預(yù)見性護理對消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量及清洗消毒質(zhì)量的影響

李 敏

（山東省東平縣中醫(yī)院供應(yīng)室，山東 東平 271500）

消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）是一個專門負責處理和提供可重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具和物品的部門[1]。它是醫(yī)院內(nèi)各種可重復(fù)使用器械、器具和物品的集中處理場所，負責醫(yī)療器械的回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存和發(fā)放等工作。CSSD對于保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有重要意義，因為它是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵科室。但當前在臨床常規(guī)護理工作中，不同部門和崗位之間的溝通協(xié)作可能不夠充分，導(dǎo)致工作效率低下及信息傳遞不暢。同時由于護理人員的能力、經(jīng)驗和責任心不同，護理質(zhì)量存在一定的不穩(wěn)定性，可能導(dǎo)致器械處理效果不佳。另外，在面臨突發(fā)事件時，護理人員可能無法迅速采取有效的應(yīng)急處理措施，從而引發(fā)安全問題[2]?；诖耍醒芯恐赋?，通過引入預(yù)見性護理理念，可以有效解決當前常規(guī)護理中存在的缺點，提高護理質(zhì)量[3]。本次研究將進一步探討預(yù)見性護理模式在CSSD 中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月至2022 年8 月期間本院CSSD 處理的2000 件醫(yī)療器械以及20 名在CSSD 工作的護理人員為研究對象，以隨機數(shù)表法進行分組，分為觀察組（護理人員10 名，器械1000 件）與對照組（護理人員10 名，器械1000 件）。觀察組中男性1 例，女性9 例，年齡在29 ～46 歲之間，平均（39.26±3.15）歲，其中本科學(xué)歷3 名，專科學(xué)歷7 名；1000 件器械中手術(shù)器械有526 件，診療器械有474 件。對照組護理人員均為女性，年齡在30 ～48 歲之間，平均（40.01±2.98）歲，其中本科學(xué)歷4 名，?？茖W(xué)歷6 名；1000 件器械中手術(shù)器械有534 件，診療器械有466 件。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理措施，包括給予護理人員每周1 次的技能培訓(xùn)，常規(guī)進行器械清洗、消毒等工作。觀察組應(yīng)用預(yù)見性護理模式，具體如下。

1.2.1 預(yù)測需求 通過收集和分析臨床科室的醫(yī)療器械使用情況，包括器械種類、數(shù)量、使用頻率等信息，了解各科室的器械需求特點和規(guī)律；根據(jù)收集到的臨床科室醫(yī)療器械使用情況，制定醫(yī)療器械使用預(yù)警機制，當某種器械的使用量接近預(yù)警線時，及時通知臨床科室，避免因器械不足而影響臨床工作；根據(jù)臨床科室的器械需求特點和規(guī)律，制定合理的供應(yīng)計劃，保證器械供應(yīng)及時、充足，同時避免庫存積壓和浪費。

1.2.2 優(yōu)化流程 首先，需要對CSSD 的現(xiàn)有流程進行分析，找出可能存在的問題和瓶頸，為優(yōu)化流程提供依據(jù)；根據(jù)現(xiàn)有流程的分析結(jié)果，制定相應(yīng)的改進措施，如簡化流程、提高工作效率、降低成本等；在制定改進措施的基礎(chǔ)上，實施優(yōu)化后的流程，確保其能夠順利運行并達到預(yù)期效果；對優(yōu)化后的流程進行監(jiān)測和評估，了解其運行情況，如效果、成本、效率等，為進一步優(yōu)化提供依據(jù)；根據(jù)監(jiān)測和評估的結(jié)果，對優(yōu)化后的流程進行持續(xù)改進，以不斷提高護理質(zhì)量和器械處理的效率。

1.2.3 醫(yī)療器械消毒標準化流程 根據(jù)收集到的信息和分析現(xiàn)狀的結(jié)果，制定器械消毒標準化流程：（1）將使用過的醫(yī)療器械和物品從臨床科室回收回來，進行初步的分類和清洗。（2）將回收的器械和物品進行清洗，去除污垢和殘留物，對于一些污漬較重的器械，需要采用超聲波清洗機進行清洗。（3）對清洗后的器械和物品進行檢查，查看是否有損壞或者缺失的部分。（4）將檢查合格的器械和物品進行包裝，以防止在消毒和滅菌過程中受到污染。（5）采用適當?shù)姆椒▽ζ餍岛臀锲愤M行消毒，如高溫高壓蒸汽滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡等。（6）對消毒后的器械和物品進行滅菌處理，確保其達到無菌狀態(tài)，常用的滅菌方法有高溫高壓蒸汽滅菌、紫外線滅菌等。（7）對滅菌后的器械和物品進行檢測，查看是否達到無菌標準，常用的檢測方法有物理檢測（如壓力表檢測）和化學(xué)檢測（如無菌試驗）。（8）將檢測合格的器械和物品存放在無菌物品存放區(qū)，等待臨床科室領(lǐng)取使用。（9）將無菌物品發(fā)放給臨床科室，確保醫(yī)療操作的順利進行。

1.2.4 質(zhì)量控制 根據(jù)CSSD 的實際情況和需求，制定質(zhì)量控制計劃，明確質(zhì)量控制的目標、措施和責任人；按照質(zhì)量控制計劃，實施各項質(zhì)量控制措施，如器械的清洗、消毒、滅菌、檢測等，確保器械的質(zhì)量和安全；通過對器械的質(zhì)量進行檢測和評估，了解質(zhì)量控制措施的有效性，為下一步的質(zhì)量控制提供依據(jù)；根據(jù)監(jiān)測和評估的結(jié)果，對質(zhì)量控制措施進行持續(xù)改進，以不斷提高護理質(zhì)量和效率。

1.2.5 培訓(xùn)和教育 根據(jù)實際情況和需求，制定培訓(xùn)和教育計劃，明確培訓(xùn)和教育的內(nèi)容、方式和責任人；按照培訓(xùn)和教育計劃，實施各項培訓(xùn)和教育措施，如器械的清洗、消毒、滅菌、檢測等，確保培訓(xùn)和教育內(nèi)容的準確性和實用性；通過對護理人員的培訓(xùn)和教育效果進行監(jiān)測和評估，了解培訓(xùn)和教育措施的有效性，為下一步培訓(xùn)和教育的開展提供依據(jù)；根據(jù)監(jiān)測和評估的結(jié)果，對培訓(xùn)和教育措施進行持續(xù)改進；根據(jù)實際情況，不斷探索和嘗試新的培訓(xùn)和教育方法，如在線學(xué)習、模擬實踐等，以提高培訓(xùn)和教育的效果和吸引力；充分利用現(xiàn)有的培訓(xùn)和教育資源，如專業(yè)書籍、網(wǎng)絡(luò)資源、實踐基地等，為護理人員的培訓(xùn)和教育提供支持。

1.2.6 溝通協(xié)作 根據(jù)實際情況和需求，制定溝通協(xié)作計劃，明確溝通協(xié)作的內(nèi)容、方式，按照溝通協(xié)作計劃，實施各項溝通協(xié)作措施，如定期召開工作例會、進行工作總結(jié)和交流、建立信息共享平臺等，確保溝通協(xié)作的有效性；充分利用現(xiàn)有的溝通協(xié)作資源，如專業(yè)培訓(xùn)、實踐基地等，為護理人員的溝通協(xié)作提供支持。

1.2.7 應(yīng)急處理 根據(jù)實際情況和風險因素，制定應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理流程、措施和責任人；組建應(yīng)急處理小組，負責組織和實施應(yīng)急處理措施，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全；在突發(fā)事件發(fā)生時，應(yīng)急處理小組應(yīng)迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，按程序進行報告、隔離、消毒、疏散等應(yīng)急處理措施。

1.3 觀察指標

（1）護理質(zhì)量：利用本院自制護理質(zhì)量調(diào)查表進行評估，共包括器械的拆裝、清洗、消毒、包裝以及環(huán)境衛(wèi)生五個方面，組建質(zhì)量監(jiān)督小組，由小組進行評分，每項滿分均為100 分，分數(shù)越高，表示護理質(zhì)量越高。（2）器械的清洗滅菌質(zhì)量：對醫(yī)療器械清洗操作、消毒操作以及包裝操作的合格情況予以記錄，統(tǒng)計其合格率，評估器械的清洗滅菌質(zhì)量。（3）護理滿意度：利用自制滿意度調(diào)查表評估護理人員對所用護理模式的滿意度，滿分為100 分，85 分以上表示非常滿意，50 ～85 分表示基本滿意，50 分以下表示不滿意，滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 28.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以±s> 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護理質(zhì)量評分

觀察組器械拆裝、器械清洗、器械消毒、器械包裝、環(huán)境衛(wèi)生評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比（分，±s>）

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比（分，±s>）

組別 例數(shù) 器械拆裝 器械清洗 器械消毒 器械包裝 環(huán)境衛(wèi)生對照組 10 80.15±1.14 81.35±1.20 82.46±1.24 83.03±2.16 82.64±1.85觀察組 10 93.15±1.68 94.23±1.03 93.69±1.42 94.68±1.54 94.32±1.42 t 值 - 20.248 25.755 18.837 13.888 15.838 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組器械清洗滅菌質(zhì)量

觀察組器械清洗合格率、包裝合格率、消毒合格率分別為99.20%、99.40%和98.80%。對照組器械清洗合格率、包裝合格率、消毒合格率分別為82.30%、83.10%和82.60%。觀察組器械清洗合格率、包裝合格率、消毒合格率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組器械清洗滅菌質(zhì)量對比[n（%）]

2.3 對比兩組護理人員滿意度

觀察組護理人員滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理人員滿意度對比[n（%）]

3 討論

CSSD 是醫(yī)院內(nèi)重要的感染控制部門，負責對醫(yī)院中使用的各種醫(yī)療器械、器具和物品進行嚴格的清洗、消毒、滅菌和質(zhì)量檢測，確保這些設(shè)備在使用前達到無菌、無污染的狀態(tài)，從而確保醫(yī)療設(shè)備的安全性和可靠性，以利于醫(yī)療操作的順利進行，提高醫(yī)療質(zhì)量和治療效果[4]。然而，當前醫(yī)院CSSD 由于工作任務(wù)繁重，護理人員工作強度大，從而導(dǎo)致護理質(zhì)量不穩(wěn)定、清洗滅菌質(zhì)量難以控制等問題，這些問題嚴重影響醫(yī)院的感染控制水平和醫(yī)療質(zhì)量，也增加了患者的風險。為解決這些問題，臨床上將預(yù)見性護理應(yīng)用于CSSD 的日常工作中，效果顯著[5]。該護理模式是一種以預(yù)防為主、主動干預(yù)的護理手段，旨在通過提前預(yù)測和評估護理需求，制定和實施個性化的護理方案，以提高護理質(zhì)量和效率[6]，有效解決當前常規(guī)護理中存在的缺陷，提升護理質(zhì)量和患者滿意度。預(yù)見性護理在臨床實踐中具有廣泛的應(yīng)用價值，在CSSD 應(yīng)用該護理模式，通過制定個性化的消毒方案，可以確保器械的消毒質(zhì)量和效果，降低不合格器械對患者安全的影響。同時，有助于護理人員提前發(fā)現(xiàn)潛在的感染風險，采取預(yù)防性消毒措施，從而降低感染的發(fā)生率；也可以幫助CSSD 的護理人員總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進工作流程，提高工作質(zhì)量[7]。另外，還可以確保醫(yī)療設(shè)備和物品的安全、有效和及時供應(yīng)，提高患者的安全感和滿意度[8]。該護理模式需要醫(yī)療團隊之間的密切溝通和協(xié)作，有助于提高各部門之間的協(xié)作效率，從而可有效提高護理人員的工作效率[9-15]。

本研究中，通過與醫(yī)療團隊密切溝通，可以幫助CSSD 的護理人員提前了解器械和物品的需求，從而合理安排配送和儲存工作；同時可以根據(jù)器械的材質(zhì)、用途和風險等級，制定個性化的消毒方案，確保器械的消毒質(zhì)量和效果，通過對醫(yī)療器械、器具和物品的全面評估，預(yù)測可能出現(xiàn)的清洗、消毒和滅菌方面的問題，提前采取措施，確保清洗滅菌質(zhì)量。其次，可以幫助護理人員提前做好準備，減少工作中的等待時間，節(jié)約時間成本，提高工作效率；通過對護理過程的全面評估，預(yù)測可能出現(xiàn)的問題，提前調(diào)整護理計劃，確保護理質(zhì)量。另外，還可以幫助護理人員提前發(fā)現(xiàn)可能存在的感染風險，采取預(yù)防性的消毒措施，降低感染的發(fā)生率。護理過程中，護理人員可以不斷總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進工作流程和消毒方案，提高工作質(zhì)量。本研究中，觀察組護理質(zhì)量評分、器械清洗消毒合格率及護理人員滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明預(yù)見性護理通過全面、系統(tǒng)地評估需求和潛在問題，制定合理的護理計劃，能夠提前預(yù)防和解決護理問題，從而提高護理質(zhì)量。同時，該護理模式有助于減少不合格器械的出現(xiàn)，降低護理人員的工作壓力，提高其工作滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護理可以提高CSSD的護理質(zhì)量、清洗消毒質(zhì)量及護理人員滿意度，值得推廣和應(yīng)用。