黃蜂入洞手法源流與變遷規(guī)律探析*

孟英英，姚 笑，周 瑩

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

復(fù)式手法也稱“大手法”或“大手術(shù)”，很多復(fù)式手法在古文獻(xiàn)記載中存在“同名異法”或“同法異名”現(xiàn)象。黃蜂入洞作為“同名異法”最多的復(fù)式手法，共有七種操作方式，為“一名七法”。為避免同名異法產(chǎn)生閱讀中概念混淆和臨床操作的不規(guī)范，筆者選取《小兒按摩經(jīng)》等8 部整理較為規(guī)范且在后世有較大影響力的小兒推拿專著，梳理其中黃蜂入洞的施術(shù)部位、推拿手法、功效主治，通過(guò)前后文獻(xiàn)對(duì)比，分析其手法的來(lái)源，厘清歷代文獻(xiàn)中黃蜂入洞手法間的相互關(guān)系，總結(jié)黃蜂入洞手法變遷的特點(diǎn)和規(guī)律，為小兒推拿復(fù)式手法的理解和應(yīng)用提供依據(jù)。

1 黃蜂入洞古文獻(xiàn)梳理及探源

1.1 《小兒按摩經(jīng)》

原文：“黃蜂入洞：屈兒小指，揉兒勞宮，去風(fēng)寒也[1]”。施術(shù)部位位于手掌心，主要涉及內(nèi)勞宮穴，操作手法以揉法為主。書(shū)中有運(yùn)用黃蜂入洞治療因感受風(fēng)寒或陰寒凝滯導(dǎo)致“水瀉驚”、“擔(dān)手驚”、“肚痛驚”和“冷瀉響”的內(nèi)容，故功效為去風(fēng)寒。

手法淵源：第一，自1571 年按摩科被明朝政府取諦后按摩逐漸走向民間，小兒推拿在這一時(shí)期開(kāi)始興起。本書(shū)成書(shū)于1601 年，書(shū)中所述黃蜂入洞無(wú)法從功效或操作術(shù)式特點(diǎn)探知其命名依據(jù)，其操作手法較簡(jiǎn)單，與單式手法差別不大，表明此時(shí)對(duì)于黃蜂入洞手法的認(rèn)識(shí)尚不完備。第二，該書(shū)多個(gè)術(shù)式載有兩種操作方法，由此推測(cè)書(shū)中復(fù)式手法在1601年之前或已存在，其手法不應(yīng)為一人一時(shí)所創(chuàng)。楊繼洲在自序中也提及此書(shū)為四明陳氏著集，“著集”意味著應(yīng)有前書(shū)為底本，后陳氏參考民間傳抄不斷補(bǔ)充而成，因此陳氏或僅為編撰者，最多或只是手法創(chuàng)立者之一[2]。

1.2 《小兒推拿秘旨》

原文：“黃蜂入洞法：大熱。一掐心經(jīng)，二掐勞宮，先開(kāi)三關(guān)，后做此法。將左右二大指先分陰陽(yáng)，二大指并向前，眾小指隨后，一撮，一上，發(fā)汗可用[3]”。施術(shù)部位位于中指、手掌心、腕部及前臂，涉及心經(jīng)、內(nèi)勞宮、三關(guān)、手陰陽(yáng)等穴位。操作手法與順序分別為掐法（心經(jīng)、內(nèi)勞宮）、直推法（三關(guān)）、分推法（手陰陽(yáng)）、捏法（前臂正中及兩側(cè)）。其性大熱，可發(fā)汗。書(shū)中載“一掐心經(jīng)二勞宮，推上三關(guān)汗即通，如若不來(lái)加二扇，黃蜂入洞助其功”、“黃蜂入洞治冷痰陰癥第一”，故主治風(fēng)寒外感、陰寒冷痰諸癥。

手法淵源：第一，龔?fù)①t在自序提到“予得此良法秘書(shū)已久…因而手著，最為詳晰，分為上下二卷”。后世點(diǎn)校者也發(fā)現(xiàn)“此《小兒推拿秘旨》較之龔氏其他著作，語(yǔ)言修辭比較俚俗，可能是民間推拿醫(yī)生輾轉(zhuǎn)傳抄所致”[4]。本書(shū)介紹的復(fù)式手法操作描述較簡(jiǎn)略，部分手法缺少操作部位、左右手分工并且卷二疾病治療篇中無(wú)推拿治療內(nèi)容。由此推測(cè)，本書(shū)小兒推拿內(nèi)容系龔氏從民間搜集整理而成，且當(dāng)時(shí)對(duì)復(fù)式手法的認(rèn)識(shí)還較為簡(jiǎn)單，龔氏或?qū)π和颇糜兴娅C但臨床應(yīng)用較少。第二，該書(shū)黃蜂入洞手法與《小兒按摩經(jīng)》中“黃蜂出洞”手法操作相似，其他復(fù)式手法也有半數(shù)與《小兒按摩經(jīng)》相似，兩書(shū)成書(shū)時(shí)間相近，有關(guān)黃蜂入洞內(nèi)容或有共同的來(lái)源。

1.3 《小兒推拿秘訣》

原文：“黃蜂入洞（屬火）：醫(yī)將二大指，跪入兩耳數(shù)十次，能通氣。如前所云，扳耳、掩耳門(mén)俱是，余皆非[5]”。施術(shù)部位位于耳部，風(fēng)門(mén)穴（耳風(fēng)門(mén)）。操作手法為按法。其屬火，通能氣，常與推印堂、分抹眉額眼胞、揉掐太陽(yáng)、拿揉風(fēng)池等手法配合用于發(fā)汗。書(shū)中載“風(fēng)寒之癥，得汗出即減大半矣”，又“蓋面部氣通臟腑，此取汗法”，故本法具有發(fā)汗散寒、開(kāi)通表里氣機(jī)的功效。

手法淵源：第一，本書(shū)于1605 年初次刊行，書(shū)中“手上推拿法”一節(jié)共載9 種復(fù)式手法，除黃蜂入洞外其余各法均在上肢，將其歸于“手上推拿法”一篇似不恰當(dāng)。推測(cè)當(dāng)時(shí)小兒推拿手法雖已有復(fù)式手法與單式手法的區(qū)別，但尚未明確其概念，而黃蜂入洞又屬?gòu)?fù)式手法，故一并錄于此篇。第二，作者周于蕃之前小兒推拿書(shū)籍中黃蜂入洞施術(shù)部位均在上肢，但在臨床應(yīng)用后周氏認(rèn)為頭面部操作較之上肢部的發(fā)汗作用更為快捷，遂將上肢部操作以耳部操作代替，從而使本書(shū)手法更加切合臨床實(shí)用。結(jié)合周氏在自序中說(shuō)此書(shū)“原苦心十五年所訂之甚真，試之極驗(yàn)”的說(shuō)法，并在介紹黃蜂入洞時(shí)強(qiáng)調(diào)“如前所云，扳耳、掩耳門(mén)俱是，余皆非”，推測(cè)本書(shū)黃蜂入洞手法為周氏原創(chuàng)的可能性最大。

1.4 《萬(wàn)育仙書(shū)》

原文：“黃蜂入洞（三法）：二大指跪入兒兩耳數(shù)十次能通氣。又，屈兒小指揉勞宮。又，用大食二指掐兒中指根兩邊[6]”。施術(shù)部位第一法：位于耳部，風(fēng)門(mén)（耳風(fēng)門(mén)）穴；第二法：位于手掌心，內(nèi)勞宮穴；第三法：位于中指根部?jī)蛇?，二扇門(mén)穴。操作手法為按法、揉法、掐法。其性大熱，書(shū)中載“黃蜂入洞治陰癥，冷氣冷痰俱靈應(yīng)”，因此常用于治療寒痰冷氣等陰寒疾病。

手法淵源：第一，曹無(wú)極著此書(shū)于十七世紀(jì)初，書(shū)前有天爵堂主人陸嘉谷跋云：“曹子若水先生……每丙夜聚譚，互為商較，知其傳習(xí)最真，訂正最確”。從內(nèi)容上看，書(shū)中“三十二驚病形治法”、“手法治病訣”與《小兒按摩經(jīng)》相同，“五臟六腑病證”與《小兒按摩經(jīng)》、《小兒推拿秘訣》內(nèi)容相近，“汗法”、“吐法”、“下法”與《小兒推拿秘訣》相同。由上可見(jiàn)，本書(shū)所載內(nèi)容應(yīng)為當(dāng)時(shí)小兒推拿之集大成者。第二，該書(shū)所載“黃蜂入洞”有三種操作方法，分別與《小兒推拿秘訣》及《小兒按摩經(jīng)》中“屈兒小指，揉勞宮”和掐兩扇門(mén)操作方法一致。因此，該書(shū)所載黃蜂入洞是曹氏依據(jù)前人文獻(xiàn)揖錄而來(lái)。

1.5 《小兒推拿廣意》

原文：“黃蜂入洞法：以兒左手掌向上，醫(yī)用兩手中名小三指托住，將兩大指在三關(guān)六腑之中，左食指靠腑，右食指靠關(guān)，中掐傍揉，自總經(jīng)起循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)至曲池邊，橫空三指，自下而復(fù)上，三四轉(zhuǎn)為妙[7]”。施術(shù)部位位于前臂掌面及兩側(cè)，主要涉及三關(guān)、六腑、總經(jīng)（筋）、曲池等穴位。操作手法為掐法和揉法。本書(shū)小兒疾病推拿治療一節(jié)，黃蜂入洞用于治療嘔吐、泄瀉、腹痛、痞癥、水腫、驚風(fēng)辨證為陰寒者，其主治范圍有所擴(kuò)大。

手法淵源：第一，本書(shū)由熊應(yīng)雄輯撰，約成書(shū)于1676 年，序言中有“余留心于此，偶得一編…（陳公）又善于此術(shù)，余得旦夕請(qǐng)正…”因此，本書(shū)為熊氏研習(xí)前人著作結(jié)合自身體會(huì)，請(qǐng)正同道（陳紫山）意見(jiàn)最終寫(xiě)成[8]。第二，本書(shū)從成書(shū)至清末民初在多地大量重刻刊印，各版本交錯(cuò)流傳相互之間略有差異。第三，本書(shū)所述諸多復(fù)式手法，雖與之前的小兒推拿專著名稱相同（或相似）但操作方法未見(jiàn)相同記載，屬同名異法，推測(cè)當(dāng)時(shí)的復(fù)式手法創(chuàng)新或改良較多，黃蜂入洞法或是熊氏、陳氏（本書(shū)重訂者）根據(jù)自已對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用復(fù)式手法的體會(huì)再結(jié)合前人手法改良而創(chuàng)。

1.6 《幼科推拿秘書(shū)》

原文：“黃蜂入洞：洞在小兒兩鼻孔，我食、將二指頭，一對(duì)黃蜂也。其法屈我大指，伸我食將二指，入小兒兩鼻孔揉之，如黃蜂入洞之狀[8]”。施術(shù)部位位于鼻孔。操作手法為揉法。本書(shū)中“此寒重取汗之奇法也”、“用此法汗必至，若非重寒陰癥不宜用”均說(shuō)明黃蜂入洞功擅發(fā)汗散寒，可用于治療陰寒重癥。

手法淵源：第一，本書(shū)為清代駱如龍著于康熙辛未（1691)，所載黃蜂入洞手法介紹形象，操作描述清晰。追溯前人書(shū)籍發(fā)現(xiàn)《小兒推拿秘訣》所述汗法中洗井灶法與之相似，駱氏操作方法更為便捷。另曹無(wú)極《萬(wàn)育仙書(shū)》二龍戲珠的操作方法“又用兩手指在人中兩邊對(duì)鼻孔揉之”也有類(lèi)似的描述，二者均與駱氏黃蜂入洞為同法異名，而周于蕃的洗井灶法出現(xiàn)最早。第二，將本書(shū)所載13 式復(fù)式手法與前代著作相對(duì)照，同名異法和同法異名者較多，顯示當(dāng)時(shí)的小兒推拿復(fù)式手法創(chuàng)新手法較多，手法更替和改良較為頻繁。比較而言，駱氏手法更具操作性，臨床治療的針對(duì)性更強(qiáng)，療效也更加確切。因此推測(cè)，駱氏所錄包括黃蜂入洞在內(nèi)的13 式復(fù)式手法皆以前代醫(yī)籍為參考，又結(jié)合了駱氏自已的臨床經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)而成，本書(shū)黃蜂入洞手法是以洗井灶法為基礎(chǔ)改良而來(lái)。

1.7 《幼科鐵鏡》

原文：“曲兒左手小指，重揉外勞宮，名曰黃蜂入洞[9]?！笔┬g(shù)部位位于手掌背面外勞宮穴。操作手法為揉法。書(shū)中“推拿代藥賦”一節(jié)有“黃蜂入洞，超出防風(fēng)羌活”之說(shuō)，并在“卓溪家傳口訣”中又對(duì)黃蜂入洞可治療臟腑寒風(fēng)加以強(qiáng)調(diào)；“驚癇活癥辨”篇黃蜂入洞的作用又延伸到治療小兒驚癇。

手法淵源：第一，本書(shū)是夏禹鑄父子兩代兒科醫(yī)學(xué)理論研究和臨證經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。夏氏認(rèn)為用推拿等同于用藥，特作“推拿代藥賦”闡述具體的代用法。夏氏小兒醫(yī)術(shù)以“望顏色，審苗竅”為大宗旨，擅以藥物配合推拿、燈火灸內(nèi)外結(jié)合治療小兒疾病[10]，該書(shū)的理論與治療方法受到后世醫(yī)家推崇。第二，關(guān)于黃蜂入洞的論述，見(jiàn)于“卓溪家傳口訣”、“推拿代藥賦”和“驚癇活癥辨”三篇中。其操作雖與《小兒按摩經(jīng)》黃蜂入洞相似，但本書(shū)取穴在手背外勞宮，而《小兒按摩經(jīng)》取穴在手心內(nèi)勞宮，兩者實(shí)不相同。本法應(yīng)為夏禹鑄在借鑒前人推拿手法基礎(chǔ)上結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)的獨(dú)創(chuàng)。

1.8 《厘正按摩要術(shù)》

原文：“按風(fēng)門(mén)：風(fēng)門(mén)即耳門(mén)，在耳前起肉當(dāng)耳缺陷中，將兩大指背跪按兩耳門(mén)，所謂黃蜂入洞法也[11]”。施術(shù)部位位于耳部，風(fēng)門(mén)穴（耳門(mén)）。操作手法為按法。張振鋆援引周于蕃言“此溫法，亦汗法也，最能通氣?！迸R床常用于治療寒吐、寒瀉等癥。

手法淵源：第一，本書(shū)內(nèi)容主要參考《小兒推拿秘訣》、《小兒按摩經(jīng)》、《小兒推拿廣意》等書(shū)，經(jīng)廣泛征引文獻(xiàn)、結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)校訂補(bǔ)輯而成。其中卷三“取穴”篇大部分復(fù)式手法采自《小兒推拿廣意》，但繪圖較后者更為詳盡；卷四“列證”篇小兒推拿處方亦與《小兒推拿廣意》類(lèi)同，因此本書(shū)應(yīng)歸為編撰類(lèi)著作。第二，張振鋆黃蜂入洞法介紹見(jiàn)于《厘正按摩要術(shù)》卷二“立法”篇“按風(fēng)門(mén)”條，本法無(wú)繪圖，文中所述黃蜂入洞無(wú)疑是源自周于蕃《小兒推拿秘訣》。另外本書(shū)所載的“十大手”法其施術(shù)及操作方法與《小兒推拿廣意》之黃蜂入洞法為同法異名。

2 黃蜂入洞的變遷特點(diǎn)

根據(jù)著作方式以及手法淵源，可將上述八部著作分為編撰類(lèi)和原創(chuàng)類(lèi)。編撰類(lèi)著作其特點(diǎn)為收集文獻(xiàn)內(nèi)容較為豐富全面，但個(gè)人臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少，《小兒按摩經(jīng)》、《小兒推拿秘旨》、《萬(wàn)育仙書(shū)》、《厘正按摩要術(shù)》四部即屬此類(lèi)。原創(chuàng)類(lèi)著作其特點(diǎn)為著作偏重于個(gè)人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，文獻(xiàn)內(nèi)容較為精煉，《小兒推拿秘訣》、《小兒推拿廣意》、《幼科推拿秘書(shū)》、《幼科鐵鏡》四部即屬此類(lèi)。通過(guò)對(duì)比明清時(shí)代四部原創(chuàng)類(lèi)和四部編撰類(lèi)小兒推拿代表性著作可以發(fā)現(xiàn)：

第一，在推拿施術(shù)部位和取穴上，四部編撰類(lèi)著作中黃蜂入洞手法具有時(shí)代特色，清朝以前的兩部著作主要集中于上肢（手掌、前臂）掌面，清以后兩部著作施術(shù)部位增加了耳部。四部原創(chuàng)類(lèi)著作則具有鮮明個(gè)人特色，或在耳，或在鼻，或在前臂，或在手背，反映了不同醫(yī)家在臨床應(yīng)用上的個(gè)人風(fēng)格。

第二，在對(duì)功效主治的認(rèn)識(shí)上，四部編撰類(lèi)著作多基于前人文獻(xiàn)，少有發(fā)揮，對(duì)黃蜂入洞的功效主治介紹較為一致，即：本法性大熱或性溫、善去風(fēng)寒、發(fā)汗開(kāi)竅，主要治療驚風(fēng)、冷痰、冷咳、冷泄、瘧疾等癥。四部原創(chuàng)類(lèi)著作多來(lái)源于作者個(gè)人臨床實(shí)踐，各不相同的施術(shù)部位和操作方法決定了其臨床功效和適應(yīng)病種的不同，雖同屬溫陽(yáng)散寒，但各有側(cè)重。周氏以耳門(mén)為主配合頭面部施術(shù)，用于外感風(fēng)寒在表在上者；熊氏以三關(guān)六腑為主要施術(shù)部位多用于治療臟腑陰寒病癥；駱氏于鼻孔下方施術(shù)，擅長(zhǎng)開(kāi)通鼻竅、發(fā)汗散寒，治療肺系受寒尤佳；夏氏以手背外勞宮為主穴，用治臟腑寒風(fēng)、驚癇發(fā)作。

3 黃蜂入洞的變遷原因探析

3.1 萌芽階段

以《補(bǔ)要袖珍小兒方論》第十卷“秘傳看驚掐筋口授手法論”為代表性著作。

學(xué)科融合奠定了小兒推拿的基礎(chǔ)。小兒推拿既是推拿學(xué)的分支和重要組成部份，又與中醫(yī)兒科學(xué)息息相關(guān)。推拿學(xué)奠基于秦漢，昌盛于隋唐，擴(kuò)展于宋金元，在明代發(fā)展成熟。小兒?？菩纬捎谒逄浦了闻d盛，金元學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴促進(jìn)了中醫(yī)兒科的飛速發(fā)展，成為了理、法、方、藥完善的主流學(xué)科。至明推拿與兒科兩門(mén)學(xué)科體系融合，奠定了小兒推拿的基礎(chǔ)[12,13]?！巴庵沃?，即內(nèi)治之理，所異者法耳?！泵鞔f(wàn)全曾提出應(yīng)用推拿法可以治療小兒外感風(fēng)寒表證，并且親自傳授小兒驚風(fēng)的掐揉方法[14]。很多兒科醫(yī)師以指代針、以推代藥，運(yùn)用簡(jiǎn)單手法在小兒經(jīng)絡(luò)腧穴上施術(shù)治療部分兒科疾病，客觀上促進(jìn)了小兒推拿理論的完善。

國(guó)運(yùn)與政體變化為小兒推拿的豐富和發(fā)展提供了契機(jī)。明代是小兒推拿理法的成熟時(shí)期，小兒推拿出現(xiàn)強(qiáng)勢(shì)發(fā)展間接得益于國(guó)運(yùn)和政體的改變。《明史·卷一十八》記載：明世宗朱厚熜尊崇道教，好長(zhǎng)生不老之術(shù)，道教思想因此滲透于民眾的日常生活，小兒推拿術(shù)也不可避免地帶有道教的印跡。比如，小兒推拿穴位之陰穴、陽(yáng)穴、八卦；復(fù)式手法的蒼龍擺尾、赤鳳搖頭、黃蜂入洞等名稱均體現(xiàn)了道教的特色。隆慶五年，按摩科被撤消?！奥c之變”后，按摩科被迫進(jìn)入民間應(yīng)用對(duì)象轉(zhuǎn)向小兒[15]。

治療急慢驚風(fēng)是小兒推拿早期主要應(yīng)用領(lǐng)域。1574年著《補(bǔ)要袖珍小兒方論》中采用推、按、擦、掐、揉等手法治療小兒驚風(fēng)的內(nèi)容，而這些手法的使用催生了復(fù)式手法的萌芽。在其后的專著中都有較多復(fù)式手法治療驚風(fēng)的內(nèi)容，其中《小兒按摩經(jīng)》中就介紹了運(yùn)用黃蜂入洞治療“水瀉驚”、“擔(dān)手驚”、“肚痛驚”的方法。這是黃蜂入洞手法最早的記錄。

3.2 發(fā)展階段

以《小兒按摩經(jīng)》、《小兒推拿秘旨》、《小兒推拿秘訣》、《萬(wàn)育仙書(shū)》為代表性的著作。

臨床病種的擴(kuò)大促進(jìn)了小兒推拿復(fù)式手法的豐富和發(fā)展。隨著臨床使用小兒推拿治療急慢驚風(fēng)日漸增多，人們對(duì)各種小兒推拿手法的功效認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，加速了小兒推拿的豐富和發(fā)展，最終形成基本的理論技術(shù)體系。在《小兒按摩經(jīng)》、《小兒推拿秘旨》等書(shū)中，關(guān)于小兒推拿的診法、穴位、常見(jiàn)病及急難雜癥治療均有詳細(xì)的介紹。當(dāng)時(shí)較為公認(rèn)的歌訣有“小兒無(wú)患歌”、“五臟主病歌”、“手法治病訣”、“馬郞手法歌”等。黃蜂入洞操作手法也開(kāi)始有了不同的變化。

臨證實(shí)踐加深了小兒推拿醫(yī)家對(duì)理論和技法的認(rèn)識(shí)。在繼承前輩學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)小兒推拿的功效和作用原理有了更深入的感受和理解，醫(yī)家們的臨證體悟促進(jìn)了復(fù)式手法的優(yōu)勝劣汰、去偽存真。例如，周于蕃認(rèn)為在頭面部操作較之上肢部的更為有效，并附言“如前所云，扳耳、掩耳門(mén)俱是，余皆非”。而之后的《萬(wàn)育仙書(shū)》繼承了前人經(jīng)驗(yàn)并將其收集整理，較為完整地展現(xiàn)了當(dāng)時(shí)小兒推拿理論與技法的全貌。至此，黃蜂入洞手法操作部位已由上肢發(fā)展到頭面部，操作手法已由1種發(fā)展到4種。

3.3 創(chuàng)新改良階段

以《小兒推拿廣意》、《幼科推拿秘書(shū)》、《幼科鐵鏡》為主要代表性著作。

中醫(yī)辨證思路的開(kāi)拓推動(dòng)了推拿技術(shù)手法的不斷創(chuàng)新。金元至明清時(shí)期，中醫(yī)理論呈現(xiàn)出百家爭(zhēng)鳴之勢(shì)，理論認(rèn)識(shí)的拓展促進(jìn)了推拿技術(shù)手法的不斷創(chuàng)新。《小兒推拿廣意》中黃蜂入洞法以三關(guān)六腑為主要施術(shù)部位，取其善調(diào)臟腑寒熱的特性，用于治療冷痰、冷咳、嘔吐、泄瀉等臟腑陰寒癥?！队卓畦F鏡》中黃蜂入洞法以手背外勞宮為主要穴位，取其祛風(fēng)散寒之效，用于治臟腑寒風(fēng)、驚癇發(fā)作。雖然同名為黃蜂入洞，但因臨床適應(yīng)病種不同，病因病機(jī)、病位病性的差異導(dǎo)致施術(shù)部位部位、操作手法不同，都體現(xiàn)了不同醫(yī)家對(duì)疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)辨證思路與小兒推拿手法的結(jié)合是導(dǎo)致小兒推拿手法創(chuàng)新變遷的主要原因。

傳承與創(chuàng)新是保持小兒推拿復(fù)式手法發(fā)展的動(dòng)力源泉。駱如龍?jiān)凇队卓仆颇妹貢?shū)》中所載黃蜂入洞手法其施術(shù)部位、操作方法參考《小兒推拿秘訣》所述洗井灶法及《萬(wàn)育仙書(shū)》二龍戲珠法，顯示駱氏既善于繼承前人小兒推拿復(fù)式手法，又善于切合疾病本質(zhì)，利用推拿手法的特點(diǎn)，獲取最佳療效。時(shí)至今日，駱氏黃蜂入洞法以其發(fā)汗散寒擅治陰寒重癥的特點(diǎn)，仍在臨床廣為應(yīng)用[16,17]。

3.4 傳承整理階段

以《厘正按摩要術(shù)》為代表性著作。

文獻(xiàn)資料整理有利于小兒推拿手法的繼承和發(fā)展。小兒推拿的繼承與發(fā)展得利于歷代醫(yī)家對(duì)文獻(xiàn)資料的整理。這種情況在編撰類(lèi)著作中表現(xiàn)尤為突出，比如，在《小兒按摩經(jīng)》中有些復(fù)式手法介紹了兩種以上的操作方法。而《萬(wàn)育仙書(shū)》所記載的15 個(gè)復(fù)式手法中，就有黃蜂入洞、赤鳳搖頭、飛經(jīng)走氣等數(shù)個(gè)復(fù)式手法介紹了3 種以上的操作方法。至清末張振鋆《厘正按摩要術(shù)》更是“集先賢諸家之說(shuō)”[18]，不僅匯總整理了自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來(lái)至清末近百家學(xué)說(shuō)理論，還在《按摩經(jīng)》、《小兒推拿廣意》等小兒推拿著作的基礎(chǔ)上，結(jié)合《千金方》、《幼幼集成》等書(shū)的外治法，為小兒推拿的豐富和發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。

流傳過(guò)程中的偏差是造成小兒推拿文獻(xiàn)真?zhèn)位祀s的主要原因。在文獻(xiàn)源頭上，由于古代書(shū)籍文獻(xiàn)制板較為繁雜，印刷質(zhì)量欠佳，書(shū)籍文字易于出現(xiàn)錯(cuò)漏或不清晰；再者書(shū)籍裝訂簡(jiǎn)陋，紙張不耐翻閱，易于造成脫頁(yè)或殘缺。在文獻(xiàn)流傳過(guò)程中，小兒推拿書(shū)籍文獻(xiàn)在傳抄過(guò)程中因?yàn)槌瓕?xiě)疏忽出現(xiàn)錯(cuò)字漏字；加之小兒推拿復(fù)式手法操作部位、手法較多，給文字描述帶來(lái)不便，若原始文獻(xiàn)又沒(méi)有圖示，最易造成理解上的歧義。在文獻(xiàn)整理過(guò)程中，若整理者收集的小兒推拿文獻(xiàn)底本欠佳、內(nèi)容脫失，會(huì)造成小兒推拿文獻(xiàn)不全；若整理者對(duì)小兒推拿臨床認(rèn)識(shí)不足但又過(guò)分追求文獻(xiàn)資料的齊全而不加以甄別，又會(huì)導(dǎo)致小兒推拿文獻(xiàn)內(nèi)容的繁復(fù)和真?zhèn)位祀s。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，隨著醫(yī)學(xué)探索的不斷深入，以黃蜂入洞為代表的小兒推拿復(fù)式手法自萌生之后，就緊跟著學(xué)科發(fā)展而不斷完善，在不同的發(fā)展階段上，呈現(xiàn)出了不同的變遷特點(diǎn)。小兒推拿復(fù)式手法的變遷不僅取決于醫(yī)家個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)體悟，更受益于歷代醫(yī)學(xué)成就的積累，而同時(shí)又受文獻(xiàn)流傳偏差的影響，最終形成了同名異法、同法異名、異法同效、一法多效的狀況。