中藥熱奄包外敷治療腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后腰痛臨床研究

陳紅美，吳曉艷，楊思翼

湖州市婦幼保健院婦科，浙江 湖州 313000

子宮肌瘤為生長在子宮平滑肌上的良性腫瘤，屬女性生殖系統(tǒng)常見病，多發(fā)于育齡期女性，以30～50 歲為高發(fā)年齡段[1]。子宮肌瘤可引發(fā)子宮出血、月經(jīng)過多、白帶異常、腹痛及便秘等癥狀，甚至影響卵巢功能，導(dǎo)致不孕。目前，臨床治療子宮肌瘤以手術(shù)為主要手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，腹腔鏡下切除肌瘤可保留子宮，并有出血量少、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，已得到患者廣泛認(rèn)可[2]。但手術(shù)屬創(chuàng)傷性操作，多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰痛，對(duì)其日?；顒?dòng)、術(shù)后恢復(fù)均造成嚴(yán)重影響[3]。近年來，筆者臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治療法在術(shù)后腰痛治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中藥熱奄包外敷療法為一種常見外治療法，其作用機(jī)制為藥物經(jīng)加熱后置于身體部位、特定穴位后，可使藥物穿透皮膚，起促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛的作用，在腹痛、強(qiáng)直性脊柱炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等多種疾病的疼痛緩解治療中有廣泛應(yīng)用[4]。本研究觀察腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后腰痛患者采用中藥熱奄包外敷的治療效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《新編頸肩腰腿痛中醫(yī)診療全書》[5]中腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以腰骶部、腰背部疼痛不適為主要表現(xiàn)，癥狀反復(fù)發(fā)作，功能活動(dòng)受限；存在明顯局限性壓痛點(diǎn)，無神經(jīng)根受累；經(jīng)CT、MRI等檢查無特異性發(fā)現(xiàn)。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《新編頸肩腰腿痛中醫(yī)診療全書》[5]中腎虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：一側(cè)或兩側(cè)腰痛，或痛勢(shì)綿綿，間歇性發(fā)作，按摩痛減。次癥：腰酸，乏力，口干舌燥，小便發(fā)黃或清長。舌脈象：舌有瘀點(diǎn)，脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；20 歲＜年齡≤50 歲；均行腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)腰痛；受試對(duì)象對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)行開腹手術(shù)治療；術(shù)后伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；病理檢查確診為子宮內(nèi)膜惡性腫瘤；既往有慢性腰痛、腰椎退行性病變、腰椎間盤突出癥等腰部疾?。缓喜⒂薪Y(jié)石、腎挫傷等引起腰痛的疾??；存在其他重要臟器疾病。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；研究過程中突患與本研究無關(guān)的疾病影響療效判斷；因發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不能完成治療；病例資料不完整等無法判定療效。

1.6 一般資料選取2019 年1 月—2019 年12 月湖州市婦幼保健院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后腰痛患者104 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各52 例。觀察組年齡26～50 歲，平均（38.52±10.16）歲；子宮肌瘤直徑28～72 mm，平均（54.15±5.21）mm；單發(fā)肌瘤24 例，多發(fā)肌瘤28 例。對(duì)照組年齡28～46 歲，平均（37.40±9.58）歲；子宮肌瘤直徑24～75 mm，平均（54.23±5.19）mm；單發(fā)肌瘤21 例，多發(fā)肌瘤31 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（2022-J-015）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)治療，包括感染防控、體位管理、早期營養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡治療及常規(guī)康復(fù)活動(dòng)，對(duì)于患者腰酸痛情況在承受范圍內(nèi)不予處理，不耐受者給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包外敷治療。處方：吳茱萸、粗鹽各250 g。將吳茱萸與粗鹽混合后放入20 cm×15 cm 的布袋中，置于微波爐中加熱至60～70 ℃，患者取平臥位，布袋取出后通過掌心測(cè)定熱奄包溫度，患者對(duì)溫度耐受的情況下將布袋平攤置于患者雙腎俞區(qū)，使之完全覆蓋患者雙腎俞區(qū)，熱敷時(shí)間為20 min，每天上午、下午各1 次，術(shù)后次日開始使用，共治療3 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①疼痛程度。治療前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估2 組疼痛程度，以1 條長為10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)有數(shù)字0～10，分別代表0～10 分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛程度標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，評(píng)分分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。②腰部功能障礙。治療前后采用功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分評(píng)估2 組腰部功能障礙，該量表包括行走情況、生活自理、睡眠狀況、疼痛強(qiáng)度、站立狀況、提舉重物情況等10 項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容分值為0～5 分，總分50 分，分值越高則功能障礙越嚴(yán)重。③腰部活動(dòng)度。治療前后測(cè)量2 組患者腰部前屈、側(cè)彎、后伸的活動(dòng)度。④生活質(zhì)量。治療前后通過生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估2 組患者生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理健康、情感職能、社會(huì)功能、生命活力、總體健康8 個(gè)維度，各維度分值均為100 分，分值越高則生活質(zhì)量越好。⑤臨床療效。治療3 d 后根據(jù)患者疼痛緩解情況和腰部活動(dòng)度評(píng)估臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2 組間比較采用成組t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》[6]擬定。顯效：疼痛癥狀消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：疼痛癥狀明顯緩解，腰部活動(dòng)輕微受限；無效：疼痛癥狀無改善，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組治療前后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較見表1。治療前，2 組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較（±s） 分

表1 2 組治療前后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)52 52 VAS 評(píng)分治療前6.03±1.02 6.07±1.01 0.201 0.841治療后37.25±5.38①29.71±4.19①7.973＜0.001治療后3.93±0.86①2.62±0.71①8.471＜0.001 ODI 評(píng)分治療前48.92±5.69 49.14±5.66 0.198 0.844

4.3 2 組治療前后腰部前屈、側(cè)彎、后伸活動(dòng)度比較見表2。治療前，2 組腰部前屈、側(cè)彎、后伸活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組腰部前屈、側(cè)彎、后伸活動(dòng)度均增大（P＜0.05），且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后腰部前屈、側(cè)彎、后伸活動(dòng)度比較（±s）°

表2 2 組治療前后腰部前屈、側(cè)彎、后伸活動(dòng)度比較（±s）°

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)52 52后伸前屈治療前46.92±8.91 47.14±8.89 0.126 0.900治療后18.65±2.97①22.56±3.10①6.668＜0.001治療后65.74±9.67①80.79±9.04①8.198＜0.001側(cè)彎治療前14.20±2.89 14.36±2.83 0.285 0.776治療后19.79±3.01①25.63±3.57①9.019＜0.001治療前12.92±2.78 12.98±2.74 0.111 0.912

4.4 2 組治療前后SF-36 評(píng)分比較見表3。治療前，2 組SF-36 各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組SF-36 各維度評(píng)分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后SF-36 評(píng)分比較（±s）分

表3 2 組治療前后SF-36 評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組t 值P 值組 別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)52 52治療后71.90±8.02①83.46±9.47①6.717＜0.001治療后70.34±9.23①84.25±8.10①8.168＜0.001治療后74.59±8.12①83.15±9.56①5.232＜0.001治療后70.54±8.02①83.80±8.46①8.203＜0.001例數(shù)52 52生理功能治療前61.23±6.14 62.14±6.20 0.752 0.454情感職能治療前55.98±6.01 56.42±5.97 0.375 0.709治療后74.21±7.55①82.45±8.24①5.317＜0.001治療后69.95±7.01①80.53±8.25①7.047＜0.001生理職能治療前56.72±8.16 55.90±7.25 0.542 0.606軀體疼痛治療前56.76±6.01 57.28±5.96 0.443 0.659治療后69.78±6.78①81.45±7.45①8.354＜0.001心理健康治療前60.72±6.47 61.16±6.36 0.350 0.727社會(huì)功能治療前68.98±6.88 67.45±6.90 1.132 0.260治療后73.31±7.69①81.76±8.24①5.406＜0.001生命活力治療前64.53±7.01 65.87±7.45 0.945 0.347總體健康治療前63.97±7.86 65.10±8.15 0.720 0.345

4.5 2 組臨床療效比較見表4。觀察組治療總有效率92.31%，高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）。

表4 2 組臨床療效比較例（%）

5 討論

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與遺傳、性激素分泌異常、肥胖、晚育等因素密切相關(guān)[7]。對(duì)于無癥狀患者臨床多采用糾正貧血、口服非甾體抗炎藥物及促性腺激素釋放激素類藥物治療，但是對(duì)于肌瘤直徑過大、異常出血、肌瘤生長迅速的子宮肌瘤患者需采用手術(shù)切除治療，其中以腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)為主[8]。但腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)會(huì)對(duì)沖脈造成不同程度的損傷，而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腰痛，給患者帶來較大的痛苦，且對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成一定影響，因此及時(shí)采取有效治療措施至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，腰痛多與腎相關(guān)。子宮肌瘤術(shù)后腰痛的病因病機(jī)為婦科宮腔鏡術(shù)致胞宮胞脈受損，腎之元?dú)饩膫?，精不化血，則腎氣不充，腰府失于濡養(yǎng)、溫煦，故發(fā)為腰痛；加之術(shù)后離經(jīng)之血溢于少腹，瘀血積聚胞中，沖任受阻，氣滯血瘀，胞絡(luò)不通，不通則痛，引發(fā)術(shù)后腰痛、腰酸、乏力等癥狀，以腎虛血瘀為主要證型，故臨床治療應(yīng)遵循補(bǔ)益腎元、活血化瘀的原則。中藥熱奄包外敷為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，該療法在熱力作用下可使藥力透入皮膚，直至臟腑，扶正驅(qū)邪、調(diào)節(jié)氣血陰陽，起到活血化瘀、溫經(jīng)散寒、消腫止痛及強(qiáng)筋健骨作用[9]。本研究中藥熱奄包外敷選擇以腎俞穴為中心，將熱奄包完全覆蓋患者雙腎俞區(qū)，腎俞位于第二腰椎棘突下旁開1.5 寸處，有益腎助陽、強(qiáng)腰利水功效。中藥采用吳茱萸、粗鹽，其中吳茱萸有溫中散寒、理氣止痛功效，將吳茱萸與粗鹽加熱后敷于兩側(cè)腎俞區(qū)，具有補(bǔ)益腎元、疏通經(jīng)脈、活血化瘀及舒筋止痛作用。同時(shí)，粗鹽加熱后，可保持藥力的滲透，引經(jīng)入腎，增強(qiáng)溫腎止痛的效果，使疼痛得到有效緩解[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組。提示采取中藥熱奄包外敷治療腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后腰痛效果顯著，可有效減輕患者疼痛。

現(xiàn)代研究表明，中藥熱奄包外敷可提高局部皮膚溫度，對(duì)局部皮膚毛細(xì)血管具有擴(kuò)張作用，可加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收。同時(shí)，溫?zé)岽碳は轮兴幊煞譂B入肌膚，減輕了腰部的炎癥反應(yīng)，改善了患者氣血運(yùn)行受阻情況，可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，使痛覺神經(jīng)興奮度降低，結(jié)締組織伸展性改善，進(jìn)而有利于改善患者腰部功能和腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，且腰部前屈、側(cè)彎、后伸活動(dòng)度大于對(duì)照組。提示中藥熱奄包外敷治療腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后腰痛對(duì)改善患者術(shù)后腰部功能障礙和腰部活動(dòng)度有積極作用。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后生活質(zhì)量SF-36 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，說明患者在腰部疼痛有效緩解，腰部功能障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到改善后，機(jī)體舒適度提高，進(jìn)而有效提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥熱奄包外敷治療腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后腰痛療效顯著，可明顯緩解患者疼痛程度，改善患者腰部功能障礙和腰部活動(dòng)度，提升患者生活質(zhì)量。