全胃腸外營養(yǎng)療法治療妊娠期劇吐的臨床效果及對妊娠結(jié)局的影響

沙超

妊娠期劇吐是妊娠期常見表現(xiàn)。研究顯示,妊娠第4～7周,多數(shù)女性會出現(xiàn)嚴重且明顯的嘔吐癥狀,臨床發(fā)生率高達90%,且其中2%會發(fā)展為妊娠期劇吐[1]。劇烈且嚴重的嘔吐給孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝取產(chǎn)生極大負面影響,嚴重者可導(dǎo)致脫水、酮癥酸中毒和電解質(zhì)紊亂等情況,更不利于胎兒健康[2]。故針對妊娠期劇吐要采取有效措施進行干預(yù)。目前臨床為孕產(chǎn)婦與胎兒安全考慮,治療多采取藥物干預(yù),且以口服或靜脈輸液形式給藥。雖能發(fā)揮一定作用,但仍存在一些不足。近年來有學(xué)者研究顯示,給予出現(xiàn)妊娠期劇吐的孕產(chǎn)婦全胃腸外營養(yǎng)可發(fā)揮良好止吐作用,且對妊娠結(jié)局具有積極影響[3]。故本研究觀察全胃腸外營養(yǎng)療法治療妊娠期劇吐的臨床效果及對妊娠結(jié)局的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月—2021年10月昆山市第一人民醫(yī)院130例孕產(chǎn)婦臨床資料,根據(jù)是否接受了全胃腸外營養(yǎng)分為觀察組和對照組,各65例。觀察組年齡21～37(29.16±4.16)歲;其中初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組年齡20～36(29.28±4.42)歲;其中初產(chǎn)婦44例,經(jīng)產(chǎn)婦21例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究倫理標準符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準：(1)有妊娠期劇吐表現(xiàn);(2)B型超聲檢查結(jié)果示正常妊娠;(3)單胎妊娠;(4)持續(xù)性惡心嘔吐,且進食困難,出現(xiàn)體質(zhì)量嚴重下降表現(xiàn);(5)伴不同程度的尿酮體陽性,且有明顯低血鉀表現(xiàn);(6)臨床資料完整。排除標準：(1)合并葡萄胎患者;(2)合并嚴重消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(3)明確因其他原因?qū)е碌膰I吐患者;(4)同期參與了其他研究者。

1.3 治療方法 對照組均予靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡,在此基礎(chǔ)上為患者補充維生素B6片(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)),10 mg口服,每天3次;鹽酸昂丹司瓊注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格：2 ml ∶4 mg)4 mg靜脈滴注,持續(xù)治療3 d,對于可進食者,可適當(dāng)調(diào)整劑量為2～3 mg,持續(xù)治療2～4 d,后根據(jù)患者實際情況決定是否停藥或繼續(xù)治療。觀察組予全胃腸外營養(yǎng)干預(yù),選擇脂肪乳劑+葡萄糖+氨基酸標準液,其中包括脂肪乳注射液(C14～24)(英脫利匹特,費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司生產(chǎn)),復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)(樂凡命,華瑞制藥有限公司生產(chǎn)),均根據(jù)孕產(chǎn)婦實際需求進行調(diào)配。根據(jù)經(jīng)過修正后的Harris-Benedict公式計算孕產(chǎn)婦妊娠期24 h基礎(chǔ)能量消耗,即基礎(chǔ)能量消耗=體質(zhì)量(kg)×9.6+身高(cm)×1.8+655-年齡(歲)×4.7;總能量(卡)根據(jù)公式“基礎(chǔ)能量消耗×1.25×300”,糖之比約為2∶1。以上可有效避免母體因血糖升高對胎兒構(gòu)成的各種風(fēng)險和危害。應(yīng)用過程中密切留意孕產(chǎn)婦血糖水平,血糖較高者可予適當(dāng)劑量的胰島素。根據(jù)我國營養(yǎng)學(xué)會所推薦輕體力活動女性每日攝入營養(yǎng)成分作為參照(蛋白質(zhì)攝入65 g),在此基礎(chǔ)之上,為所有孕產(chǎn)婦每天增加至80 g為宜。之后還須加入多種微量元素注射液(Ⅱ)(費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司生產(chǎn))+注射用水溶性維生素(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))+甘油磷酸鈉注射液(山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn))+脂溶性維生素注射液(Ⅰ)(費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司生產(chǎn))等。營養(yǎng)液配置完成后行靜脈滴注,時長12～24 h,共3 d,期間停止一切藥物治療。對于嘔吐癥狀明顯減輕且可進食的孕產(chǎn)婦可改為隔天1次。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 體質(zhì)量及生化指標：記錄并比較治療前后2組孕產(chǎn)婦體質(zhì)量、血糖、熱能及平均蛋白質(zhì)水平。

1.4.2 恢復(fù)情況：包括血鉀復(fù)常時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、平均住院時間。

1.4.3 妊娠及新生兒結(jié)局：包括順產(chǎn)率、新生兒體質(zhì)量、Apgar評分。

1.5 療效判定標準 (1)顯效：治療后嘔吐癥狀完全消失;(2)有效：治療后單日嘔吐次數(shù)1～2次;(3)好轉(zhuǎn)：治療后單日嘔吐次數(shù)≤5次;(4)無效：治療后,單日嘔吐次數(shù)仍>5次?？傆行?(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.38%,高于對照組的84.62%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.188,P=0.041),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 體質(zhì)量及生化指標比較 治療前,2組患者體質(zhì)量、血糖、熱能、平均蛋白質(zhì)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組體質(zhì)量、血糖、熱能水平、平均蛋白質(zhì)水平均較治療前提高,且觀察組高于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后體質(zhì)量及生化指標比較

2.3 恢復(fù)情況比較 觀察組血鉀復(fù)常時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間以及平均住院時間均較對照組更短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組恢復(fù)情況比較

2.4 妊娠及新生兒結(jié)局比較 觀察組順產(chǎn)率、新生兒體質(zhì)量、Apgar評分表現(xiàn)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組妊娠及新生兒結(jié)局比較 [例

3 討 論

妊娠期劇吐是妊娠期女性中常見病癥,其發(fā)生背景和原因較為復(fù)雜。妊娠期劇吐的發(fā)生背景可以追溯到古代,當(dāng)時人們對這種病癥的認識和理解有限。隨著醫(yī)學(xué)科技的進步,人們對妊娠期劇吐的原因和治療方法有了更深入的了解[4]。目前,妊娠期劇吐被認為是一種多種因素綜合作用的結(jié)果,包括激素水平、孕婦心理壓力、飲食習(xí)慣等。妊娠期女性的激素水平會發(fā)生顯著變化,特別是雌激素和孕激素水平的升高,可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[5]。孕婦在孕期可能面臨各種心理壓力,如擔(dān)心胎兒健康狀況、適應(yīng)新角色等,這些心理壓力可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。孕期可能會改變飲食習(xí)慣,如出現(xiàn)食欲不振、偏食等現(xiàn)象,這些飲食習(xí)慣的改變可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[6]。持續(xù)妊娠期劇吐對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不利影響,如導(dǎo)致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損傷等問題,從而影響孕婦的健康和胎兒的發(fā)育,造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等問題。

妊娠期劇吐的孕婦需要得到心理支持和鼓勵,以減輕心理壓力和焦慮[7]。醫(yī)護人員和家人應(yīng)該提供相應(yīng)的心理支持,幫助孕婦保持積極的心態(tài)。而且孕婦需要得到個性化的飲食指導(dǎo),以調(diào)整飲食習(xí)慣和改善食欲不振等問題。醫(yī)護人員應(yīng)該提供營養(yǎng)師的建議,幫助孕婦制定合理的飲食計劃。在必要的情況下,醫(yī)師可能會為孕婦制定藥物治療方案,以緩解劇吐癥狀。孕婦需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確使用藥物[8]。孕婦需要保證充足的休息和適當(dāng)?shù)倪\動,以增強身體免疫力[9]。醫(yī)護人員和家人應(yīng)該提供相應(yīng)的指導(dǎo)和支持,幫助孕婦保持適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\動狀態(tài)。需要定期進行產(chǎn)前檢查,以監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況和孕婦的身體狀況。醫(yī)護人員應(yīng)該提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議,幫助孕婦了解定期檢查的重要性。

常規(guī)干預(yù)手段在妊娠期劇吐中的應(yīng)用存在不足。雖然藥物治療、飲食調(diào)整和心理干預(yù)是常用方法,但各自存在局限性。例如,常用止吐藥物可能對胎兒產(chǎn)生不良影響,飲食調(diào)整效果有限且易導(dǎo)致營養(yǎng)不良,而心理干預(yù)需要專業(yè)人員且效果因人而異[10]。全胃腸外營養(yǎng)療法作為一種新的干預(yù)手段,在國內(nèi)外研究中顯示出良好的應(yīng)用前景。這種療法可以通過提供必要的營養(yǎng)物質(zhì),緩解嘔吐癥狀,改善孕婦和胎兒的營養(yǎng)狀況。同時,全胃腸外營養(yǎng)療法還可以通過調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu),減少嘔吐的反復(fù)發(fā)作,提高生活質(zhì)量,然而,全胃腸外營養(yǎng)療法也需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行,長期使用可能產(chǎn)生不良影響[11-12]。因此,在使用前需要進行全面評估。未來可以進一步探索和優(yōu)化全胃腸外營養(yǎng)療法的應(yīng)用方案,以更好地滿足妊娠期劇吐患者的需求。

本研究對全胃腸外營養(yǎng)療法在妊娠期劇吐治療中的應(yīng)用進行了深入研究和分析。通過對比觀察組和對照組的治療效果,發(fā)現(xiàn)全胃腸外營養(yǎng)療法能夠顯著提高治療有效率,同時改善產(chǎn)婦的體質(zhì)量、血糖、熱能、平均蛋白質(zhì)水平,縮短血鉀復(fù)常時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、平均住院時間,并改善妊娠結(jié)局和新生兒狀況。首先,全胃腸外營養(yǎng)療法的應(yīng)用可以顯著提高妊娠期劇吐的治療有效率。結(jié)果提示了全胃腸外營養(yǎng)療法對妊娠期劇吐的治療具有積極的作用,能夠有效地緩解產(chǎn)婦的癥狀,減輕其痛苦。其次,治療后觀察組的體質(zhì)量、血糖、熱能、平均蛋白質(zhì)水平比對照組更理想。這表明全胃腸外營養(yǎng)療法能夠更好地改善產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況,提高其身體健康水平。此外,觀察組的血鉀復(fù)常時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、平均住院時間相比對照組都明顯更短。這意味著全胃腸外營養(yǎng)療法能夠更快地緩解產(chǎn)婦的癥狀,縮短治療周期,提高治療效果。同時,觀察組的妊娠結(jié)局和新生兒狀況較對照組更好。說明全胃腸外營養(yǎng)療法不僅對產(chǎn)婦有顯著的治療效果,還能夠改善新生兒的健康狀況,為母嬰的健康提供更好的保障。

綜上所述,全胃腸外營養(yǎng)療法治療妊娠期劇吐的臨床效果更為理想,對妊娠結(jié)局有積極影響,值得臨床推廣應(yīng)用。

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