老年髖關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后恢復(fù)水平與肌少癥的相關(guān)性

初麗敏 黃芩 魏唯 王歡歡 馬麗霞

肌少癥是一種與年齡相關(guān)的骨骼肌疾病,主要表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量和功能下降[1]。肌少癥在中國老年人群中的發(fā)病率為8.9%～38.8%[2-4],80歲及以上老年人群患病率則高達(dá)67.1%[5]。肌少癥與跌倒、骨折、身體殘疾和死亡率升高顯著相關(guān)[6]。大規(guī)模薈萃分析結(jié)果顯示,肌少癥會增加老年人骨折的風(fēng)險(xiǎn),是男性骨質(zhì)疏松骨折的獨(dú)立預(yù)測因子[7-8]。研究顯示,髖關(guān)節(jié)骨折是老年人的臨床多發(fā)病,占50歲以上骨折病人的20%[9]。髖關(guān)節(jié)骨折致死率和致殘率均較高,目前常規(guī)治療方法為手術(shù)治療,但手術(shù)后恢復(fù)存在很大的個(gè)體差異[10]。有文獻(xiàn)證明,肌少癥與特定種類骨折術(shù)后恢復(fù)效果有關(guān)[11],但其對老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后恢復(fù)的影響還未有研究。此外,其他影響老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)恢復(fù)的因素也尚待挖掘。因此,本研究探討肌少癥及其他相關(guān)指標(biāo)對髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)預(yù)后的影響,以提高老年人髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的預(yù)后和生存質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本回顧性研究數(shù)據(jù)來源于2021年10月至2022年10月石家莊市第三醫(yī)院老年病科收集的老年髖關(guān)節(jié)骨折病人的綜合評估數(shù)據(jù)庫。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲;(2)新發(fā)單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折(髖關(guān)節(jié)X線平片確診)行股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人;(3)能配合完成肌少癥檢測。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)新發(fā)腦卒中、偏癱、心絞痛發(fā)作、心力衰竭、呼吸衰竭、體內(nèi)植入起博器、生命體征不平穩(wěn)的病人;(2)由于交通事故或高空墜落原因?qū)е鹿钦?除髖關(guān)節(jié)骨折外合并其他多處骨折病人;(3)先天性或后天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常病人;(4)受傷前即存在下肢運(yùn)動功能障礙或已經(jīng)臥床、無法站立的病人。最終共納入129例髖關(guān)節(jié)骨折病人,男72例,女57例,年齡66～86歲,平均(79.2±5.9)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn):肌少癥的診斷采用《中國老年人肌少癥診療專家共識(2021)》[12],同時(shí)因病人髖關(guān)節(jié)骨折后無法行走和起坐,故摒棄步速、起坐試驗(yàn)等軀體功能測定。具體如下:(1)肌肉力量測定:測量優(yōu)勢手的連續(xù)3次握力,每次測定間隔5 min,取最大握力值作為測定結(jié)果;男性<28 kg和女性<18 kg為肌肉力量下降。(2)肌肉質(zhì)量測定:采用InBody S10測定,包括體質(zhì)量、身體水分、體脂肪、蛋白質(zhì)、骨骼肌、右下肢肌肉量、左下肢肌肉量、無機(jī)鹽含量,計(jì)算骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI),SMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高(m)2。其中男性SMI<7.0 kg/m2,女性SMI<5.7 kg/m2認(rèn)為是肌肉質(zhì)量降低。如SMI低于閾值,同時(shí)伴有肌力下降則被診斷為肌少癥。本研究中肌少癥44例,非肌少癥85例。

1.2.2 髖關(guān)節(jié)功能評價(jià):術(shù)后3個(gè)月使用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估,評估項(xiàng)目包括疼痛、髖關(guān)節(jié)功能、是否有畸形和活動范圍,以術(shù)后3個(gè)月Harris評分≥80分為達(dá)到臨床治療要求。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥:包括植入假體松動、脫位、假體周圍骨折、假體周圍感染、深靜脈血栓等。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后不同恢復(fù)效果人群臨床特征比較 以是否達(dá)到臨床治療要求(Harris評分≥80)進(jìn)行分組,并比較2組人口學(xué)數(shù)據(jù)和身體成分等參數(shù),結(jié)果顯示,Harris評分≥80分組SMI、骨骼肌質(zhì)量,無機(jī)鹽、維生素D水平以及合并肌少癥比例與Harris評分<80分組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后不同恢復(fù)情況病人相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 髖關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)影響因素分析 以術(shù)后3個(gè)月的Harris評分是否達(dá)到80分以上作為因變量(Harris評分≥80分=1)進(jìn)行多元Logistic回歸分析,將骨骼肌、無機(jī)鹽和維生素D含量、肌少癥作為協(xié)變量納入回歸分析模型,結(jié)果顯示,肌少癥、維生素D、無機(jī)鹽與髖關(guān)節(jié)骨折病人出院后的恢復(fù)顯著相關(guān),見表2。

表2 影響髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)恢復(fù)的多元Logistic回歸分析

3 討論

肌少癥對骨質(zhì)脆弱或骨質(zhì)疏松的老年人有更大的影響,可增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。同時(shí),肌少癥對骨折手術(shù)的預(yù)后也會產(chǎn)生不利影響。因此,臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對老年病人肌少癥的早期篩查、干預(yù)和管理。目前基于生物電阻抗法原理的人體成分分析儀可以測定老年病人多項(xiàng)與肌少癥相關(guān)的指標(biāo),并且不需要老人移動,只需要躺在病床上即可進(jìn)行測定,這為診斷肌少癥帶來極大的便捷性,已被專家共識認(rèn)可并推薦。

髖關(guān)節(jié)骨折在老年人群中高發(fā),對其進(jìn)行科學(xué)預(yù)防和術(shù)后護(hù)理,對提高老年人生存質(zhì)量尤為重要。Harris評分是臨床上評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的重要指標(biāo)之一,對于評價(jià)老年髖關(guān)節(jié)骨折后治愈的臨床療效具有重要的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,部分因素與髖關(guān)節(jié)術(shù)后Harris評分有關(guān),包括SMI、骨骼肌質(zhì)量、維生素D和無機(jī)鹽含量。SMI是評價(jià)肌少癥的主要指標(biāo),骨骼肌質(zhì)量、維生素D水平也都與肌肉量和肌肉功能具有相關(guān)性[13]。提示需要對患有肌少癥的老年人術(shù)后進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù),尤其是肌肉和關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練,這對于提高術(shù)后恢復(fù)效果至關(guān)重要。進(jìn)一步使用多元Logistic回歸模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示肌少癥仍然是影響術(shù)后恢復(fù)最重要的因素,維生素D、無機(jī)鹽也對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。綜合上述結(jié)果,老年髖關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后應(yīng)針對肌少癥進(jìn)行治療或者干預(yù),適量補(bǔ)充維生素D和無機(jī)鹽,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。

肌少癥的防治方法包括運(yùn)動療法、營養(yǎng)療法和藥物治療。健康老年人可采用主動運(yùn)動和被動活動相結(jié)合的方式,對于已經(jīng)發(fā)生骨折并行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年人,可采用肌肉訓(xùn)練與康復(fù)配合的方式對肌肉量和肌力進(jìn)行鍛煉。補(bǔ)充維生素也是專家共識中著重強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容[14],這也與我們的研究結(jié)論相一致。此外,由于肌少癥仍然缺乏專門對癥治療的藥物,對于一些能夠使肌肉獲益的藥物如同化激素、β腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長激素等也可在符合用藥指征情況下酌情給予,以盡量避免老年人髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生。