醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑空間適應(yīng)性研究*

董鐵鑫 周碧瑤 張璐 DONG Tiexin ZHOU Biyao ZHANG Lu

在快速發(fā)展的老齡化進(jìn)程中，內(nèi)蒙古包頭市嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滯后的矛盾日益凸顯。基于內(nèi)蒙古包頭市城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，對老年人生理、心理及行為方式進(jìn)行深入分析，探索包頭市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)療+養(yǎng)老”特征，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下空間適應(yīng)性設(shè)計策略。

建筑設(shè)計；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；空間適應(yīng)性

1 研究背景

從內(nèi)蒙古包頭市第七次人口普查公報數(shù)據(jù)來看，與2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)相比，60歲以上人口比重上升7.42%，65歲及以上人口比重上升4.88%，人口老齡化進(jìn)入快速發(fā)展階段。本文探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑空間適應(yīng)性設(shè)計，使空間既滿足老年人基礎(chǔ)使用條件，又滿足老年人身心發(fā)展需求。

1.1 研究范圍

根據(jù)使用人群差異可將養(yǎng)老設(shè)施分為社會養(yǎng)老設(shè)施與社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施兩種。本文探討的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是指可滿足老年人短期或長期居住的生活照料與娛樂康養(yǎng)的社會養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，能接待自理型、介助型和介護(hù)型老年人。以內(nèi)蒙古包頭市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為研究對象，通過實(shí)地調(diào)研分析功能空間配置，針對醫(yī)療康復(fù)功能空間、公共活動空間及護(hù)理照料空間提出設(shè)計策略。

1.2 研究現(xiàn)狀

PACE是美國典型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，該模式為老年人提供健康管理、專業(yè)醫(yī)療和生活照護(hù)等綜合服務(wù)。英國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基于“綜合照護(hù)”理念進(jìn)行資源整合，為老年人提供全面、科學(xué)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展速度較快，率先采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新轉(zhuǎn)型發(fā)展模式，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與生活照料服務(wù)放在同等重要的位置，為不同需求的老年人提供多項服務(wù)。

我國養(yǎng)老服務(wù)體系與醫(yī)療建筑設(shè)計等理論研究較為豐富，但針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑空間設(shè)計研究較少。清華大學(xué)周燕珉教授在《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計詳解》中強(qiáng)調(diào)空間適老化設(shè)計，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間的“療愈性”。袁曉航從社會學(xué)角度研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式并提出創(chuàng)新性建議。

2 包頭市養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀

包頭市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分布于昆都侖區(qū)、青山區(qū)、九原區(qū)、東河區(qū)、達(dá)爾罕茂明安聯(lián)合旗、固陽縣、石拐區(qū)等，白云鄂博礦區(qū)與土默特右旗無養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（見表1）。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量上看，無法滿足社會需要。

表1 包頭市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量及床位數(shù)分布概況

包頭市未將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入城市整體規(guī)劃，存在綜合布局不均衡、輻射面窄、惠及人群少等問題。調(diào)研發(fā)現(xiàn)多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高，基礎(chǔ)設(shè)施配套不完善，康體健身空間、文化娛樂空間和醫(yī)療康復(fù)空間等未進(jìn)行合理化設(shè)計，導(dǎo)致出現(xiàn)功能流線雜亂、空間缺乏連續(xù)性、室內(nèi)外環(huán)境不舒適、養(yǎng)老需求與建筑空間設(shè)計不適應(yīng)等情況，無法滿足老年人需求，故需對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑空間適應(yīng)性設(shè)計進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)（見圖1，2）。

1 包頭興勝敬老院室外

2 包頭興勝敬老院室內(nèi)

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間適應(yīng)性研究

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間設(shè)計應(yīng)根據(jù)“醫(yī)療+養(yǎng)老”的不同使用功能對空間水平方向和垂直方向進(jìn)行有效分隔與聯(lián)系，為老年人提供良好的空間環(huán)境，通過調(diào)整優(yōu)化空間形式，設(shè)計滿足不同類型老年人行為特征的養(yǎng)老空間，并從“醫(yī)療”“養(yǎng)老”綜合使用層面考慮老年人醫(yī)養(yǎng)需求。

3.1 空間流動的導(dǎo)向性

引導(dǎo)老年人行動方向是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑空間導(dǎo)向性處理的重要手段，用連續(xù)排列的空間設(shè)計引導(dǎo)老年人行動方向，如利用空間色彩將地面圖案進(jìn)行方向性組織；利用柱子、墻面、光線設(shè)計等引起老年人注意而使其自覺跟隨行走路線。由于老年人身體機(jī)能與記憶力下降，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中行走不便，通過梳理空間布局增強(qiáng)空間路徑的通暢性。以空間布局為主要引導(dǎo)方式，標(biāo)識牌為輔助引導(dǎo)方式，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間的導(dǎo)向性，使老年人安全便捷地行走。

3.2 空間序列的連續(xù)性

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間序列布置對老年人日常使用具有重要影響，連續(xù)性空間序列使不同單元空間存在承上啟下的過渡關(guān)系，前一空間成為下一空間的鋪墊前序，并在后續(xù)空間布局中增強(qiáng)空間表達(dá)效果。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間組織的連續(xù)性主要通過居住空間、休閑娛樂空間、餐飲空間、醫(yī)養(yǎng)康復(fù)空間和交通空間等多個單元空間進(jìn)行表現(xiàn)，老年人經(jīng)過不同空間時不會感到突兀，在引發(fā)某種共鳴的同時方便老年人行為活動。

3.3 空間目標(biāo)的可達(dá)性

老年人由于身體機(jī)能衰退，需使用拐杖或輪椅等輔助設(shè)備，故養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須保證空間的可達(dá)性與合理性，最大限度滿足老年人使用需求。

4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”+“養(yǎng)”結(jié)合空間

建筑由功能各異但又相互聯(lián)系的單元空間構(gòu)成，其空間布局的組織形式即整個系統(tǒng)層面上各單元空間的均衡性及內(nèi)在關(guān)系。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間的功能性是第一要素，應(yīng)在空間序列組織中保證不同功能的合理聯(lián)系，以老年人生活流線為基礎(chǔ)，采用多種空間設(shè)計手法構(gòu)建完整、統(tǒng)一的“醫(yī)”“養(yǎng)”結(jié)合空間序列，保證使用的便利性與舒適性。空間布局不同，建筑流線形式也存在差別。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，包頭市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”+“養(yǎng)”結(jié)合空間主要包括醫(yī)養(yǎng)空間單獨(dú)相鄰布置、醫(yī)養(yǎng)空間單獨(dú)分離布置、醫(yī)養(yǎng)空間分散布置和醫(yī)養(yǎng)空間結(jié)合布置4種基本類型（見表2）。

表2 “醫(yī)”+“養(yǎng)”結(jié)合空間分布類型

“醫(yī)”空間具有老年人日常生活體檢、基礎(chǔ)治療、康復(fù)鍛煉等要求，主要包括診療室、康復(fù)保健室及醫(yī)藥室等?！梆B(yǎng)”空間具有可持續(xù)照料服務(wù)、適老化配套設(shè)施等需求，主要包括休閑會所、健身房、娛樂室、健康管理中心、心理咨詢室與老年學(xué)習(xí)中心等空間。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，除健康咨詢、就診治療和康復(fù)訓(xùn)練外，包頭市老年人診療與取藥的服務(wù)需求量較大，且隨老年人年齡增長呈遞增趨勢。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)空間需滿足老年人最基本的診療、取藥、輸液等需求。“醫(yī)”空間可采用簡單、整齊的矩形平面增加空間利用率，矩形平面給人寧靜、舒適之感。開窗應(yīng)盡量朝向景觀，既可使老年人放松心情，又能激發(fā)其快速恢復(fù)信心，對治療有益?！梆B(yǎng)”空間注重建筑空間的精神情感與審美表現(xiàn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間適應(yīng)性還應(yīng)結(jié)合老年人日?；顒舆M(jìn)行組織，如老年人經(jīng)過入口、門廳、走廊、休閑娛樂區(qū)、休息區(qū)、居室等不同類型空間，在行進(jìn)或停留中體驗空間變化，得到情感慰藉與升華。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)流線組織需保證不同功能空間具有合理聯(lián)系，滿足健康老年人、高齡老年人及照護(hù)老年人完整的空間適應(yīng)性設(shè)計。

5 優(yōu)化策略

在功能單元、空間模式與空間組織等相關(guān)要素基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)養(yǎng)空間流動的導(dǎo)向性、空間序列的連續(xù)性和空間目標(biāo)的可達(dá)性，對內(nèi)蒙古包頭市城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行差異化分析，實(shí)現(xiàn)建筑空間適應(yīng)性設(shè)計與空間優(yōu)化（見圖3）。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下空間適應(yīng)性分析

5.1 優(yōu)化功能空間利用率

隨著老年人身體機(jī)能下降，其對生活空間的需求表現(xiàn)出一定特殊性。通過改進(jìn)與調(diào)整各類空間的功能配置，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間利用率，使空間滿足老年人日常使用需求。利用“回”字形布局，保證老年人動線與運(yùn)營服務(wù)動線相對最短，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營集約化空間效果。關(guān)注采光、通風(fēng)，打造串并聯(lián)室外庭院小空間，放大灰空間，采用優(yōu)美且適宜養(yǎng)生的環(huán)境弱化郊區(qū)地段性，以適老化為基礎(chǔ)，會所為核心，服務(wù)為關(guān)鍵，營造適宜的養(yǎng)老生活空間。

5.2 提升空間設(shè)計關(guān)聯(lián)性

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間設(shè)計關(guān)聯(lián)性既需多個功能空間單元的連續(xù)性排列，又需滿足老年人的視覺導(dǎo)向和細(xì)微空間變化?？沙掷m(xù)照料的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合空間應(yīng)加強(qiáng)全面健康保障，為老年人提供自理→介助→護(hù)理的一站式可持續(xù)照料服務(wù)。

5.3 增加空間序列氛圍感

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間序列的組織形式是營造空間氛圍的重要元素，可利用不同空間尺度、比例、顏色、形態(tài)與空間層次烘托并影響老年人的心理感受，使老年人產(chǎn)生舒適感、親切感、私密感。如圓形空間圍合性較強(qiáng)，具有較強(qiáng)的安全感；長方形空間相對簡單，給人帶來安靜、舒適的感受；彎曲空間的線條相對自由，可營造親切、自然的生活氛圍，使老年人產(chǎn)生情感共鳴，激發(fā)相應(yīng)的行為活動。

6 結(jié)語

為應(yīng)對老齡化趨勢，內(nèi)蒙古自治區(qū)鼓勵興建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，構(gòu)建可同時服務(wù)健康老年人的活力頤樂型、高齡老年人的養(yǎng)護(hù)介助型和護(hù)理老年人的康復(fù)護(hù)理型綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。多維度打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下集生活照料、醫(yī)護(hù)康復(fù)、文娛社交于一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在提供品質(zhì)服務(wù)的同時滿足老年人身心需求。