2 內(nèi)鏡技術(shù)在胰腺疾病外科治療中的應(yīng)用

2.1 內(nèi)鏡引導(dǎo)下的引流

2.1.1 胰腺假性囊腫的引流

假性囊腫是胰腺炎或胰腺手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。廣義的“胰腺假性囊腫”包括胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocyst，PPC）和包裹性壞死（walledoff necrosis，WON）。盡管兩者在影像學(xué)表現(xiàn)及成分上存在不同，但是兩者在外科治療的原則和方法上具有共通性，因此在本文中我們將PPC和WON合并闡述。一般認(rèn)為，當(dāng)PPC/WON直徑超過(guò)6 cm、囊腫持續(xù)存在6周以上及合并囊內(nèi)感染、出血、壓迫周?chē)K器等并發(fā)癥時(shí)，囊腫便不易自行吸收，需要引流干預(yù)[16]。相比于傳統(tǒng)的外科手術(shù)引流方式，內(nèi)鏡下的引流方式具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，目前已成為胰腺外科治療PPC/WON的重要方法[17]。

對(duì)于與主胰管相通或者繼發(fā)于慢性胰腺炎的PPC/WON，可選擇ERCP放置胰管支架引流使胰液重新引流回腸道[18]。對(duì)于與主胰管關(guān)系不明確的PPC/WON，可以考慮在EUS引導(dǎo)下經(jīng)胃腸壁穿刺引流使假性囊腫的積液引流到腸道。EUS引導(dǎo)下的穿刺引流因其成功率高，且并發(fā)癥少，目前作為內(nèi)鏡引流的首選治療技術(shù)[19]。它可以通過(guò)超聲探頭分辨囊液的成分來(lái)區(qū)分PPC和WON，并且可以進(jìn)行囊內(nèi)和囊腫周?chē)艿奶綔y(cè)，避開(kāi)血管選擇最佳的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。但是需要針對(duì)不同的囊腫類(lèi)型，選擇置入不同的引流支架。如成分單一的單純的PPC，可放置1 根或者多根直徑7～10 Fr（2～3 mm）的雙豬尾塑料支架。有研究表明，單根7 Fr塑料支架引流的單純性PPC，治療成功率也可達(dá)100%，與使用更大或多個(gè)支架的成功率和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果相當(dāng)[20]。當(dāng)然也有研究表明，塑料支架在PPC引流過(guò)程中更容易出現(xiàn)移位、脫落、閉塞和感染等并發(fā)癥[21]。近期有研究報(bào)道，雙腔固定金屬支架（lumen-apposing metal stent，LAMS）用于PPC/WON引流成功率較塑料支架更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，尤其適用于壞死物成分較多的WON引流[22]。而且LAMS孔徑較大，后續(xù)還可以行內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)?？傊鶕?jù)囊腫的來(lái)源、位置和大小等因素，PPC/WON的治療也需要制定個(gè)性化的方案。EUS技術(shù)尤其是LAMS的應(yīng)用為假性囊腫的治療提供了全新的選擇。筆者所在單位采取以上技術(shù)成功治療了數(shù)十例繼發(fā)于外科手術(shù)和胰腺炎的假性囊腫，獲得豐富的經(jīng)驗(yàn)。

2.1.2 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的胰管引流

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰管引流（endoscopic ultrasound guided-pancreatic duct drainage，EUS-PDD）對(duì)于內(nèi)鏡醫(yī)師來(lái)說(shuō)是最具技術(shù)挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。自從Fran?ois等于2002年首次報(bào)道了EUS-PDD，國(guó)際上相關(guān)研究便不斷被報(bào)道[23]。EUS-PDD最常見(jiàn)的適應(yīng)證是傳統(tǒng)內(nèi)鏡逆行胰管造影（endoscopic retrograde pancreatography，ERP）引流失敗或手術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)改變的胰管高壓患者。胰管高壓常見(jiàn)的原因有慢性胰腺炎相關(guān)的胰管狹窄及結(jié)石、胰管斷裂，以及外科術(shù)后胰腸吻合口狹窄等[24]。

慢性胰腺炎相關(guān)的胰管狹窄及結(jié)石的治療策略為祛除結(jié)石、通暢引流、降低胰管壓力。通常首選體外沖擊波碎石和ERP引流治療，對(duì)于上述治療措施失敗的患者可考慮外科手術(shù)治療[25]。當(dāng)患者無(wú)法耐受外科手術(shù)，可選擇EUS-PDD作為潛在治療手段。一項(xiàng)關(guān)于胰管狹窄ERCP失敗后行EUS-PDD的多中心國(guó)際合作研究表明，其技術(shù)成功率可達(dá)89%，總體臨床緩解率達(dá)81%[26]。這需要進(jìn)一步的前瞻性研究來(lái)評(píng)估其遠(yuǎn)期效果。

胰腸吻合口狹窄是胰十二指腸切除術(shù)后導(dǎo)致胰管高壓的主要原因。如需到達(dá)胰腸吻合口，需用小腸鏡輔助完成ERP（enteroscopy-associated ERP，e-ERP）。在一項(xiàng)納入Whipple術(shù)后接受e-ERP的35例患者和EUS-PDD的40例患者對(duì)比研究中，研究者發(fā)現(xiàn)兩項(xiàng)技術(shù)的成功率分別為20%和92.5%，臨床緩解率分別為23.1%和87.5%。這表明，相較于e-ERP，EUS-PDD在解決Whipple術(shù)后胰腸吻合口狹窄導(dǎo)致的胰管高壓方面優(yōu)勢(shì)更加明顯[27]。另外，在一項(xiàng)對(duì)24 例接受術(shù)后胰瘺引流的患者研究中，5 例患者進(jìn)行了EUS-PDD，其余19例患者接受經(jīng)皮引流術(shù)，結(jié)果表明EUS-PDD和經(jīng)皮引流術(shù)均取得了100%的技術(shù)成功，EUS-PDD短期和長(zhǎng)期臨床緩解率均為100%，而經(jīng)皮引流術(shù)的短期和長(zhǎng)期臨床緩解率分別為61.1%和83%[28]。隨著EUS-PDD技術(shù)的發(fā)展和成熟，EUS-PDD有望成為胰腸吻合口狹窄伴胰管高壓及術(shù)后胰瘺患者的一線(xiàn)治療方案。

2.2 留置胰管支架預(yù)防和降低手術(shù)后的胰瘺

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，胰腺腫瘤的檢出率明顯提高。傳統(tǒng)的胰腺腫瘤切除方式對(duì)胰腺腫瘤的根治效果較為理想，但是以創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥發(fā)生率高等為代價(jià)。對(duì)于良性或低度惡性潛能的胰腺腫瘤，盡可能地減小手術(shù)創(chuàng)傷及保留胰腺功能成為越來(lái)越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)。

胰腺功能保留性手術(shù)主要有保留十二指腸的胰頭切除術(shù)、胰腺節(jié)段切除術(shù)和胰腺腫瘤剜除術(shù)。而在這其中，胰腺腫瘤剜除術(shù)創(chuàng)傷最小、保留的胰腺實(shí)質(zhì)最多，但其術(shù)后胰瘺的發(fā)生率可達(dá)20%～50%。因此，不少學(xué)者通過(guò)術(shù)前預(yù)置或術(shù)中留置胰管支架來(lái)減少胰管損傷及降低術(shù)后胰瘺發(fā)生率。Xu等[29]認(rèn)為，腫瘤與主胰管間距＜（2～3）mm為胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于這類(lèi)患者術(shù)前內(nèi)鏡下置入胰管支架可顯著降低術(shù)后胰瘺發(fā)生率（支架組與非支架組術(shù)后胰瘺發(fā)生率分別為37.5%和71.4%，P=0.028）。而在徐強(qiáng)等[30]對(duì)9 例胰管支架置入的病例分析中，其術(shù)后胰漏的發(fā)生率高達(dá)55.6%，這可能與該研究中的腫瘤均位于胰頭、胰頸，腫瘤距離主胰管距離很近[（1.40±0.58）mm]有關(guān)。也有個(gè)例報(bào)道表明，當(dāng)術(shù)中發(fā)生胰管損傷，置入胰管支架，可幫助修補(bǔ)并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。Kokudo等[31]報(bào)道了1例胰島素瘤剜除術(shù)的病例，術(shù)中切除一段2 cm主胰管，置入支架后用6-0 PDS端端吻合胰管，同時(shí)將兩側(cè)斷面縫合關(guān)閉，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。丁國(guó)平等[32]報(bào)道了1例接受局部剜除術(shù)的胰頸部SPN，術(shù)中因腫瘤壓迫胰管，分離后胰管出現(xiàn)損傷；術(shù)中置入胰管支架后，將破口兩端靠近后縫合，術(shù)后少量胰瘺通過(guò)腹腔引流管引流后自行好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)腹腔感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，利用術(shù)前預(yù)置或術(shù)中留置胰管支架，能夠有效幫助外科醫(yī)師在施行胰腺腫瘤摘除術(shù)時(shí)更好地識(shí)別主胰管并保護(hù)其連續(xù)性，且能預(yù)防術(shù)后嚴(yán)重胰瘺的發(fā)生，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

2.3 內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺腫瘤介入治療

2.3.1 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下射頻消融（endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation，EUS-RFA） EUS-RFA是一種新型的腫瘤治療方法，被視為胰腺腫瘤的潛在治療選擇。EUS-RFA正在成為治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的安全有效的方法。一項(xiàng)納入11項(xiàng)研究包含292 例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的meta分析顯示，EUS-RFA的技術(shù)成功率為99.2%，完全放射學(xué)反應(yīng)率為87.1%，部分放射學(xué)反應(yīng)率為11.4%，臨床緩解率達(dá)94.9%；而不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%，大多都是輕度到中度，重度不良反應(yīng)發(fā)生率僅為0.9%[33]。這表明，EUS-RFA為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療提供了一種可行的方法，具有出色的技術(shù)成功率、高放射學(xué)反應(yīng)率和臨床緩解率，以及可接受的不良反應(yīng)率。另一項(xiàng)有關(guān)EUS-RFA在胰島素瘤治療中的研究發(fā)現(xiàn)，EUS-RFA不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于外科手術(shù)，分別為18.0%和61.8%。在嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率方面，EUS-RFA無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，明顯低于外科手術(shù)的15.7%。EUS-RFA和外科手術(shù)的臨床有效率分別是100%和95.5%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[34]。這表明EUS-RFA比手術(shù)更安全，對(duì)于胰島細(xì)胞瘤的治療也非常有效；如果隨機(jī)臨床試驗(yàn)得到進(jìn)一步證實(shí)，EUS-RFA有望成為散發(fā)胰島素瘤的一線(xiàn)治療方案。Khoury等[35]分析了8項(xiàng)研究中121例接受EUS-RFA的胰腺癌患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率為13%，且大多數(shù)為輕度，但是并未提示該技術(shù)對(duì)胰腺癌患者的遠(yuǎn)期生存有幫助；研究者同時(shí)對(duì)4 項(xiàng)研究涉及38例接受EUS-RFA的胰腺囊性疾病患者進(jìn)行分析，其不良事件大多是輕微的，發(fā)生率為9.1%，囊腫完全或部分放射學(xué)反應(yīng)率為36.8%。盡管EUSRFA在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和胰島素瘤治療中的安全性和有效性均很顯著，但仍需要進(jìn)行多中心前瞻性試驗(yàn)才能將這種治療方案作為一線(xiàn)治療方案。

2.3.2 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針注射（endoscopic ultrasonography-guided fine-needle injection，EUSFNI）EUS-FNI是在EUS引導(dǎo)下通過(guò)FNA針遞送各種抗腫瘤藥物的一種技術(shù)。Chang等[36]首次應(yīng)用EUS-FNI將細(xì)胞植入物注射進(jìn)入8 例不可切除胰腺癌患者的腫瘤中，結(jié)果表明無(wú)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，有2例部分緩解和1例輕微緩解，中位生存期為13.2個(gè)月。由于這項(xiàng)研究證明了EUS-FNI的安全性和可行性，后續(xù)涌現(xiàn)了多項(xiàng)研究涉及多種藥物或制劑用于EUS-FNI治療局部晚期或不可切除的胰腺癌。其中最大的一項(xiàng)是由Herman等[37]開(kāi)展的通過(guò)注射TNFerade生物制劑聯(lián)合5-氟尿嘧啶和放療治療局部晚期胰腺癌的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示通過(guò)EUSFNI注射TNFerade的患者與未注射的患者相比，并未獲得生存獲益，其中位總生存期是10個(gè)月。該結(jié)果表明EUS-FNI對(duì)胰腺癌患者的生存獲益不確切，有待更多的臨床試驗(yàn)和相關(guān)新的注射制劑的應(yīng)用，為該技術(shù)在胰腺癌患者治療中的應(yīng)用提供更多證據(jù)。

2.3.3 EUS引導(dǎo)下放射性粒子植入 EUS引導(dǎo)下放射性粒子植入是一種超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下將具有治療作用的放射源植入腫瘤內(nèi)部，讓其持續(xù)放出射線(xiàn)摧毀腫瘤細(xì)胞的治療手段。Sun等[39]在豬模型中進(jìn)行EUS引導(dǎo)下粒子植入至胰腺腫瘤，所有粒子均成功植入，未發(fā)生遷移，沒(méi)有明顯的并發(fā)癥[38]。接著該團(tuán)隊(duì)對(duì)15例不可切除的胰腺癌患者進(jìn)行了可行性研究，結(jié)果顯示30%的患者具有臨床獲益，20%的患者出現(xiàn)了胰腺炎和胰周液體積聚等并發(fā)癥。Li等[40-41]的研究表明，125I粒子植入術(shù)聯(lián)合化療可以延長(zhǎng)局部晚期胰腺癌以及胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間，緩解疼痛并提高生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，EUS引導(dǎo)下粒子植入可以作為不可切除胰腺癌相對(duì)安全且有獲益的治療方式。

3 小結(jié)與展望

內(nèi)鏡技術(shù)日趨成熟，并在胰腺外科診治中發(fā)揮重要作用。相較于傳統(tǒng)影像學(xué)方法如US、CT和MRI，它提高了胰腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)胰腺外科精準(zhǔn)治療提供了診斷依據(jù)。同時(shí)，隨著其衍生介入技術(shù)理論和實(shí)踐的完善和發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在胰腺手術(shù)前留置胰管支架、胰腺術(shù)后并發(fā)癥的處理及胰腺腫瘤介入治療等方面體現(xiàn)出了其特有的優(yōu)勢(shì)。胰腺外科的微創(chuàng)理念已經(jīng)深入人心，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展日新月異。將胰腺外科微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合應(yīng)用必將精準(zhǔn)微創(chuàng)治療推向另一個(gè)高度，并讓更多的患者能夠從中獲益，享受更加安全、有效、微創(chuàng)和精準(zhǔn)的治療。