呼吸內(nèi)科肺炎患者87例抗菌藥物應(yīng)用情況

陳丹紅,繆健

肺炎為目前常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,可發(fā)生于各個(gè)年齡段,由細(xì)菌、病毒及其他病原體感染引發(fā),其中細(xì)菌性、病毒性肺炎最為常見[1]。該病臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、發(fā)熱、食欲不振等,部分患者可能會(huì)伴有神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀,需要及時(shí)治療[2]?？咕幬锿ǔＶ妇哂袣⒕?、抑菌作用的藥物,可用于肺炎治療,能緩解肺炎患者的臨床癥狀,控制病情發(fā)展,已廣泛應(yīng)用于肺炎治療中。但近年來由于抗菌藥物的濫用,導(dǎo)致耐藥細(xì)菌增加,給臨床治療帶來諸多困難,故抗菌藥物的合理使用受到了業(yè)內(nèi)與大眾的廣泛關(guān)注[3]。本研究分析江陰市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科87例肺炎患者抗菌藥物使用情況,總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年8月—2022年8月江陰市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺炎患者87例抗菌藥物使用情況,其中男49例,女38例;年齡48～75(61.36±10.28)歲;抗菌藥物使用時(shí)長(zhǎng)1～78(39.41±10.22)d。

1.2 資料選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料完整;(2)患者接受抗菌藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非呼吸內(nèi)科肺炎患者;(2)合并其他感染性疾病患者。

1.3 方法 整理、統(tǒng)計(jì)每例呼吸內(nèi)科肺炎患者使用抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、給藥途徑、藥品總金額、住院總金額、藥敏培養(yǎng)結(jié)果等內(nèi)容。以WHO規(guī)定的限定日劑量(DDD)、藥物利用指數(shù)(DUI)為判斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)每種抗菌藥物使用頻度的合理性。用藥頻度(DDDs)=總用藥量/該藥DDD值,DUI=DDDs/實(shí)際總用藥天數(shù),規(guī)定DUI≤1.0合理。

1.4 觀察項(xiàng)目 記錄87例患者致病菌類型及占比、不同抗菌藥物對(duì)3種常見致病菌的耐藥率、抗菌藥物使用情況(用藥目的及途徑、抗菌藥物品種及費(fèi)用、用藥頻度、聯(lián)合用藥情況、不合理用藥情況)。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌類型及占比 87例患者均進(jìn)行了采樣并行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),其中陽(yáng)性結(jié)果78例(89.66%);占比前三的病原菌類型為肺炎鏈球菌(32.05%)、肺炎克雷伯桿菌(23.08%)、肺炎支原體(14.10%),見表1。

表1 致病菌類型及占比

2.3 抗菌藥物使用情況

2.3.1 用藥目的及給藥途徑：87例患者中治療性用藥72例(82.76%),預(yù)防性用藥15例(17.24%);給藥途徑均包括靜脈給藥,其中75例(86.21%)為僅接受靜脈滴注方式給藥,接受肌內(nèi)注射+靜脈滴注者9例(10.34%),外用+靜脈滴注及含化+靜脈滴注者3例(3.45%)。

2.3.2 抗菌藥物品種及費(fèi)用：87例患者抗菌藥物總費(fèi)用為10.07萬元,平均抗菌藥物費(fèi)用為0.12萬元,藥品總費(fèi)用為16.17萬元,住院總費(fèi)用為48.11萬元,抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的62.28%,占住院總費(fèi)用的20.93%。87例患者中共涉及6類17種抗菌藥物,品種數(shù)前三的抗菌藥物為頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類,應(yīng)用次數(shù)最多的為喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類,占比分別為34.95%、18.45%、16.50%,見表3。

2.3.3 用藥頻度：DUI>1的藥物分別為左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦,DUI值分別為1.10、1.45,DDDs居前三者為：頭孢地嗪、頭孢唑肟、左氧氟沙星,見表4。

表4 抗菌藥物使用DDD、DDDs、總藥量、DUI情況

2.3.4 聯(lián)合用藥情況：在87例使用抗菌藥物患者中,單一藥物治療17例(19.54%),聯(lián)合用藥70例(80.46%),其中二聯(lián)46例(52.87%),三聯(lián)24例(27.59%)。

2.3.5 不合理用藥情況：87例使用抗菌藥物患者中,不合理用藥情況包括頻繁換藥5例(5.75%)、起點(diǎn)過高3例(3.45%)、療程過長(zhǎng)2例(2.30%)、無指征用藥2例(2.30%)。

3 討 論

3.1 抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 抗菌藥物作為臨床應(yīng)用是廣泛的藥物之一,在保障大眾健康、降低病死率的同時(shí),也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果,如藥品的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高、細(xì)菌耐藥性增加等,給患者的健康及生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[4]。現(xiàn)階段臨床上抗菌藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)在多方面,如無指征預(yù)防用藥、無指征治療用藥、抗菌藥物種類及品種使用錯(cuò)誤、給藥途徑不合理、給藥次數(shù)不合理等[5]。

3.3 用藥目的及途徑 肺炎作為一種感染性疾病,使用抗菌藥物的主要目的為抗感染治療,另外抗菌藥物也可用于預(yù)防細(xì)菌感染[7]。本研究發(fā)現(xiàn)87例使用抗菌藥的患者中,治療性用藥為72例(82.76%),預(yù)防性用藥為15例(17.24%),證實(shí)了上述觀點(diǎn)。現(xiàn)階段抗菌藥物常見的給藥途徑為靜脈滴注、肌內(nèi)注射、外用等,而給藥途徑的選擇不僅和治療有關(guān),還與藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)有關(guān),從治療的需求角度看,肌內(nèi)注射將藥物快速推入靜脈,在較短的時(shí)間內(nèi)使藥物濃度達(dá)到較高水平,進(jìn)行抗感染治療[8]。而87例患者均采用靜脈滴注抗菌藥物,占比為100.00%,其中75例(86.21%)僅采用靜脈滴注給藥方式,肌內(nèi)注射+靜脈滴注為9例(10.34%),外用+靜脈滴注和含化+靜脈滴注3例(3.45%),符合藥物治療需求,給藥途徑較為合理。

3.4 抗菌藥物品種及費(fèi)用 頭孢菌素類藥物可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁,發(fā)揮抑菌、殺菌的效果;青霉素類抗菌藥物屬于β內(nèi)酰胺類抗生素,可阻斷細(xì)胞壁黏肽的合成,達(dá)到溶菌的效果;喹諾酮類可對(duì)細(xì)菌脫氧核糖核酸造成不可逆的損傷,進(jìn)行殺菌、抑菌,因此臨床上對(duì)于肺炎患者常用抗菌藥物類別為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類[9]。在本研究中發(fā)現(xiàn)最常用的抗菌藥物為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類,符合臨床用藥需求,用藥較為合理。本研究中87例患者抗菌藥物總費(fèi)用為10.07萬元,平均0.12萬元,抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的62.28%,占住院總費(fèi)用的20.93%,說明對(duì)于呼吸內(nèi)科肺炎患者而言,抗菌藥物使用費(fèi)用較高。而造成抗菌藥物費(fèi)用較高的原因主要為：(1)用藥療程：肺炎患者通常使用抗菌藥物時(shí)間為1～78 d,造成藥物費(fèi)用過高[10]。(2)聯(lián)合用藥：本研究87例使用抗菌藥物患者中,聯(lián)合用藥占比80.46%,也造成了抗菌藥物費(fèi)用過高現(xiàn)象[11]。

3.5 用藥頻度 DUI>1的藥物分別為左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦,說明87例使用抗菌藥物的肺炎患者中,左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦使用存在不合理情況,造成此現(xiàn)象的原因?yàn)椋?1)臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)方面發(fā)展較為關(guān)注,忽視了藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的更新,隨著藥物的不斷更新,部分臨床醫(yī)師不能完全掌握藥物的相關(guān)知識(shí),造成部分藥物使用不合理[12]。(2)臨床藥師專業(yè)知識(shí)相對(duì)不足,臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏,導(dǎo)致不能完全發(fā)揮自身藥學(xué)專業(yè)知識(shí)特長(zhǎng),未能很好地協(xié)助臨床醫(yī)師為患者制定用藥方案,造成藥物使用不合理。另外本研究中87例使用抗菌藥物患者中,不合理用藥情況包括頻繁換藥、起點(diǎn)過高、療程過長(zhǎng)、無指征用藥,導(dǎo)致不合理用藥發(fā)生率提高。而DDDs居前3位為頭孢地嗪、頭孢唑肟和左氧氟沙星,屬于頭孢菌素類與喹諾酮類藥物,符合現(xiàn)階段肺炎用藥情況。

綜上所述,本研究中呼吸內(nèi)科肺炎患者抗菌藥物使用基本符合安全、有效的原則,但尚有不合理與不足之處,仍需改進(jìn)。

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