防治宮頸癌的“兩把刷子”

趙飛飛

宮頸癌的發(fā)病率和死亡率逐年升高，其“魔爪”也逐漸伸向年輕的女性群體。但是，宮頸癌的發(fā)病有一個(gè)漫長的“時(shí)間窗”，從HPV（人乳頭瘤病毒）感染宮頸發(fā)展成癌前病變，再從癌前病變發(fā)展為宮頸癌，需要一個(gè)長期的過程。這就意味著，宮頸癌可以通過早期篩查來預(yù)防，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮頸癌的發(fā)病年齡多在50 ～ 55 歲，近年來有年輕化的趨勢。在我國，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，宮頸癌患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)雙峰狀，主要集中在35 ～ 39 歲及60 ～ 64 歲兩個(gè)年齡段。

宮頸癌的發(fā)生與多個(gè)因素有關(guān)，其中HPV 感染是最主要的因素。HPV是一種常見的性傳播病毒，分為高危和低危兩種類型。數(shù)據(jù)顯示，99.7% 的宮頸癌與高危型HPV 感染有關(guān)。幾乎可以說，宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)拙褪荋PV。除此之外，吸煙、多個(gè)性伴侶、過早性生活、多孕早產(chǎn)、長期口服避孕藥、免疫功能低下等因素，也與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。

宮頸癌的發(fā)展一般經(jīng)歷四個(gè)階段：HPV 感染- 病毒持續(xù)感染- 癌前病變-宮頸癌。因此，學(xué)會(huì)預(yù)防與早期識別，對于防治宮頸癌至關(guān)重要。

第一把“刷子”：宮頸癌篩查

宮頸癌的常用篩查方法包括宮頸涂片和HPV DNA 檢測。健康體檢項(xiàng)目一般都包括這兩項(xiàng)檢查。

宮頸涂片檢查

宮頸涂片檢查即宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，也就是我們常說的TCT 檢查，是通過觀察宮頸細(xì)胞是否有異常形態(tài)來篩查宮頸癌。這項(xiàng)檢查使用專門的宮頸細(xì)胞刷取樣本進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括細(xì)胞量、頸管細(xì)胞、化生細(xì)胞、炎癥細(xì)胞以及病原體感染。結(jié)果通常顯示為：未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞、不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL/CINI）、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL/CINII 及CINIII）、鱗狀細(xì)胞癌、非典型腺細(xì)胞（AGC）、腺癌。

HPV DNA 檢測

HPV DNA 檢測是通過檢測宮頸分泌物中的HPV DNA，來確定被檢者是否感染了HPV。目前，該項(xiàng)檢測常見的有HC2、Aptima HPV 以及HPV 基因檢測。HC2 可以檢測13 種HR-HPV并進(jìn)行定性和半定量測定，缺點(diǎn)是不能對HPV 進(jìn)行分型，存在與低危型HPV（6、11、53、67、70、82 等）的交叉反應(yīng)。Aptima HPV 可以檢測14 種高危型HPV，但無法區(qū)分具體型別。HPV 基因檢測是通過基因擴(kuò)增的方法，檢測15 種高危型HPV 及2 種低危型HPV，目前使用最為廣泛。這些篩查方法可以幫助我們發(fā)現(xiàn)癌前病變或在癌癥早期階段發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)治療，避免疾病惡化。

DID YOU KNOW？

不同年齡段的女性在篩查的頻率和重點(diǎn)上有所不同。宮頸癌綜合防控指南推薦，20 ～ 29 歲的女性， 由于患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較低， 可以每3 ～ 5 年進(jìn)行一次宮頸涂片檢查。30 ～ 65 歲的女性， 應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸涂片檢查和HPV DNA 檢測。對于65 歲以上的女性，如果過去5 年內(nèi)連續(xù)三次篩查結(jié)果均為陰性，可以考慮停止篩查。需要注意的是，即使年齡超過65 歲，仍有患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議定期進(jìn)行婦科檢查。

第二把“刷子”：兩項(xiàng)早期診斷

定期篩查與醫(yī)學(xué)診斷不同。女性通過定期篩查發(fā)現(xiàn)疾病端倪，如果有必要，還需要進(jìn)行早期診斷，來確認(rèn)宮頸病變的發(fā)生。

陰道鏡檢查

陰道鏡是一種利用光學(xué)放大技術(shù)，觀察宮頸和陰道病變的儀器。通過陰道鏡，醫(yī)生可以觀察宮頸和陰道的表面情況，包括顏色、質(zhì)地、血管分布等，從而發(fā)現(xiàn)可能的癌前病變或癌癥。在陰道鏡檢查中，醫(yī)生可以使用不同的光源和鏡面角度，直觀地觀察病變部位的細(xì)節(jié)，通過醋酸白試驗(yàn)及盧戈氏碘試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)可能病變的部位，同時(shí)還可以取樣進(jìn)行活檢，以獲取病變組織的樣本，進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，從而提供較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

組織學(xué)診斷

組織學(xué)診斷即通過顯微鏡觀察宮頸組織的病理變化來確定診斷，是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在組織學(xué)診斷中，醫(yī)生通常會(huì)取病變部位的活檢組織進(jìn)行切片和染色，以便在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常程度，醫(yī)生可以確定是否為癌前病變或癌癥。組織學(xué)診斷的優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確性高，能夠提供確切的診斷結(jié)果。

如果通過陰道鏡檢查或組織學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)有子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），患者就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行治療，以免病情進(jìn)一步惡化，發(fā)展為宮頸癌。對于低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，通常醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行密切的觀察和隨訪，定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查。對于高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，醫(yī)生會(huì)建議患者接受進(jìn)一步治療。

HPV 疫苗有助于保護(hù)女性的健康，也能降低家庭和社會(huì)因?qū)m頸癌產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。但需要注意的是，并非接種HPV 疫苗就能一勞永逸，HPV 疫苗并不能覆蓋所有HPV 的類型。

面對宮頸癌，女性朋友應(yīng)該關(guān)注自己的生活習(xí)慣和健康狀況，減少HPV的感染風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)女性群體要定期進(jìn)行宮頸癌篩查，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行早期診斷，維護(hù)好自己的健康。