中醫(yī)辨證治療聯(lián)合鹽酸苯海拉明在急診眩暈患者中的應用效果研究

趙嬌弟，趙錦波，熊眭健

（珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院急診科，廣東 珠海 519125）

眩暈是臨床上的常見多發(fā)疾病，患者的典型癥狀為直立性眩暈、站立不穩(wěn)、平衡失調，同時可伴有惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的身心健康，同時也降低了患者的生活質量。由于眩暈的發(fā)生原因較多，且涉及的學科眾多，因此需要予以及時有效的治療，排除腦梗死、腦血栓等腦血管疾病，降低患者不良結局和不良預后的發(fā)生風險。對于急診眩暈患者，目前臨床上多采取藥物治療，鹽酸苯海拉明是常用的治療藥物之一，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解患者的緊張和焦慮情緒，還具有鎮(zhèn)靜作用，可通過對前庭功能的敏感性進行抑制進而改善患者的眩暈癥狀[1-2]。中醫(yī)對于眩暈的治療和研究有多年歷史，并將該病分為六種不同證型，針對不同證型有相應的治療方式，遵循辨證施治的中醫(yī)治療原則。本次研究共選取2020 年6 月至2022 年6 月在我院接受治療的急診眩暈患者50 例作為試驗對象，旨在進一步分析和評價中醫(yī)辨證療法聯(lián)合鹽酸苯海拉明治療急診眩暈的有效性及安全性，現(xiàn)匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象的時間段是2020年6月至2022年6月，將該時間段在我院接受治療的50 例急診眩暈患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組。觀察組（n=25）中男11 例，女14 例；年齡最小25 歲，最大67 歲，平均年齡（49.56±2.37）歲；病程最長7 年，最短6 個月，平均病程（3.38±0.46）年。對照組（n=25）中男10例，女15 例；年齡最小24 歲，最大68 歲，平均年齡（49.72±2.40）歲；病程最長7 年，最短8 個月，平均病程（3.40±0.52）年。使用統(tǒng)計學軟件分析兩組的一般資料，結果顯示無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：（1）研究中納入的所有患者均明確診斷為急診眩暈，均有典型的臨床癥狀，且均接受相應檢查；（2）基礎資料完整，患者在治療過程中的依從性良好，并且患者本人及其家屬對本研究表示知情與同意。

排除標準：（1）精神異常，或既往有精神病史；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）有心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 鹽酸苯海拉明治療：給予患者20 mg 鹽酸苯海拉明（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)；國藥準字H37020713；規(guī)格：1 mL:20 mg）肌內(nèi)注射，每日1 次。同時，給予患者維持水電解質平衡、維持酸堿平衡、補液、擴張腦血管等針對性治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行中醫(yī)辨證治療：（1）風火上擾型，用天麻鉤藤飲 治療，方劑：天麻9 g、川牛膝12 g、鉤藤12 g、石決明18 g、杜仲9 g、山梔9 g、黃芩9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用；（2）痰濁中阻型，用半夏白術天麻湯治療，方劑：半夏4.5 g，天麻、茯苓、橘紅各3 g，白術9 g，甘草1.5 g，生姜一片，大棗二枚，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用；（3）陰虛陽亢型，用杞菊地黃湯治療，方劑：枸杞子40 g、菊花40 g、熟地黃160 g、山茱萸（制）80 g、牡丹皮60 g、山藥80 g、茯苓60 g、澤瀉60 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用 ；（4）心脾兩虛型，用歸脾湯治療，方劑：黨參80 g、白術（炒）160 g、炙黃芪80 g、炙甘草40 g、茯苓160 g、遠志（制）160 g、酸棗仁（炒）80 g、龍眼肉160 g、當歸160 g、木香40 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用；（5）腎精虧虛型，用左歸 湯 治療，方劑：熟地黃24 g、山藥（炒）12 g、枸杞12 g、山茱萸肉12 g、川牛膝（酒洗，蒸熟）9 g、菟絲子（制）12 g、鹿膠（敲碎，炒珠）12 g、龜膠（切碎，炒珠）12 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用；（6）中氣不足型，用補中益氣湯治療，方劑：黃芪18 g，炙甘草9 g，白術、陳皮、人參、升麻、柴胡、當歸各6 g，水煎煮，取汁100 mL，分早晚兩次服用。兩組的治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 總有效率 顯效，經(jīng)治療患者步態(tài)穩(wěn)定，視物無旋轉，治療后1 個月內(nèi)病情未復發(fā)；有效，經(jīng)治療患者的臨床癥狀較治療前有改善，改善幅度≥50%，治療后1 個月內(nèi)病情未復發(fā)；無效，治療后患者臨床癥狀較治療前改善＜50%，或治療后病情加重。計算兩組的治療總有效率，計算方法是顯效率+有效率，將兩組的計算結果進行組間比較，用以評估兩種治療方案的有效性[3]。

1.3.2 臨床癥狀 于治療前和治療后評估患者臨床癥狀的嚴重程度，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者臨床癥狀的嚴重程度進行評估，主要評估4 項臨床癥狀，分別是：站立不穩(wěn)、惡心嘔吐、指物偏斜、平衡失調；評分標準：1 分代表無癥狀，2 分代表輕度癥狀，3 分代表中度癥狀，4 分代表重度癥狀，評分越高，表示患者的臨床癥狀越嚴重[4]。

1.3.3 治療安全性 統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生情況，本組患者出現(xiàn)的不良反應主要有血壓升高、腸胃不適、困倦，對兩組的不良反應發(fā)生率進行計算，并將兩組的計算結果進行組間比較，用以評估兩種治療方案的安全性。

1.3.4 治療后復發(fā)率 治療后對兩組患者進行隨訪，隨訪時間分別是治療后3 個月、治療后6 個月、治療后12 個月，統(tǒng)計兩組患者的病情復發(fā)情況，計算比較治療后的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

分析數(shù)據(jù)的軟件是SPSS 25.0，用t檢驗符合正態(tài)分布的計量資料（均數(shù)±標準差），用卡方檢驗計數(shù)資料（例數(shù)/百分率），P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

與對照組比較，觀察組的治療總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組的治療有效率[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評分比較

治療前，兩組的各項臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的各項癥狀評分均較治療前降低，觀察組治療后的站立不穩(wěn)、惡心嘔吐、指物偏斜、平衡失調評分均較對照組低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組的臨床癥狀評分（分，±s>）

表2 比較兩組的臨床癥狀評分（分，±s>）

組別 時間 站立不穩(wěn) 惡心嘔吐 指物偏斜 平衡失調觀察組（n=25）治療前 3.65±0.15 3.72±0.11 3.65±0.23 3.71±0.12治療后 1.85±0.14 1.95±0.46 1.84±0.11 1.96±0.13治療前 3.66±0.18 3.74±0.12 3.67±0.25 3.72±0.14治療后 2.94±0.13 2.96±0.24 3.01±0.12 3.03±0.15 t 值/P 值（對照組治療前后） 16.214/＜0.001 14.534/＜0.001 11.900/＜0.001 16.814/＜0.001 t 值/P 值（觀察組治療前后） 43.863/＜0.001 18.712/＜0.001 35.497/＜0.001 49.457/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前） 0.213/0.832 0.614/0.542 0.294/0.769 0.271/0.787 t 值/P 值（組間治療后） 28.526/＜0.001 9.733/＜0.001 35.936/＜0.001 26.953/＜0.001對照組（n=25）

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組的不良反應發(fā)生率[n（%）]

2.4 兩組治療后復發(fā)率比較

觀察組治療后3 個月、治療后6 個月、治療后12 個月的復發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 比較兩組治療后的復發(fā)率[n（%）]

3 討論

眩暈是臨床上的常見病，可因多種疾病導致。眩暈會導致患者出現(xiàn)明顯不適感，降低患者的生活質量?，F(xiàn)代醫(yī)學對于急診眩暈患者的治療以糾正電解質紊亂、保持其臥床等對癥處理為主。雖然常規(guī)治療能夠改善患者因眩暈所導致的一系列癥狀，但長期效果并不十分理想，且治療后病情復發(fā)率較高[5-7]。因此，對于急診眩暈患者，需要尋找一種更徹底、更有效的治療方式。

本次研究對單獨使用鹽酸苯海拉明與中醫(yī)辨證聯(lián)合鹽酸苯海拉明兩種方案治療急診眩暈的療效及安全性進行分析，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，后者的治療優(yōu)勢更突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：在治療有效性方面，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合鹽酸苯海拉明治療的患者其治療總有效率更高，治療后患者的臨床癥狀得到了更顯著的改善；在安全性方面，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合鹽酸苯海拉明治療的患者其不良反應發(fā)生率更低；在長期療效方面，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合鹽酸苯海拉明治療的患者其治療后3 個月、6 個月和12個月的復發(fā)率均更低。上述幾項研究結果從不同方面和不同角度體現(xiàn)了中醫(yī)辨證聯(lián)合鹽酸苯海拉明對急診眩暈的治療優(yōu)勢。分析原因：鹽酸苯海拉明是常見的組胺H1受體拮抗劑，可作用于效應細胞的H1受體，對組胺起到抑制作用，能夠促進毛細血管擴張，降低毛細血管通透性，有利于減輕局部水腫。同時，鹽酸苯海拉明具有較好的鎮(zhèn)靜及中樞神經(jīng)抗膽堿作用，能夠緩解腦血管痙攣，增加腦血流量，有利于改善腦循環(huán)，同時還可起到止吐的作用[8]。

近年來，中醫(yī)學理論不斷發(fā)展完善，中醫(yī)辨證療法在多種疾病的臨床治療中均得到了廣泛運用。中醫(yī)認為眩暈包括6 種證型，分別是風火上擾型、痰濁中阻型、陰虛陽亢型、心脾兩虛型、腎精虧虛型、中氣不足型，不同證型在臨床表現(xiàn)和治療原則方面存在一定的差異性[9]。其中，風火上擾型患者伴有體乏無力、心悸煩悶、頭暈頭痛等癥狀，應以活血化瘀為主要治療原則。痰濁中阻型患者伴有眩暈、胸悶、乏力、頭重等癥狀，應以祛痰健脾為治療原則。陰虛陽亢型患者伴有眩暈、惡心嘔吐、舌紅苔黃等表現(xiàn)，應以平肝潛陽為治療原則。心脾兩虛型患者伴有神疲氣短癥狀，應以健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)血為主要原則。腎精虧虛型患者伴有腰酸萎靡、頭暈、耳鳴等癥狀，治療原則應以補腎填精為主。用天麻、鉤藤、清半夏、白術等藥物進行治療，有利于改善患者的頭暈目眩、耳鳴、脾胃虛弱等臨床癥狀和體征[10]。將中醫(yī)辨證療法與西藥鹽酸苯海拉明相結合，可以充分發(fā)揮兩種治療方案的優(yōu)勢，起到協(xié)同作用，為急診眩暈治療的有效性和安全性提供保障。但由于此次研究中納入的病例數(shù)相對較少，加上受到研究樣本與研究環(huán)境的影響，獲取的研究結果可能存在一些偏差，這需要在未來的研究中深入分析，并不斷擴大樣本量，以獲得更科學、更準確的研究結果。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證療法聯(lián)合鹽酸苯海拉明治療急診眩暈的療效顯著，可改善患者的臨床癥狀，降低治療后病情復發(fā)的風險，且治療的安全性高，能促進患者的康復，值得在臨床上進一步推廣和應用。