基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理對膝關(guān)節(jié)術(shù)后病人的影響

李幗　許莉

Effect of TCM comprehensive nursing based on syndrome differentiation and grouping of TCM bone injury on patients after knee joint surgery

LI Guo，XU LiXuyi County People′s Hospital，Jiangsu 211700 ChinaCorresponding Author XU Li，E－mail：76548958@qq.com

Keywords knee joint surgery;TCM bone injury syndrome differentiation grouping;comprehensive nursing of traditional Chinese medicine;emotion;pain;functional rehabilitation;nursing

摘要 目的：探究基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理對膝關(guān)節(jié)術(shù)后病人情緒、疼痛和功能康復(fù)的影響。方法：通過便利抽樣選取我院2020年4月—2022年6月骨科收治的180例膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組及對照組，各90例。對照組圍術(shù)期開展骨科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開展中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理，評估兩組術(shù)前、術(shù)后情緒狀態(tài)，記錄病人術(shù)后疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能和日常生活能力。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后1周抑郁、焦慮評分均明顯低于對照組，術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h疼痛評分低于對照組，術(shù)后2周和術(shù)后4周膝關(guān)節(jié)功能評分、日常生活活動(dòng)能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人實(shí)施基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理，可有效緩解病人術(shù)后焦慮、抑郁情緒，減輕病人術(shù)后疼痛感，有利于病人術(shù)后功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)手術(shù)；中醫(yī)骨傷辨證分組；中醫(yī)綜合護(hù)理；情緒；疼痛；功能康復(fù)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.034

膝關(guān)節(jié)作為機(jī)體最大且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的重要關(guān)節(jié)之一，一旦出現(xiàn)慢性病變或創(chuàng)傷性損傷，將會(huì)對病人的運(yùn)動(dòng)和生活造成嚴(yán)重影響。臨床中常見的膝關(guān)節(jié)手術(shù)有膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等［1］。膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的目的在于緩解和消除關(guān)節(jié)疼痛和畸形，重建關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，該類手術(shù)在臨床中的應(yīng)用和開展已逐漸成熟廣泛［2］。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的深入應(yīng)用，中醫(yī)護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用也逐漸增多，各種中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)特色技術(shù)在護(hù)理中的作用日益彰顯［3］。中醫(yī)辨證理論是以中醫(yī)整體觀辨證觀為指導(dǎo)，根據(jù)病人不同癥候，采用各種中醫(yī)技術(shù)來調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，最終改善其相關(guān)證候［4］。中醫(yī)骨傷辨證分組是指將病人骨傷根據(jù)原發(fā)疾病進(jìn)行分組，根據(jù)不同骨傷病人不同的癥候表現(xiàn)和護(hù)理需求開展辨證干預(yù)，從而達(dá)到更具有針對性和更有效的干預(yù)效果［5］。本研究對我院收治的膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人按照中醫(yī)骨傷辨證分組，并實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理，旨在探究其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣選取我院2020年4月—2022年6月骨科收治的180例膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人為對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n＝90）和試驗(yàn)組（n＝90）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）首次行膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；2）年齡30～75歲；3）小學(xué)及以上學(xué)歷，可配合干預(yù)和隨訪；4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并重要臟器功能障礙、全身感染以及其他惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；2）預(yù)計(jì)生存期限＜6個(gè)月；3）合并其他部位的肢體活動(dòng)障礙；4）急診手術(shù)；5）妊娠、哺乳期女性；6）存在中醫(yī)療法禁忌證；7）合并嚴(yán)重精神心理、認(rèn)知語言和視聽障礙等導(dǎo)致無法配合研究者；8）明確拒絕中醫(yī)治療者。對照組中，男53例，女37例；年齡35～72（57.31±5.47）歲；膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病35例，關(guān)節(jié)性疾病55例。試驗(yàn)組中，男50例，女40例；年齡33～70（56.84±5.38）歲；膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病38例，關(guān)節(jié)性疾病52例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理審核通過，審批號：20200413ADS－901ZZT。病人和家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

兩組圍術(shù)期均開展骨科常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前配合醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查和術(shù)前皮膚、胃腸道等準(zhǔn)備事項(xiàng)，積極控制膝關(guān)節(jié)周圍腫痛癥狀，術(shù)后初期加強(qiáng)病情監(jiān)測，觀察手術(shù)傷口滲出和肢體腫脹、疼痛情況，遵醫(yī)囑按時(shí)為病人完成各項(xiàng)基礎(chǔ)治療。病情允許情況下指導(dǎo)病人開展早期康復(fù)鍛煉，如臥床期間翻身、健肢活動(dòng)，下床后采用拐杖、輪椅協(xié)助活動(dòng)等。出院前叮囑病人堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，告知病人復(fù)查時(shí)間，講解出院后各項(xiàng)生活注意事項(xiàng)。出院后1個(gè)月電話隨訪，提醒病人復(fù)查，了解病人康復(fù)情況。試驗(yàn)組病人在骨科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 中醫(yī)疼痛護(hù)理

耳穴壓豆：耳部皮膚清潔消毒，取雙耳神門穴、交感穴、皮質(zhì)下和膝穴，使用抗過敏膠布將王不留行籽固定在上述穴位，食指和拇指指腹輕輕按壓，以感覺到酸麻脹痛和發(fā)熱為宜，術(shù)后第1天2 h按壓1次，每次3～5 min，第2天4 h按壓1次，之后6 h按壓1次，膠布貼2 d或3 d更換1次。冷敷：術(shù)后為病人提供冰袋或鹽袋對下肢進(jìn)行冷敷，冷敷需避開手術(shù)部位周圍區(qū)域，每天2次，每次冷敷時(shí)間不超過30 min。涌泉穴拍打：指導(dǎo)家屬手指并攏，由輕到重拍打病人足底涌泉穴，拍打頻率為2 s 1次，持續(xù)5～10 min。

1.2.2 癥狀辨證護(hù)理

根據(jù)病人膝關(guān)節(jié)原發(fā)病分為關(guān)節(jié)病組和創(chuàng)傷病組。關(guān)節(jié)病組病人取三陰交、氣海、關(guān)元等穴位艾灸，每天1次，每次10～20 min，取太白、足三里穴針刺，2 d 1次，每次5～10 min，通過上述中醫(yī)技術(shù)暢通腑氣，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。關(guān)節(jié)病組出現(xiàn)腹脹時(shí)飲番瀉葉水攻下逐瘀。創(chuàng)傷病組取上中下脘穴指腹按揉，每天5～10次，每次2～3 min，取臍周和膀胱部位手掌環(huán)狀按揉，每天5～10次，每次2～3 min，通過上述技術(shù)預(yù)防尿閉。創(chuàng)傷組術(shù)后保持患肢抬高以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹疼痛。創(chuàng)傷組若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，取合谷、曲池等穴位針刺退熱。

1.2.3 中醫(yī)情志護(hù)理

關(guān)節(jié)病組在膝關(guān)節(jié)術(shù)前往往存在長期的膝關(guān)節(jié)疼痛、炎癥、活動(dòng)障礙等，病人病程長，癥狀困擾長期存在，期望通過膝關(guān)節(jié)手術(shù)緩解。創(chuàng)傷病組病人大多為骨折等突發(fā)疾病，病人期望通過膝關(guān)節(jié)手術(shù)盡快重建功能。基于辨證原理和情志相勝理論，護(hù)士根據(jù)病人不同情緒表現(xiàn)實(shí)施不同情志干預(yù)。如情緒煩躁病人，護(hù)士在日常護(hù)理中保持交流，態(tài)度親切溫和，操作時(shí)減少軀體刺激，保持病房安靜，減少對病人身心刺激。針對過度焦慮、緊張、恐慌、害怕的病人，護(hù)士需及時(shí)了解病人情緒原發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)患交流，通過加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，指導(dǎo)病人移情易性和安神靜志來調(diào)節(jié)情緒，如引導(dǎo)病人多與病友、家人聊天，觀看電視節(jié)目、聽音樂和閱讀書籍，也可指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)肌肉放松和靜默冥想，通過上述手段來保持心情穩(wěn)定。針對情緒消極、悲觀病人，護(hù)士需多進(jìn)行語言安慰和鼓勵(lì)，傳遞疾病積極信息，多講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，講述成功病例，指導(dǎo)家屬多陪伴病人，分享生活趣事，調(diào)動(dòng)病人情緒。

1.2.4 中醫(yī)膳食護(hù)理

術(shù)后病人若無特殊禁忌可多食骨頭、雞肉、魚肉、雞蛋等高蛋白食物和芝麻、牛奶、海帶等高鈣食物，避免涼性食物、涼性水果。術(shù)后早期飲食清淡為宜，術(shù)后中期關(guān)節(jié)炎癥性疾病病人需加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，延緩組織器官退行性改變，創(chuàng)傷病病人也可多食高蛋白、高營養(yǎng)食物，以促進(jìn)骨折愈合。

1.2.5 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

在術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，通過中藥敷貼、中藥足浴和按摩促進(jìn)肢體功能康復(fù)。中藥敷貼：選生川烏、元胡、牛膝、生草烏、乳香和透骨草各15 g作為藥方，磨成粉末后使用低度黃酒調(diào)和制成中藥膏。取足三里、血海穴和陽陵泉穴貼敷，每天貼敷8 h，每天更換1次敷貼。中藥足?。盒g(shù)后第2天或第3天開始下床后進(jìn)行中藥足浴。取廣木香、藿香、艾葉、竹茹、小茴香、伸筋草、透骨草、絲瓜絡(luò)和海桐皮各15 g，為足浴配方，加水500 mL煮成湯劑，再加入到2 000 mL清水（40 ℃）中，雙足浸泡30 min，每晚1次。按摩：指導(dǎo)家屬在病人臥床期間對其四肢（避開手術(shù)肢體）進(jìn)行按摩，重點(diǎn)按揉足三里、梁丘和血海等穴位。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀況

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［7］分別于術(shù)前2 d和術(shù)后1周評估病人情緒狀態(tài)。HAMD包括24個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級評分（0～4分），總分0～96分，得分越高，提示抑郁情緒越嚴(yán)重。HAMA包括14個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級評分（0～4分），總分0～56分，得分越高，提示焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 疼痛

采用視覺模擬評分法（VAS）［8］動(dòng)態(tài)評估病人術(shù)后疼痛情況，最后記錄病人術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h的疼痛值。采用一把標(biāo)有0～10數(shù)字的標(biāo)尺進(jìn)行評估，病人所選分值越高，提示病人疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.3 功能康復(fù)

1）膝關(guān)節(jié)功能：于病人術(shù)后2周和術(shù)后4周采用膝關(guān)節(jié)功能評分表（HSS）［9］進(jìn)行評估。HSS包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性等，滿分為100分，得分越高，提示病人膝關(guān)節(jié)功能越好。2）日常生活能力：于病人術(shù)后2周和術(shù)后4周采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）［10］對病人日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評估。ADL包括個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，進(jìn)食動(dòng)作等9個(gè)維度，滿分100分，得分越高，提示日常生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析；定性資料以例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀況（見表1）

2.2 VAS評分

兩組術(shù)后VAS評分比較，F(xiàn)組間=5.475，P<0.001;F時(shí)間=4.016，P=0.001；F交互=4.983，P<0.001。見表2。

2.3 功能康復(fù)情況（見表3）

3 討論

3.1 基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理有利于改善膝關(guān)節(jié)術(shù)后病人情緒

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1周HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組，表明對膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人實(shí)施基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理，可有效緩解病人術(shù)后不良情緒。與單作新等［11］的研究結(jié)果一致。有研究顯示，手術(shù)病人在圍術(shù)期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為各種不良情緒，如焦慮、緊張、恐懼、憂思等［12］，不良情緒會(huì)影響病人治療依從性和術(shù)后康復(fù)積極性，最終影響康復(fù)效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體情志的過度表現(xiàn)和釋放會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部發(fā)生陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，氣血不和，這對病人術(shù)后康復(fù)極為不利。本研究基于中醫(yī)骨傷辨證分組開展中醫(yī)綜合護(hù)理，根據(jù)不同骨傷病人的不同心理問題和心理需求以及不同情緒表現(xiàn)，來開展不同策略的情志干預(yù)，以此來排遣和消除病人的不良情緒，從而促進(jìn)病人情志調(diào)暢。此外，本研究通過耳穴壓豆、冷敷、涌泉穴拍打等中醫(yī)疼痛護(hù)理干預(yù)有效減輕了病人的疼痛感受，這也有利于病人情緒的穩(wěn)定，同時(shí)中藥敷貼、中藥足浴、按摩等特色中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用也能在促進(jìn)功能康復(fù)的基礎(chǔ)上激發(fā)病人的積極情緒，也有利于病人情緒改善。

3.2 基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理有利于減輕膝關(guān)節(jié)術(shù)后病人疼痛

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，表明對膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人實(shí)施基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理，可有效減輕病人術(shù)后疼痛。與曹萍等［13］的研究結(jié)果一致。該學(xué)者指出，基于中醫(yī)護(hù)理知識(shí)為骨科病人開展癥狀護(hù)理、疼痛護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等措施，可有效緩解病人術(shù)后疼痛感，最終有利于術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨科手術(shù)會(huì)使筋脈受損，血不循經(jīng)溢出脈外，離經(jīng)之血瘀積于肌膚腠理，氣血運(yùn)行瘀滯，筋脈循環(huán)不暢，最終會(huì)導(dǎo)致肢體腫脹疼痛。本研究為減輕病人膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛，開展了多項(xiàng)中醫(yī)特色技術(shù)，包括耳穴壓豆、冷敷、涌泉穴拍打、按摩等。耳穴壓豆通過對耳部相關(guān)穴位刺激，能降低神經(jīng)元痛放電，提高內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)水平，激發(fā)對抗疼痛因子，最終形成疼痛防御機(jī)制［14］。冷敷可使局部皮膚溫度下降，抑制細(xì)胞活動(dòng)，局部小血管收縮，手術(shù)切口血流和滲出減少，炎性介質(zhì)釋放減少，神經(jīng)末梢敏感減輕，最終緩解疼痛。涌泉穴在按壓刺激下可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)，利于氣血運(yùn)行，預(yù)防下肢血液瘀滯，減輕整個(gè)下肢腫痛。按摩能使機(jī)體組織肌肉放松，也有利于緩解疼痛帶來的肌肉緊張。同時(shí)情緒的改善也會(huì)對疼痛產(chǎn)生相互作用，病人情緒穩(wěn)定也會(huì)減輕疼痛體驗(yàn)感。

3.3 基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后病人功能康復(fù)

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后2周和術(shù)后4周HSS評分和ADL評分均明顯高于對照組，表明對膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人實(shí)施基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理，可有效促進(jìn)病人術(shù)后功能康復(fù)。與王軍威等［15］研究結(jié)果一致。有研究指出，疼痛是影響骨科術(shù)后康復(fù)的重要因素，有效的疼痛控制和積極的情緒狀態(tài)更有利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的開展和康復(fù)效果的提升［16］。本研究開展中醫(yī)疼痛護(hù)理，使病人術(shù)后疼痛得到了極大改善，避免部分病人由于疼痛出現(xiàn)術(shù)后恐動(dòng)現(xiàn)象，中醫(yī)情志護(hù)理通過改善病人情緒，提高病人康復(fù)積極性，有利于康復(fù)訓(xùn)練的開展。此外，結(jié)合中藥敷貼、中藥足浴、按摩等中醫(yī)特色技術(shù)，能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的作用，也可消腫止痛，利于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)增加，最終能促進(jìn)功能良好康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人實(shí)施基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理，可有效緩解病人術(shù)后不良情緒，減輕病人術(shù)后疼痛，促進(jìn)病人術(shù)后功能康復(fù)。

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［14］馬士輝，魯麗莎，鐵位有，等.中藥貼敷聯(lián)合耳穴埋豆對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響［J］.四川中醫(yī)，2021，39（4）：187－189.

［15］王軍威，袁普衛(wèi)，董博，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式對患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能恢復(fù)的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（4）：825－828.

［16］莫玉珠，王海燕，游錦燕.探討疼痛控制護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后負(fù)性情緒及鍛煉依從性的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（S1）：235－237.

（收稿日期：2023－03－28；修回日期：2024－01－02）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 李幗，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 許莉，E－mail：76548958@qq.com

引用信息 李幗，許莉.基于中醫(yī)骨傷辨證分組的中醫(yī)綜合護(hù)理對膝關(guān)節(jié)術(shù)后病人的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（2）：364－367.