認(rèn)知行為訓(xùn)練在產(chǎn)房助產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值

甄 妮，劉 芳

（黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000）

對(duì)于無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦，首選的分娩方式應(yīng)為經(jīng)陰道自然分娩。但對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，因初次面臨分娩、圍生期經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度低，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理，從而會(huì)影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩過(guò)程中的體驗(yàn)，甚至可影響分娩結(jié)局[1]。因此，在產(chǎn)房助產(chǎn)中給予孕產(chǎn)婦必要的認(rèn)知干預(yù)對(duì)于縮短產(chǎn)程用時(shí)、緩解分娩過(guò)程中的疼痛、促進(jìn)孕產(chǎn)婦完成經(jīng)陰道分娩、改善分娩結(jié)局等均具有重要意義[2]。認(rèn)知行為訓(xùn)練要求從認(rèn)知與行為兩個(gè)方面對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，通過(guò)精神與身體的雙重作用，促進(jìn)孕產(chǎn)婦分娩的順利完成[3]。鑒于此，本文選取106 例來(lái)我院分娩的孕產(chǎn)婦，分入兩組，分別在產(chǎn)房助產(chǎn)中給予不同的護(hù)理模式，旨在探討分析認(rèn)知行為訓(xùn)練在產(chǎn)房助產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)源于2021 年9 月—2022 年9 月在我院分娩的孕產(chǎn)婦，共入選孕產(chǎn)婦106 例參與研究。按護(hù)理方案的不同將106 例孕產(chǎn)婦平均分入兩組。對(duì)照組53 例，年齡范圍20 ～32 歲，平均年齡（25.64±5.02）歲；孕周37 ～42 周，平均孕周（38.82±3.17）周；受教育程度：本科以及本科以上、大專、高中以及高中以下分別為22例、17 例、14 例。觀察組53 例，年齡范圍21 ～31 歲，平均年齡（26.35±4.81）歲；孕周37 ～41 周，平均孕周（39.34±2.86）周；受教育程度：本科以及本科以上、大專、高中以及高中以下分別為23 例、18 例、12 例。組間以上基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月胎兒；（2）單胎妊娠；（3）初產(chǎn)婦；（4）情況與經(jīng)陰道分娩指征相符[4]；（5）對(duì)經(jīng)陰道分娩知情自愿。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥；（2）認(rèn)知功能異常；（3）行為障礙；（4）胎兒宮內(nèi)窘迫；（5）胎兒頭盆不稱。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)理模式：孕產(chǎn)婦分娩前，宣教分娩相關(guān)知識(shí)；孕產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后，安排助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一陪護(hù)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦呼吸、用力的方法和節(jié)奏等。

觀察組在上述護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為訓(xùn)練：（1）認(rèn)知訓(xùn)練。①認(rèn)知水平調(diào)查，護(hù)理人員調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，包括分娩方式有哪些、經(jīng)陰道分娩有哪些好處、分娩的具體過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、可以使用哪些體位分娩等，以便制定針對(duì)性訓(xùn)練方案。②糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，采取播放經(jīng)陰道分娩動(dòng)畫(huà)視頻的方式，幫助孕產(chǎn)婦掌握相關(guān)知識(shí)，使孕產(chǎn)婦詳細(xì)了解經(jīng)陰道分娩的過(guò)程、優(yōu)勢(shì)以及分娩后自我護(hù)理的方法等；向孕產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放經(jīng)陰道分娩知識(shí)手冊(cè)，對(duì)存在的疑問(wèn)進(jìn)行系統(tǒng)化解答，以糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。③調(diào)節(jié)不良心理狀態(tài)，孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的心理狀態(tài)將直接影響產(chǎn)力和產(chǎn)道質(zhì)量，進(jìn)而影響產(chǎn)程順利進(jìn)行；助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦分娩全程均與其保持有效的交流，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦及時(shí)說(shuō)出自身感受，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)和解決；孕產(chǎn)婦如出現(xiàn)過(guò)度緊張的心理，應(yīng)指導(dǎo)其改善體位（如取平臥位），采取轉(zhuǎn)移注意力、改變呼吸節(jié)奏等方式，緩解其不良心理。（2）行為訓(xùn)練。①伸展呼吸訓(xùn)練，孕產(chǎn)婦分娩前，助產(chǎn)士指導(dǎo)其取跪立位，將雙膝打開(kāi)兩拳大小的距離，大腿與地面保持90°，將手掌與地面完全貼合后，放松背部肌肉，緩慢地用鼻吸氣，吸氣時(shí)逐漸抬高頭部、前胸與尾椎，使后腦與脊柱的距離逐漸縮?。蝗缓缶徛赜每诤魵?，重復(fù)呼-吸4 次后，用鼻吸氣，同時(shí)將尾椎逐漸降低，模擬貓的動(dòng)作緩慢拱起背部、放低頭部，并伸向肚臍方向，然后用口呼氣，將身體恢復(fù)原狀。②減痛法呼吸訓(xùn)練，在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，進(jìn)行拉瑪澤減痛法呼吸訓(xùn)練，如胸式呼吸、淺快胸式呼吸、喘息呼吸訓(xùn)練；孕產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，待出現(xiàn)有規(guī)律宮縮，指導(dǎo)其進(jìn)行均勻的胸式呼吸，即經(jīng)鼻用力吸氣，待氣體擴(kuò)充胸腔后，用口緩慢呼氣，同時(shí)胸腔復(fù)位，呼、吸氣所用時(shí)間需保持一致，每分鐘約進(jìn)行12 次訓(xùn)練，陣痛間歇暫停；孕產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程，宮縮頻繁出現(xiàn)后，采取淺快胸式呼吸訓(xùn)練；助產(chǎn)士協(xié)助孕產(chǎn)婦取仰臥位，將雙臂放在身體兩側(cè)，采用鼻吸氣、口呼氣，同步做繃緊手臂、放松手臂的動(dòng)作，2 s/次；最后，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦將腹腔內(nèi)的氣體排空后，用鼻吸氣，吸氣后屏氣，想象排便時(shí)的用力方式，堅(jiān)持約15 s 后，呼氣，在每次陣痛來(lái)臨后訓(xùn)練3 次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)時(shí)認(rèn)知：于兩組孕產(chǎn)婦分娩后，結(jié)合分娩過(guò)程中的表現(xiàn)以及調(diào)查結(jié)果予以評(píng)估[5]，內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的掌握情況（包括分娩相關(guān)生理知識(shí)以及心理知識(shí)）、對(duì)待分娩的態(tài)度（包括對(duì)自然分娩帶來(lái)的疼痛的認(rèn)知以及對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知）、產(chǎn)程中的應(yīng)對(duì)能力（包括對(duì)產(chǎn)房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的適應(yīng)能力、產(chǎn)程中的表現(xiàn)與配合），共計(jì)三項(xiàng)，分值均為20 分，評(píng)分高，代表孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知水平高。（2）圍生期指標(biāo)：于兩組孕產(chǎn)婦分娩后評(píng)估產(chǎn)時(shí)疼痛，評(píng)估工具選用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]；取10 cm 卡尺，左端標(biāo)記為0，右端標(biāo)記為10，由孕產(chǎn)婦依據(jù)產(chǎn)時(shí)疼痛選擇對(duì)應(yīng)分值，評(píng)分高，代表疼痛嚴(yán)重；記錄兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量；統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留以及陰道裂傷等，并對(duì)比發(fā)生率。（3）分娩方式：統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦中進(jìn)行順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的占比，并予以對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）描述，組間獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析，采用LSD（最小顯著性差異法）進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以率表示、以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知評(píng)分評(píng)估結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)分娩相關(guān)知識(shí)、對(duì)待分娩的態(tài)度、產(chǎn)程中應(yīng)對(duì)能力的評(píng)分采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組評(píng)分較對(duì)照組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知評(píng)分評(píng)估結(jié)果（分，±s>）

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知評(píng)分評(píng)估結(jié)果（分，±s>）

組別 例數(shù) 分娩相關(guān)知識(shí) 對(duì)待分娩的態(tài)度 產(chǎn)程中應(yīng)對(duì)能力觀察組 53 18.64±2.48 18.32±2.14 17.83±1.56對(duì)照組 53 14.03±2.25 11.29±1.23 12.52±1.17 t 值 10.023 20.735 19.824 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)估結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)VAS 評(píng)分、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組產(chǎn)時(shí)VAS 評(píng)分較對(duì)照組更低，產(chǎn)后出血量較對(duì)照組更少，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后并發(fā)癥情況評(píng)估結(jié)果

2.3 兩組孕產(chǎn)婦中順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)占比評(píng)估結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦中順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)占比采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組中順產(chǎn)孕產(chǎn)婦占比較對(duì)照組更高，剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦占比較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦中順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)占比評(píng)估結(jié)果[例（%）]

3 討論

分娩是女性自然生理過(guò)程，經(jīng)陰道分娩屬于主流分娩方式。多數(shù)研究認(rèn)為，孕產(chǎn)婦如無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，應(yīng)首選經(jīng)陰道自然分娩的方式[7]。2011 年，國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟指出，需減少各種因素對(duì)產(chǎn)婦采取經(jīng)陰道分娩方式的干預(yù)，盡可能促進(jìn)和協(xié)助產(chǎn)婦實(shí)施經(jīng)陰道分娩，以便盡可能減少初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道受到的損傷，促進(jìn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[8]。但初產(chǎn)婦因初次分娩、欠缺圍生期經(jīng)驗(yàn)、對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的知曉較少，可能產(chǎn)生不良心理，影響產(chǎn)程與分娩體驗(yàn)，甚至影響分娩結(jié)局。因而，在產(chǎn)房助產(chǎn)中，需給予孕產(chǎn)婦必要的認(rèn)知干預(yù)以及針對(duì)性的行為訓(xùn)練，這對(duì)于縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)時(shí)疼痛、促進(jìn)經(jīng)陰道分娩順利進(jìn)行、提高經(jīng)陰道分娩成功率等均具有重要意義。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究人員多提倡女性進(jìn)行經(jīng)陰道分娩，并在分娩過(guò)程中給予針對(duì)性認(rèn)知行為訓(xùn)練，以便提高經(jīng)陰道分娩成功率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，保障母嬰安全。認(rèn)知行為訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)從認(rèn)知與行為兩個(gè)方面對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，通過(guò)精神與身體的雙重作用，促進(jìn)經(jīng)陰道分娩順利完成。該訓(xùn)練由兩方面內(nèi)容組成：一方面為認(rèn)知干預(yù)，在此過(guò)程中，需評(píng)估孕產(chǎn)婦對(duì)經(jīng)陰道分娩的認(rèn)知狀況，糾正孕產(chǎn)婦存在的錯(cuò)誤認(rèn)知；同時(shí)，由于孕產(chǎn)婦分娩前多出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面心理，可能引起中樞神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)過(guò)度興奮，甚至導(dǎo)致自主神經(jīng)失衡、子宮平滑肌功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而引起宮縮驟減、各產(chǎn)程延長(zhǎng)，故需給予孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦心理壓力，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行；另一方面為行為訓(xùn)練，在此過(guò)程中，需由專業(yè)的助產(chǎn)士指導(dǎo)孕產(chǎn)婦如何在宮縮以及鎮(zhèn)痛間隙進(jìn)行有效呼吸，以減少孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在第一、第二與第三產(chǎn)程如何用力，以促進(jìn)產(chǎn)程，減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留等產(chǎn)后并發(fā)癥以及改行剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局的發(fā)生率，確保孕產(chǎn)婦及胎兒的安全。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)分娩相關(guān)知識(shí)、對(duì)待分娩的態(tài)度、產(chǎn)程中應(yīng)對(duì)能力評(píng)分采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組評(píng)分較對(duì)照組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，認(rèn)知行為訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)房助產(chǎn)過(guò)程中，有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知。兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)VAS 評(píng)分、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組產(chǎn)時(shí)VAS 評(píng)分較對(duì)照組更低，產(chǎn)后出血量較對(duì)照組更少，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，認(rèn)知行為訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)房助產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛、減少其產(chǎn)后出血與并發(fā)癥發(fā)生，均具有顯著效果。兩組孕產(chǎn)婦中順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)占比采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組中順產(chǎn)孕產(chǎn)婦占比較對(duì)照組更高，剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦占比較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)，認(rèn)知行為訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)房助產(chǎn)過(guò)程中，有助于產(chǎn)婦順利完成經(jīng)陰道分娩。

綜合以上，認(rèn)知行為訓(xùn)練在產(chǎn)房助產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值較高，能顯著提高產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知，降低分娩過(guò)程中的疼痛，減少產(chǎn)后出血量與并發(fā)癥，并能夠提升順產(chǎn)產(chǎn)婦占比。