人文關(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)在特應(yīng)性皮炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果

周敏霞，陳志顏，梁裕華，周漸云，周 檬

（佛山市第五人民醫(yī)院皮膚科，廣東 佛山 528211）

特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、丘疹和濕疹[1]。AD 對患兒的生活質(zhì)量、心理健康均會造成嚴(yán)重影響，AD 患兒常伴隨著瘙癢感受、睡眠質(zhì)量下降、自尊心降低等多方面心理健康問題，這些問題可能會進(jìn)一步加劇疾病的發(fā)展。盡管目前有關(guān)AD 的治療研究取得了一些進(jìn)展，但其復(fù)雜的病因和發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致治療仍然面臨許多挑戰(zhàn)[2]。近年來，人們對于心理健康在慢性疾病管理中的作用越來越重視，越來越多的研究顯示，情緒狀態(tài)、心理壓力以及生活質(zhì)量與慢性疾病的發(fā)展和疾病進(jìn)程密切相關(guān)[3]。人文關(guān)懷在醫(yī)療領(lǐng)域逐漸受到重視，尤其是在慢性疾病管理中發(fā)揮著重要作用，通過情感支持、心理疏導(dǎo)和教育指導(dǎo)等手段，人文關(guān)懷可以幫助患兒積極應(yīng)對疾病，改善生活方式，提升生活質(zhì)量[4]。然而，目前關(guān)于人文關(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)在AD 患兒護(hù)理中的應(yīng)用研究還較為有限。因此，本研究旨在探討人文關(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)在特應(yīng)性皮炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月至2023 年3 月期間本院收治的84名AD 患兒作為研究對象，按照隨機(jī)分組原則分為試驗組（n=42）和對照組（n=42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在6 ～12歲之間；經(jīng)臨床診斷，符合AD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬對本研究知情同意；無認(rèn)知及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時患有其他嚴(yán)重皮膚疾病或慢性疾??；有其他明顯的神經(jīng)精神疾病或心理障礙；曾經(jīng)接受過類似人文關(guān)懷干預(yù)或心理支持的治療；有重度感染、過敏等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良；家庭不配合研究，無法按要求完成干預(yù)和隨訪的患兒。試驗組中男女患兒比例為23/19；年齡6 ～12（9.59±1.02）歲；病 程2 ～8（4.01±1.57）個月。對照組中男女患兒比例為25/17；年齡6 ～11（9.41±1.17）歲；病程2 ～9（4.34±1.68）個月。兩組患兒基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組基于臨床實踐指南和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程開展常規(guī)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：（1）用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)局部糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等常規(guī)用藥方案，以控制皮損的擴(kuò)展。（2）皮膚護(hù)理。提供日常的皮膚保濕、清潔和護(hù)理指導(dǎo)，以減少皮膚炎癥和瘙癢。（3）避免刺激因素。提供規(guī)避引起病情加重的外部刺激因素的建議，如避免使用過熱的水洗澡、避免穿戴粗糙的纖維衣物等。（4）教育指導(dǎo)。為患兒及其家庭提供關(guān)于AD 的疾病知識，包括發(fā)病機(jī)制、癥狀管理和預(yù)防策略等。試驗組接受人文關(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)：（1）人文關(guān)懷護(hù)理。首先，護(hù)理人員要以友善、溫和的態(tài)度與患兒及其家庭建立親近關(guān)系。通過微笑、親切的問候和關(guān)注細(xì)節(jié)，營造出融洽的氛圍，讓患兒感受到被尊重和重視。其次，護(hù)理人員在與患兒交流時，要認(rèn)真傾聽其話語，展現(xiàn)出真誠的關(guān)心。不僅僅是了解表面的癥狀，還要深入了解患兒的情感體驗、困擾和需求，以便提供更有針對性的情感支持。第三，在與患兒交流時，護(hù)理人員要表達(dá)共情和共鳴。通過溫和的話語和肢體語言，表達(dá)出對患兒情感的理解和體諒，使患兒感受到自己的情感得到了認(rèn)可。第四，護(hù)理人員適時地提供情感反饋，比如對患兒的勇氣和堅強(qiáng)表示贊賞，對他們的困擾和不安表示關(guān)心，并鼓勵他們積極面對困難。同時，護(hù)理人員通過積極的語言和態(tài)度，鼓勵患兒保持樂觀的心態(tài)，培養(yǎng)積極的情緒。這有助于減輕焦慮和抑郁情緒，促進(jìn)心理適應(yīng)。第五，定期與患兒進(jìn)行情感支持會談，為他們提供一個愿意傾聽和分享的平臺。這些會談可以在面對面的會診中進(jìn)行，也可以通過電話或在線交流方式進(jìn)行，向患兒傳遞積極的信息和鼓勵，幫助他們保持對治療和康復(fù)的信心，以及對未來的希望。（2）行為干預(yù)。首先，護(hù)理人員向患兒及其家庭提供有關(guān)健康生活方式的指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動、作息等方面的建議。特別是針對可能引起疾病惡化的因素，如氣候、食物過敏等，提供相應(yīng)的避免策略。其次，為患兒提供關(guān)于皮膚護(hù)理的指導(dǎo)，包括如何正確清潔皮膚、使用藥物、涂抹藥膏等，尤其是避免洗澡過多和用力揉擦皮膚，避免破壞皮膚的天然保護(hù)層。護(hù)理人員可以通過演示正確的護(hù)理方法，確?；純杭覍僭谌粘Ｉ钪心軌蛘_執(zhí)行各項護(hù)理操作。第三，針對患兒常常遭受的瘙癢問題，護(hù)理人員提供緩解瘙癢的方法，如適當(dāng)?shù)睦浞蟆⒆o(hù)膚品的選擇等，以減少瘙癢感受。同時，使用行為心理學(xué)的方法，幫助患兒識別并改變有害的行為習(xí)慣，如頻繁搔抓皮膚、過度清潔等，以減少皮損的惡化。第四，培訓(xùn)患兒應(yīng)對疾病引起的壓力和情緒，提供應(yīng)對策略，如深呼吸、放松訓(xùn)練等，以促進(jìn)情緒的調(diào)節(jié)和舒緩。同時，為患兒提供有關(guān)改善睡眠質(zhì)量的建議，包括睡前放松、播放輕音樂、按壓非皮損身體部位、營造良好的睡眠環(huán)境等，以幫助患兒改善睡眠質(zhì)量。第五，協(xié)助患兒設(shè)定可行的目標(biāo)，如每日用足量的潤膚劑涂抹全身保濕、避免頻繁搔抓等，并監(jiān)測實施進(jìn)展，為達(dá)成目標(biāo)提供支持和鼓勵。同時，鼓勵患兒的家庭成員參與行為干預(yù)，共同支持和監(jiān)督患兒的行為改變。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)評分：通過兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）進(jìn)行評估，分值范圍為0 ～82 分，分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好。（2）睡眠質(zhì)量評分：使用PSQI進(jìn)行評估，包含7 個因子，分值范圍為0 ～21 分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。（3）瘙癢程度評分：通過視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評價，分值范圍為0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越低表示瘙癢程度越輕。（4）皮損面積：使用圖像分析軟件測量患兒皮損的面積并評估，分值范圍為0～3分。（5）護(hù)理滿意度：通過自擬問卷調(diào)查評估患兒及家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，滿分為100 分，分為十分滿意（＞90 分）、滿意（＞80 分且≤90 分）、基本滿意（≥60分且≤80 分）、不滿意（＜60 分）四個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分

試驗組干預(yù)后的心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分對比（分，±s>）

表1 兩組心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分對比（分，±s>）

組別 例數(shù)心理狀態(tài) 睡眠質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 42 56.28±4.62 25.67±1.18 17.32±2.17 5.27±1.68對照組 42 56.71±4.15 32.31±2.47 16.94±2.25 7.34±1.92 t 值 0.449 15.720 0.788 5.258 P 值 0.655 ＜0.001 0.433 ＜0.001

2.2 比較兩組瘙癢程度評分、皮損面積評分

試驗組干預(yù)后的瘙癢程度、皮損面積評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組瘙癢程度評分、皮損面積評分對比（分，±s>）

表2 兩組瘙癢程度評分、皮損面積評分對比（分，±s>）

組別 例數(shù)瘙癢程度 皮損面積干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 42 8.38±2.53 1.58±0.22 2.87±0.51 0.41±0.07對照組 42 8.12±2.18 2.25±0.31 2.76±0.47 0.88±0.15 t 值 0.505 11.423 1.028 18.401 P 值 0.615 ＜0.001 0.307 ＜0.001

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

試驗組護(hù)理滿意度較對照組明顯提升（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[例(%)]

3 討論

AD 是一種嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量的慢性皮膚病，尤其在兒童時期，AD 不僅給患兒帶來生理痛苦，還可能引發(fā)心理和社交問題[5]。雖然藥物治療在控制病情方面取得了一定的效果，但長期使用藥物可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且藥物治療難以從根本上改善患兒的生活方式和心理狀態(tài)。另外，AD 的核心癥狀之一是皮膚瘙癢，而長時間的搔抓和刺激則會導(dǎo)致皮損的擴(kuò)展和惡化，因此，加強(qiáng)對AD 患兒不良行為習(xí)慣的干預(yù)十分重要[6]。在這一背景下，行為干預(yù)作為一種綜合性的護(hù)理方法逐漸引起了關(guān)注。行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)通過調(diào)整生活方式、改變不健康行為、提升自我管理能力來控制疾?。欢宋年P(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)情感支持、心理疏導(dǎo)等因素的積極影響，旨在為患者提供更為全面和溫暖的護(hù)理，以促使整體護(hù)理效果提升[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后的心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組（P＜0.05），提示人文關(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)可有效改善AD 患兒心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。分析原因在于人文關(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)通過情感支持、心理疏導(dǎo)等方法，為患兒提供了情感上的支持和理解。這種支持有助于緩解其焦慮、抑郁等心理不適?；純涸诮邮茏o(hù)理人員的積極情感連接下，能夠更好地面對疾病帶來的困擾和不安，從而減輕了負(fù)面情緒的影響。此外，護(hù)理人員的共情和共鳴能夠讓患兒感受到自己并不孤單，體會到護(hù)理人員對自己的理解和關(guān)心，從而提升了心理適應(yīng)能力[8]。與此同時，通過對睡前放松、音樂療法的應(yīng)用，患兒能夠更好地放松身心，減少睡前的焦慮和緊張情緒。而安靜的環(huán)境和舒適的睡衣等條件也有助于創(chuàng)造良好的睡眠氛圍，情感支持和心理疏導(dǎo)也能夠減輕患兒的內(nèi)心負(fù)擔(dān)，促使其更容易進(jìn)入深度睡眠，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。試驗組干預(yù)后的瘙癢程度、皮損面積評分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示人文關(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)有助于減輕AD 患兒皮膚瘙癢程度，并減小皮損面積，實現(xiàn)了更加理想的康復(fù)效果。這主要得益于行為干預(yù)中強(qiáng)調(diào)避免洗澡過多、使用溫和的洗浴產(chǎn)品，以及正確使用潤膚劑等方法，有助于保持皮膚的天然保濕屏障。過度洗澡和使用刺激性強(qiáng)的洗浴產(chǎn)品可能會破壞皮膚的屏障功能，導(dǎo)致水分流失和瘙癢的加劇[9-10]。選擇溫和的洗浴產(chǎn)品并遵循正確的洗浴方法可以最大程度上維護(hù)皮膚的健康狀態(tài)，減輕瘙癢感。通過行為干預(yù)使患兒能夠意識到頻繁搔抓、過度清潔等不良行為可能會加劇病情，增強(qiáng)其自我管理意識，護(hù)理人員協(xié)助患兒制定適當(dāng)?shù)男袨槟繕?biāo)，減少這些不良習(xí)慣，使患兒可以逐漸學(xué)會對瘙癢的感受作出更加理性的控制反應(yīng)，從而減少皮膚的刺激和損傷。與此同時，情感支持和心理疏導(dǎo)也在一定程度上影響著患兒的瘙癢感受。焦慮、緊張和情緒波動可能會誘發(fā)或加重瘙癢，而情感支持可以幫助患兒緩解這些心理不適，從而減輕瘙癢感。同時，通過正向情緒的培養(yǎng)可減少不必要的刺激，為疾病康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。試驗組護(hù)理滿意度較對照組明顯提升（P＜0.05），說明人文關(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)有助于提升護(hù)理滿意度。主要是因為護(hù)理人員在護(hù)理過程中注重建立與患兒之間的情感連接，護(hù)理人員通過積極的溝通、傾聽和關(guān)心，讓患兒感受到自己并不孤單，這種情感連接有助于消除患兒的孤獨(dú)感和焦慮情緒，增強(qiáng)了患兒對護(hù)理人員的信任和依賴感[11]。在人文關(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)中，護(hù)理人員通過情感共鳴來表達(dá)對患兒的理解，深入理解患兒所經(jīng)歷的痛苦和挑戰(zhàn)，這種共鳴讓患兒感受到自己被重視。當(dāng)患兒感受到自己的需求和感受得到認(rèn)同時，會對護(hù)理服務(wù)作出更加積極的評價，也會更愿意接受治療和干預(yù)計劃，并且更有動力去改變不健康的行為習(xí)慣。此外，人文關(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)為患兒創(chuàng)造了積極的護(hù)理體驗，使護(hù)理不再只是單純的干預(yù)手段，更成為一種關(guān)懷和陪伴[12]?；純涸谂c護(hù)理人員的互動中感受到溫暖和支持，這種積極的護(hù)理體驗有助于減輕患兒的抵抗情緒，提高護(hù)理滿意度，讓其更愿意配合治療和參與干預(yù)計劃，從而更好地管理和控制疾病。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合行為干預(yù)在特應(yīng)性皮炎患兒中表現(xiàn)出積極的護(hù)理效果，能夠顯著改善患兒心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，且有助于減輕皮膚瘙癢程度、減少皮損面積，促進(jìn)患兒預(yù)后改善，值得推廣。