研究嬰兒運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)測(cè)試對(duì)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育及預(yù)后的影響

吳純婉，莊少玲，金 麗

（深圳市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518000）

早產(chǎn)兒主要指胎齡超過28 周但不足37 周的新生兒。目前臨床醫(yī)療技術(shù)越發(fā)成熟，早產(chǎn)兒的存活率得到有效提升。近年來，我國(guó)出生的早產(chǎn)兒數(shù)量逐年增加，每年約有180 萬例早產(chǎn)兒出生。雖然近年早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕28 ～34 周的早產(chǎn)兒發(fā)生腦性癱瘓概率較高，且胎齡越小發(fā)生的概率越高，不僅會(huì)嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)給其家庭與社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。早期進(jìn)行有效的干預(yù)，對(duì)改善早產(chǎn)兒預(yù)后具有積極作用[1]。當(dāng)前，全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估（General Movements Assessment，GMs）量表是一種用于評(píng)估臨床學(xué)齡前兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的工具，但它也有一些局限性，只有在最佳的適用年齡范圍和具體的測(cè)評(píng)目標(biāo)中才能發(fā)揮更好的作用，在未足月早產(chǎn)兒的評(píng)估中存在一定不足，需配合其他相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目，盡早檢出早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育問題，以便于臨床及早針對(duì)其情況進(jìn)行干預(yù)，改善預(yù)后[2]。嬰兒運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)測(cè)試（Test of Infant Motor Performance，TIMP）已被證實(shí)能夠?qū)雰旱淖藙?shì)、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行有效檢測(cè)及神經(jīng)學(xué)評(píng)估，可矯正早產(chǎn)兒胎齡，同時(shí)能早期識(shí)別嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲等情況，為臨床早期干預(yù)提供幫助[3]?；诖?，本研究將TIMP 運(yùn)用于早產(chǎn)兒的早期護(hù)理中，旨在探討其對(duì)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021 年1 月—2023 年1 月在深圳市人民醫(yī)院出生的80 例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組40例、觀察組40 例。觀察組中男23 例，女17 例，其中順產(chǎn)12 例，剖宮產(chǎn)28 例；胎齡32 ～36 周，平均胎齡（34.05±1.42）周；體重1496 ～2106 g，平均體重（1742.62±246.32）g。對(duì) 照 組 中 男24 例，女16 例，其中順產(chǎn)13 例，剖宮產(chǎn)27 例；胎齡32 ～36 周，平均胎齡（34.11±1.37）周；體重1492 ～2098 g，平均體重（1735.15±238.95）g。兩組早產(chǎn)兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與研究孕婦均同意并簽署知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理組審核。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合早產(chǎn)兒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胎齡不足37 周前出生的活產(chǎn)嬰兒；（2）臨床相關(guān)檢查及各項(xiàng)體征檢查資料完善；（3）生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并新生兒窒息、腦室出血（＞2 級(jí)）等疾??；（2）合并支氣管肺發(fā)育不良、遺傳代謝病、先天性畸形或腦積水等疾??；（3）住院期間死亡、家長(zhǎng)放棄治療或轉(zhuǎn)其他科室治療；（4）預(yù)產(chǎn)期無法確定。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行體重、身高、頭圍測(cè)量等常規(guī)檢查，定期追蹤，采用格賽爾發(fā)展量表評(píng)估嬰幼兒的生長(zhǎng)和發(fā)育狀況，同時(shí)予以生命體征、血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度（維持88%～95%）等基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)，并針對(duì)感染、顱內(nèi)壓升高、低氧血癥等給予對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)檢查和評(píng)估后采取傳統(tǒng)早期干預(yù)護(hù)理，主要為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括臥位訓(xùn)練、抬頭訓(xùn)練及姿勢(shì)控制訓(xùn)練等，2 次/周，持續(xù)3 個(gè)月。

觀察組主要根據(jù)TIMP 結(jié)果給予早期護(hù)理干預(yù)：（1）TIMP 觀察指標(biāo)包括選擇性姿勢(shì)控制、中線對(duì)齊、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量等方面。（2）誘發(fā)指導(dǎo)（14 ～42 項(xiàng)），包括嬰兒頭部對(duì)視聽刺激的反應(yīng)，防衛(wèi)行為，軀干運(yùn)動(dòng)和四肢運(yùn)動(dòng)，坐位在第14 ～18 個(gè)動(dòng)作，仰臥位在第19 ～27 個(gè)動(dòng)作，翻身位在第28 ～31 個(gè)動(dòng)作，側(cè)方位在第32 ～34 個(gè)動(dòng)作，俯臥位在第35 ～39 個(gè)動(dòng)作，立位在第40 ～42 個(gè)動(dòng)作。（3）根據(jù)TIMP 結(jié)果，由兒童康復(fù)治療師與專科護(hù)士聯(lián)合實(shí)施針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)誘發(fā)指標(biāo)實(shí)施翻身、立位、側(cè)方位、仰臥位、俯臥位等相應(yīng)追蹤訓(xùn)練，例如，在嬰兒出生早期，通過對(duì)其進(jìn)行體位的觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)在體位的控制上表現(xiàn)出明顯偏弱，為此可在體位的項(xiàng)目中給予針對(duì)性的訓(xùn)練；對(duì)于誘發(fā)項(xiàng)目中選擇性姿勢(shì)控制得分偏低的早產(chǎn)兒，可給予針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練并誘導(dǎo)目標(biāo)完成訓(xùn)練；若誘發(fā)項(xiàng)目中仰臥位視覺追蹤評(píng)分偏低，可誘導(dǎo)目標(biāo)進(jìn)行視覺追蹤訓(xùn)練；若臥位時(shí)誘發(fā)中線位活動(dòng)評(píng)分偏低，可對(duì)雙手中線位的活動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。其余的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以此類推，逐步開展針對(duì)性訓(xùn)練，直至早產(chǎn)兒恢復(fù)至正常的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前后采用TIMP 量表[4]評(píng)估早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，評(píng)估時(shí)將早產(chǎn)兒置于床上，保持室內(nèi)安靜及溫度、光線適宜，于安靜狀態(tài)下開始評(píng)估，共測(cè)試42 項(xiàng)，分為觀察項(xiàng)目與誘發(fā)項(xiàng)目，前者包括1 ～13項(xiàng)，對(duì)嬰兒四肢運(yùn)動(dòng)、頭部控制、不安運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)進(jìn)行觀察，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)每項(xiàng)得1 分，未出現(xiàn)則為0 分；后者包括14 ～42 項(xiàng)，于各個(gè)姿勢(shì)方位下進(jìn)行評(píng)估，分值0 ～6 分。分別于干預(yù)前后采用全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估（GMs）量表[5]評(píng)估早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，在特定房間內(nèi)使用攝像機(jī)記錄早產(chǎn)兒不同階段的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，分別于扭動(dòng)階段每次記錄15 ～30 min，不安階段每次記錄5 ～10 min，于糾正胎齡1 個(gè)月和糾正胎齡3 個(gè)月時(shí)分別記錄1 次；若研究對(duì)象做過兩次GMs 量表評(píng)估，存在1 次異常結(jié)果即歸為異常，無異常時(shí)存在1 次可疑即歸為可疑，若兩次GMs 量表評(píng)估均正常則歸為正常。（2）分別于干預(yù)前后采用嬰幼兒智能發(fā)育測(cè)驗(yàn)量表（Children ' s Developmental Center of China，CDCC）[6]評(píng)估早產(chǎn)兒的發(fā)育情況，量表包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智能發(fā)育，評(píng)分＞130分為非常優(yōu)秀、120 ～130 分為優(yōu)秀、110 ～119 分為中上水平、90 ～109 分為中等水平、80 ～89 分為中下水平、70 ～79 分為邊緣狀態(tài)、≤69 分為低下水平，共7 個(gè)等級(jí)。（3）對(duì)比兩組干預(yù)后神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率，其中包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和腦癱兩個(gè)方面，具體為先天性斜視、聽力障礙、視力障礙、腦癱等。（4）分別于干預(yù)前后采用WHO 生活質(zhì)量量表（The World Health Organization Quality of Life，WHOQOL）-BREF 對(duì)早產(chǎn)兒及其家屬的生活質(zhì)量予以評(píng)估，包括生理（6 項(xiàng)）、心理（6 項(xiàng)）、社會(huì)關(guān)系（8 項(xiàng)）、環(huán)境（6 項(xiàng)）4 個(gè)維度，每項(xiàng)1 ～5 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s>）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后CDCC 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組CDCC 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CDCC 評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CDCC 評(píng)分對(duì)比（分，±s>）

表2 兩組干預(yù)前后CDCC 評(píng)分對(duì)比（分，±s>）

注：與本組干預(yù)前比較，★P ＜0.05。

運(yùn)動(dòng)發(fā)育 智能發(fā)育組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 71.36±12.56 97.24±12.59★ 74.35±10.57 91.59±12.11★對(duì)照組 40 71.43±12.63 88.59±10.58★ 74.42±10.63 82.48±11.43★t 值 - 0.024 3.326 0.029 3.460 P 值 - 0.980 0.001 0.976 0.000

2.3 兩組神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后，觀察組神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率5.00%較對(duì)照組25.00%低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前的WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比（分，±s>）

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比（分，±s>）

注：與本組干預(yù)前比較，★P ＜0.05。

生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境領(lǐng)域組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組40 12.44±1.54 22.32±2.42★ 15.66±1.82 24.27±2.52★ 19.52±5.44 32.23±4.62★ 14.83±1.84 24.82±2.45★對(duì)照組40 12.33±1.45 18.53±2.34★ 15.53±1.76 20.44±2.47★ 19.44±5.53 27.57±4.56★ 14.76±1.73 20.74±1.92★t 值 - 0.328 7.120 0.324 6.864 0.065 4.540 0.175 8.290 P 值 - 0.743 0.000 0.746 0.000 0.948 0.000 0.861 0.000

3 討論

早產(chǎn)兒通過個(gè)體化、精細(xì)化的訓(xùn)練可逐漸達(dá)到正常同齡嬰兒水平，但部分早產(chǎn)兒出生時(shí)存在低血糖、低血鈣等情況，導(dǎo)致驚厥發(fā)生，引起腦細(xì)胞損傷，若未進(jìn)行有效干預(yù)，可影響大腦發(fā)育，致使其智力低下[7]。有研究顯示，嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)、感覺、精神障礙性疾病常在2 歲前被確診，而早產(chǎn)兒腦癱患病率較高[8]。在早產(chǎn)兒出生后越早進(jìn)行識(shí)別與干預(yù)效果越好。在傳統(tǒng)的早期干預(yù)中，存在著方法固化和缺少針對(duì)性的問題，雖可在一定程度上提高早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)能力，但整體效果欠佳。因此，如何給予早產(chǎn)兒最佳的早期干預(yù)方案，提高其運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智能發(fā)育水平，降低神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率，是目前研究的重點(diǎn)。

通過TIMP 實(shí)施早期干預(yù)，可根據(jù)測(cè)試結(jié)果給予早產(chǎn)兒更具針對(duì)性的引導(dǎo)與干預(yù)，能夠有效改善早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的問題[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），CDCC 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在TIMP 指導(dǎo)下進(jìn)行早期干預(yù)可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智能發(fā)育。其原因在于，與傳統(tǒng)的早期干預(yù)模式相比，TIMP 引導(dǎo)下的早期干預(yù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：常模數(shù)據(jù)被廣泛應(yīng)用于矯正胎齡34 周至矯正年齡4 個(gè)月早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平的評(píng)估中，而常規(guī)早期干預(yù)主要根據(jù)GMs 量表測(cè)試結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)性較差；TIMP 的部分評(píng)測(cè)內(nèi)容通過觀察細(xì)微的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)功能是否滯后，以此盡早評(píng)估早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)功能，從而引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在早期進(jìn)行有差別、有目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，降低早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的發(fā)生率，提高干預(yù)效果。本研究中，干預(yù)后觀察組神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），表明在TIMP 指導(dǎo)下實(shí)施早期針對(duì)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效降低早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因可能是，TIMP 是將測(cè)試結(jié)果與同齡嬰兒相對(duì)比，了解二者運(yùn)動(dòng)功能的差異性，使評(píng)價(jià)結(jié)果針對(duì)性更強(qiáng)，同時(shí)TIMP 能夠較為全面地反映大腦功能，有助于給予早產(chǎn)兒針對(duì)性干預(yù)，進(jìn)而可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，減少神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量。

綜上所述，TIMP 能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智能發(fā)育，降低神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。