歸脾湯聯(lián)合穴位貼敷降低室性早搏危險(xiǎn)分層的臨床觀察*

尹墨青，范麗花，江雪純，陳赟虎，王標(biāo)，張濤，徐紅豐

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)太倉(cāng)附屬醫(yī)院 江蘇太倉(cāng) 215400

2 太倉(cāng)市瀏河人民醫(yī)院 江蘇太倉(cāng) 215400

3 常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州 213004

心律失常是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該病占心內(nèi)科住院患者的26.8%，其中室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）占比高達(dá)11.6%[1-2]。低危室早通常無(wú)害，但高危室早可危及生命。因此，降低室早的危險(xiǎn)分層十分重要[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常利用抗心律失常藥及消融手術(shù)降低危險(xiǎn)室早的危險(xiǎn)性，但存在致心律失常、費(fèi)用昂貴、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等局限性。室早歸屬于中醫(yī)“心悸”疾病的范疇。歸脾湯是治療心悸的一首經(jīng)典名方，目前尚無(wú)利用該方降低室早危險(xiǎn)分層的研究報(bào)道。穴位貼敷是近年來(lái)應(yīng)用越發(fā)廣泛的一項(xiàng)中醫(yī)外治適宜技術(shù)，聯(lián)合內(nèi)服中藥通常有著增效的作用。因此，本研究旨在探索利用傳統(tǒng)中醫(yī)名方-歸脾湯聯(lián)合穴位貼敷降低室早危險(xiǎn)分層的療效和安全性，為今后的相關(guān)研究提供一種新的思路和方法。

資料與方法

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)（2016共識(shí)升級(jí)版）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。定義為希氏束及其分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室搏動(dòng)。典型的心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大（時(shí)限通常大于0.12s）畸形的QRS-T波前無(wú)竇性P波，T波方向與QRS的主波方向相反，伴有完全性的代償間歇。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家“十二五”本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]中心脾兩虛證進(jìn)行辨證分型。主癥：心悸，神疲，乏力，懶言，氣短，自汗，面色淡白；次癥：眩暈，不寐，手足不仁；舌脈：舌質(zhì)淡，苔少或無(wú)，脈細(xì)。具備主癥3項(xiàng)或主癥2項(xiàng)＋次癥3項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。由2位及以上高級(jí)職稱中醫(yī)師或者高年資主治中醫(yī)師進(jìn)行辨證質(zhì)量控制。

2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～90歲；③非持續(xù)臥床狀態(tài)；④自愿加入本試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)，有較好的依從性；⑤近1月未服用其他對(duì)本試驗(yàn)造成干擾的藥物。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、阿斯綜合征；②終末期腫瘤；③心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重衰竭；④近1周內(nèi)、目前口服其他中藥湯劑；⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本試驗(yàn)用藥過(guò)敏；⑥合并精神病；⑦嚴(yán)重感染未控制；⑧孕婦及哺乳期。

3 一般資料

選擇2022年1—10月南京中醫(yī)藥大學(xué)太倉(cāng)附屬醫(yī)院心病科住院部或門(mén)診部就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的心脾兩虛型室早患者共74例作為研究對(duì)象。利用SPSS 26.0軟件的隨機(jī)函數(shù)功能（RV.Bernoulli，參數(shù)設(shè)置為0.5）產(chǎn)生包含0（代表治療組）和1（代表對(duì)照組）的隨機(jī)數(shù)字序列。患者按納入順序及對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字序列進(jìn)行分組，治療組和對(duì)照組各37例。治療組男20例，女17例；年齡35～81歲，平均年齡（63.12±12.42）歲；平均病程（4.31±0.82）個(gè)月；合并癥21例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡38～79歲，平均年齡（62.73±10.95）歲；平均病程（3.92±0.92）個(gè)月；合并癥23例。2組患者在年齡、性別、病程、合并癥（高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、冠心病等）等一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究包含CONSORT所列的基本要素，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

4 治療方法

4.1 對(duì)照組 對(duì)入組患者進(jìn)行室早的知識(shí)宣教，改變不良生活方式，戒煙酒，健康飲食、運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定等。室早現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)抗心律失常治療：根據(jù)患者入院時(shí)的臨床背景、癥狀、心電圖和心臟生物標(biāo)志物水平等一系列表現(xiàn)確定患者整個(gè)住院期間的診療方案。具體包括：琥珀酸美托洛爾47.5mg，1次/d（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044；規(guī)格：47.5mg/片）；鹽酸索他洛爾80mg，2次/d（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000238；規(guī)格：80mg/片）；鹽酸胺碘酮0.2g，1次/d（生產(chǎn)廠家：賽諾菲杭州制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254；規(guī)格：0.2g/片）；鹽酸美西律片150mg，每8h1次（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021874；規(guī)格：50mg/片）。所有藥物的用量、頻次、靶劑量依據(jù)患者臨床實(shí)際進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)到最佳用藥劑量及頻次。

4.2 治療組 對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加歸脾湯及穴位貼敷。方藥：生曬參10g，黃芪30g，木香10g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，朱茯神10g，龍眼肉15g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁15g，炙甘草5g，大棗10g，生姜3片。每日1劑，由南京中醫(yī)藥大學(xué)太倉(cāng)附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎取2袋各100mL，早、晚餐后30min分次口服。穴位貼敷：五味子、瓜蔞皮、珍珠母、檀香、砂仁各10g，將其研磨為細(xì)末，以白醋調(diào)制成藥膏，取適量涂在4cm×3cm大小的穴位貼上。按操作規(guī)范貼敷于關(guān)元、氣海、膻中、足三里、三陰交穴，每次貼敷6～8h，1次/d。2組均治療8周后進(jìn)行療效觀察。

5 觀察指標(biāo)及方法

5.1 中醫(yī)證候積分及療效評(píng)價(jià)評(píng)估2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況。按上述中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的主癥和次癥項(xiàng)目分別賦分：心悸，神疲，乏力，懶言，氣短，自汗，面色淡白，眩暈，不寐，手足不仁。按項(xiàng)目無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，總積分越高，癥狀越重。療效評(píng)定采用尼莫地平法。顯效：證候總積分減少率≥70%；有效：證候總積分減少率≥30%，＜70%；無(wú)效：證候總積分減少率＜30%。

5.2 十二導(dǎo)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖 據(jù)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖計(jì)算室早的聯(lián)律間期（QR’）、QT間期、RR間期、QRS波的時(shí)限和振幅，以及觀察室早QRS-T波群的切跡、T波形態(tài)（高尖、多型）等。動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告記錄24h室早總數(shù)。

5.3 Lown分級(jí) 共分5級(jí)。0級(jí)：無(wú)室早；1級(jí)：少于30次/h；2級(jí)：多于30次/h；3級(jí)：多形性室早；4級(jí)：成對(duì)或連續(xù)3次以上的室早；5級(jí)：R on T型室早。分級(jí)越高危險(xiǎn)性越高。

5.4 室早指數(shù) 為QR’/QT比值，當(dāng)比值為0.6～0.85時(shí)，提示室早發(fā)生較早，落在心肌細(xì)胞易損期進(jìn)而誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)性增大。

5.5 室早易損指數(shù) 為基礎(chǔ)QT間期×前一心動(dòng)周期（RR）/QR’的數(shù)值。室早易損指數(shù)對(duì)判定QT間期延長(zhǎng)時(shí)室早誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫有一定的意義。一般認(rèn)為，指數(shù)為1.1～1.4時(shí)，室早易促發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速；當(dāng)指數(shù)大于1.4時(shí)則易促發(fā)心室顫動(dòng)。

5.6 安全性指標(biāo) 治療前后檢測(cè)患者血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)。觀察用藥后有無(wú)腹瀉、嘔吐、便秘以及穴位貼敷部位的皮膚有無(wú)紅腫、破潰、瘙癢等不良反應(yīng)情況。

6 樣本量估算

以中醫(yī)證候積分變化為計(jì)算指標(biāo)。根據(jù)本研究前期觀察，設(shè)定治療后，治療組的積分可減少約9分，對(duì)照組可減少5分，標(biāo)準(zhǔn)差（SD）約為4分。設(shè)定α（Ⅰ型誤差）=5%和β（Ⅱ型誤差）=0.1時(shí)，利用PASS軟件估計(jì)樣本量至少為每組21例。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。首先通過(guò)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)（K-S檢驗(yàn)）確定連續(xù)變量的正態(tài)性。符合正態(tài)分布或者輕度偏態(tài)分布的連續(xù)變量以（±s）表示，否則以中位數(shù)和四分位數(shù)表示[M（P75-P25）]。如果連續(xù)變量滿足正態(tài)分布和方差齊性的假設(shè)，則使用t檢驗(yàn)。否則，進(jìn)行非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。對(duì)有序變量進(jìn)行非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05（雙邊）被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 中醫(yī)證候積分比較

治療前2組中醫(yī)證候總積分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后2組中醫(yī)證候總積分均低于治療前（t治療組=2.752，P＜0.01，t對(duì)照組=2.054，P＜0.05），治療組的中醫(yī)證候積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（t組間=2.965，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候總積分比較（±s）

表1 2組治療前后中醫(yī)證候總積分比較（±s）

組別例數(shù)治療前總積分治療后總積分治療組3721.47±4.3210.36±3.24對(duì)照組3720.68±4.6516.32±4.71

2 中醫(yī)證候療效比較

治療組的中醫(yī)證候有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.385，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較

3 24h室早總數(shù)比較

治療前2組24h室早總數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后2組24h室早總數(shù)均低于治療前（t治療組=702.5，t對(duì)照組=820.5，P均＜0.05），2組的早搏總數(shù)改善情況無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組24h室早總數(shù)比較[M（P75-P25）]

4 Lown分級(jí)比較

治療前2組Lown分級(jí)分布情況無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后治療組Lown分布情況優(yōu)于治療前（Lown1～2級(jí)占比增高，3～5級(jí)占比降低）（z=-3.238，P＜0.01），治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（z=-2.116，P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 2組Lown分級(jí)比較

5 室早指數(shù)比較

治療前兩組室早指數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后治療組室早指數(shù)改善顯著且優(yōu)于對(duì)照組（t治療組=2.836，t組間=2.769，P均＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2組室早指數(shù)效比較（±s）

表5 2組室早指數(shù)效比較（±s）

組別例數(shù)治療前室早指數(shù)治療后室早指數(shù)治療組370.74±0.210.83±0.16對(duì)照組370.69±0.180.71±0.22

6 室早易損指數(shù)比較

治療前兩組室早易損指數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后治療組室早易損指數(shù)改善顯著且優(yōu)于對(duì)照組（z治療組=-2.878，z組間=-2.153，P均＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 2組室早易損指數(shù)比較

7 室早QRS-T波群形態(tài)比較

治療組28例患者出現(xiàn)了室早QRS-T波群形態(tài)優(yōu)化，對(duì)照組12例出現(xiàn)了優(yōu)化，治療組優(yōu)化情況優(yōu)于對(duì)照組 （χ2=13.929，P＜0.01）。見(jiàn)表7。

表7 2組室早形態(tài)比較

8 安全性指標(biāo)比較

2組患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能等安全性指標(biāo)均無(wú)顯著變化（P＞0.05）。治療期間2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論

室早在普通人群中的發(fā)病率為1%～4%，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，在＞75歲的人群中，其發(fā)病率高達(dá)69%[4]。偶發(fā)室早常見(jiàn)于無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的個(gè)體，而頻發(fā)室早通常被認(rèn)為是潛在的心臟基質(zhì)異常的表現(xiàn)。目前，臨床上已經(jīng)將多形態(tài)或高負(fù)荷室早作為是否會(huì)發(fā)生室速、室顫、心源性猝死的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，通過(guò)早評(píng)估、早治療可以有效降低惡性心律失常事件的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，臨床醫(yī)生在評(píng)估室早時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行正確的危險(xiǎn)分層及預(yù)后的評(píng)估。目前室早的治療方法以口服抗心律失常西藥為主，針對(duì)室早誘導(dǎo)性心肌病患者或癥狀明顯的頻發(fā)室早患者，可以推薦導(dǎo)管消融治療。但西藥存在的毒副作用和局限性、導(dǎo)管消融術(shù)嚴(yán)格的適應(yīng)癥、高昂的費(fèi)用以及帶來(lái)的操作創(chuàng)傷均令部分患者獲益下降[7]。在《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)（2016共識(shí)升級(jí)版）》中肯定了中醫(yī)藥治療室早存在一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥不僅可以減少室早數(shù)量，而且不增加竇性心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)，甚至能提高竇性心率。中醫(yī)藥已逐漸成為治療室早的重要方法，且被越來(lái)越多的患者接受。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將室早歸屬于“心悸”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有心悸相關(guān)的記載。心悸臨床多呈發(fā)作性，輕者發(fā)為“驚悸”，重者即為“怔忡”[8]。心悸病變部位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，主要分虛實(shí)兩個(gè)方面，虛者包括臟腑氣血、陰陽(yáng)虧損，多心失所養(yǎng)而致心悸，實(shí)者則由于痰火擾心、心血瘀阻[9]。本病總屬本虛標(biāo)實(shí)證，虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。心主血，思慮過(guò)度或脾胃生化無(wú)源致陰血虧少，心失所養(yǎng)，神無(wú)所藏，可引起神不安而志不寧，從而易導(dǎo)致心悸。心悸常見(jiàn)的辨證有心虛膽怯證、心血虧虛證、陰虛火旺證、心脈瘀阻證、水飲凌心證[10]。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”脾胃為倉(cāng)廩之海，主受納腐熟、運(yùn)化水谷精微，為后天之本、氣血生化之源。心臟血脈之盈虧，實(shí)責(zé)之于脾胃之盛衰?！毒霸廊珪?shū)·怔忡驚恐論治》中載：“心脾血?dú)獗咎?，而或?yàn)檎?，或?yàn)轶@恐。”可見(jiàn)，心脾兩虛是心悸發(fā)病的重要病機(jī)之一[11]。歸脾湯是補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心的經(jīng)典名方[12]。其中，人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心，茯神、遠(yuǎn)志寧心安神，木香行氣醒脾，使本方補(bǔ)不礙脾、補(bǔ)而不滯，少配生姜、大棗以和中調(diào)藥。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾寧心之功效，具有心脾同調(diào)之妙。其中，人參、甘草等單味中藥已被臨床證實(shí)具有較好的抗心律失常作用[13]。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，將中藥或中藥內(nèi)提取物與適宜基質(zhì)及透皮吸收促進(jìn)劑均勻混合而制成適宜劑型，貼敷于人體穴位的一種中醫(yī)外治療法[14-15]?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！毖ㄎ毁N敷以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念及辨證論治為原則，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，辨證選取中藥貼敷于相應(yīng)的腧穴，通過(guò)刺激穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，促進(jìn)藥物吸收，從而發(fā)揮其藥理作用[16]，正如《理瀹駢文》中所言：“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液。”另外，穴位貼敷療法避免了藥物可能發(fā)生的肝臟首過(guò)效應(yīng)，以及胃腸滅活破壞藥性，同時(shí)能降低藥物副作用發(fā)生。臨床毒副作用小，藥物釋放時(shí)間長(zhǎng)?，F(xiàn)代研究證明：中藥從體外作用于人體穴位，使該穴位的皮膚、神經(jīng)、血管、淋巴等組織結(jié)構(gòu)均發(fā)生了一定變化，同時(shí)認(rèn)為穴位是微循環(huán)密集開(kāi)放的集中點(diǎn)[17]。中藥經(jīng)穴位發(fā)揮臨床藥效，體現(xiàn)內(nèi)病外治之效。有研究表明，穴位貼敷療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療室早療效滿意[18]。本研究中使用的穴位貼敷藥方中五味子益氣寧心，珍珠母鎮(zhèn)心安神，瓜蔞皮利氣寬胸，檀香、砂仁行氣調(diào)中。選取的穴位關(guān)元、氣海歸任脈，具有補(bǔ)益氣血之功效，足三里歸足陽(yáng)明胃經(jīng)，為全身強(qiáng)壯要穴，三陰交歸足太陰脾經(jīng)，為肝脾腎三陰經(jīng)交會(huì)穴，既能健脾和胃，又能調(diào)補(bǔ)肝腎，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，膻中屬八會(huì)穴中的氣會(huì)，且募集心包經(jīng)氣血，可調(diào)暢周身氣血，通過(guò)對(duì)上述穴位的刺激，達(dá)到調(diào)暢臟腑經(jīng)氣失調(diào)，聯(lián)合歸脾湯口服湯劑協(xié)調(diào)發(fā)揮藥物歸經(jīng)和功效，明顯增強(qiáng)治療效果。

既往報(bào)道的中醫(yī)藥干預(yù)室早的相關(guān)研究往往側(cè)重于減少室早總數(shù)，較少涉及室早的危險(xiǎn)分層，對(duì)于能否降低或者避免室早誘發(fā)的急性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)并不明確。本研究觀察指標(biāo)除中醫(yī)證候療效、中醫(yī)證候積分外，主要觀察了室早的危險(xiǎn)分層指標(biāo)，包括室早總數(shù)（負(fù)荷）、Lown分級(jí)、室早指數(shù)、室早易損指數(shù)以及室早QRS-T波群形態(tài)等。1971年美國(guó)醫(yī)生Lown和Wolf在循環(huán)雜志發(fā)表的《冠心病猝死》一文中，Lown首次提出冠心病伴發(fā)室早的分級(jí)法，即Lown分級(jí)，根據(jù)室早的頻率及形態(tài)，將室早分為5個(gè)級(jí)別，該經(jīng)典分級(jí)方法簡(jiǎn)單直觀沿用至今，目前不僅是臨床對(duì)冠心病患者室早嚴(yán)重程度的定量評(píng)估，也作為功能性與器質(zhì)性室早鑒別的主要依據(jù)[19]。有研究表明，Lown分級(jí)在2級(jí)以上者提示發(fā)生在器質(zhì)性心臟基礎(chǔ)上，而3級(jí)以上復(fù)雜性室早已被列為警報(bào)性心律失常，Lown分級(jí)越高，臨床意義越大[20-21]。當(dāng)室早指數(shù)＜0.85時(shí)，室早容易引起室速或室顫[20]。Han觀察到長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)的室早容易誘發(fā)室速，提出將室早易損指數(shù)作為室速的預(yù)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)根據(jù)計(jì)算公式認(rèn)為指數(shù)≥1.1時(shí)易發(fā)生室速，＞1.4則高度提示存在室顫的危險(xiǎn)[22-23]。室早QRS-T波群形態(tài)則在室速預(yù)測(cè)中有著較高的預(yù)測(cè)價(jià)值[24]。本研究觀察到，歸脾湯聯(lián)合穴位貼敷能有效降低上述危險(xiǎn)分層指標(biāo)。高危室早的具體發(fā)病機(jī)制目前仍不確切，可能涉及到多種發(fā)病機(jī)理。現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外研究資料表明，高危室早發(fā)病可能與非缺血性病因的左心室瘢痕（心肌炎癥等）、遺傳性心肌病家族史、隱匿性心肌細(xì)胞異常、心肌纖維化、心肌能量代謝異常等因素有關(guān)[25-27]。因此可以合理提出假說(shuō)，本研究中的歸脾湯聯(lián)合穴位貼敷可能通過(guò)調(diào)控、干預(yù)上述致病機(jī)制而起到降低危險(xiǎn)分層的作用，但尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，歸脾湯聯(lián)合穴位貼敷能安全有效地降低心脾兩虛型室早患者的危險(xiǎn)分層，進(jìn)而降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，較單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)有一定的優(yōu)勢(shì)，有著較廣泛的應(yīng)用前景。但同時(shí)本研究也存在一定局限性，如納入的樣本量偏少，隨訪時(shí)間短，起效機(jī)制不明確等。今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，深入探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用機(jī)制，建立包含中醫(yī)藥因素在內(nèi)的室早危險(xiǎn)分層評(píng)分系統(tǒng)，以提供更高質(zhì)量的循證依據(jù)。