癌癥患者自我表露和家庭抗逆力對(duì)創(chuàng)傷后成長的影響研究

雷平萍,張愛華,李秀娟,朱萍

(1.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤放療科,福建 廈門 361000;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院) 護(hù)理學(xué)院,山東 泰安 271000)

全球癌癥2020年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]報(bào)道,2020年全球新發(fā)惡性腫瘤1930萬例,預(yù)計(jì)到2040年,全球癌癥負(fù)擔(dān)將達(dá)到2840萬例,比2020年增加47%。第5版《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-5)將癌癥視為創(chuàng)傷事件[2]。隨著積極心理學(xué)的興起,許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷不僅僅給患者帶來焦慮、抑郁等消極的影響,也能促使患者產(chǎn)生積極的心理變化,即創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth,PTG)[3]。PTG是指個(gè)體在遭遇重大創(chuàng)傷后產(chǎn)生的積極的心理變化,發(fā)展出更高的適應(yīng)水平和心理功能[4]。PTG模型理論認(rèn)為,個(gè)體在遭遇重大的創(chuàng)傷事件后會(huì)反復(fù)反思,這個(gè)反思過程是PTG的中心歷程,有許多因素可以通過影響反思過程而促進(jìn)PTG的產(chǎn)生,如自我表露和社會(huì)文化因素[5]。自我表露是指通過言語表達(dá)、書面表達(dá)或其他方式向他人傳遞個(gè)人信息,真誠地分享自己的想法和情感[6]。家庭抗逆力是指家庭成員在面對(duì)壓力事件的處理和應(yīng)對(duì)能力,包括家庭成員間的溝通、社會(huì)支持系統(tǒng)和對(duì)壓力事件的看法[7]。本研究旨在探討癌癥患者自我表露和家庭抗逆力對(duì)PTG的影響,論證PTG理論,為提高癌癥患者PTG水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2022年1-5月,采用便利抽樣法選取廈門市3所綜合性醫(yī)院的293例癌癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床病理檢查確診為惡性腫瘤的患者;(2)年齡≥18 歲;(3)意識(shí)清楚,自愿參與本研究者;(4)有閱讀能力,能獨(dú)立或在研究者幫助下完成問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情不穩(wěn)定;(2)有精神疾病者。本研究已通過廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭關(guān)系、居住狀態(tài)等基本信息和患病時(shí)間、診斷、有無手術(shù)等疾病相關(guān)信息。

1.2.1.2 創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表(posttraumatic growth inventory,PTGI) 該量表是由Tedeschi等[4]編制,2011年汪際等[8]進(jìn)行漢化和修訂,包含人生感悟(6個(gè)條目)、新的可能性(4個(gè)條目)、個(gè)人力量(3個(gè)條目)、與他人關(guān)系(3個(gè)條目)及自我改變(4個(gè)條目)5個(gè)維度。采用Likert 6 級(jí)計(jì)分法,從“完全沒有變化”至“變化非常多”分別賦值0～5分。總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表明PTG水平越高。本研究中,該量表總的 Cronbach’s α系數(shù)為0.922,各維度的 Cronbach’s α系數(shù)為0.714～0.831。

1.2.1.3 自我表露量表(the distress disclosure index,DDI) 采用由李新民[9]于 2009年漢化修訂版本以評(píng)估患者自我表露水平。該量表為單維度,有12個(gè)條目組成,采用5級(jí)計(jì)分,從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分?？偡?2～60分,以12～29分為低自我表露、30～44分為中自我表露、45～60分為高自我表露。本研究中,該量表總的 Cronbach’s α系數(shù)為0.800。

1.2.1.4 家庭抗逆力量表(the shortened Chinese version of the family resilience assessment scale,FRAS-C) 采用由Li等[10]漢化修訂的版本,包含家庭溝通與問題解決(23個(gè)條目)、利用社會(huì)資源(3個(gè)條目)和持有積極看法(6個(gè)條目)3個(gè)維度,采用4級(jí)計(jì)分法,總分32～128分,得分越高代表家庭抗逆力越好。本研究中,該量表總的 Cronbach’s α系數(shù)為0.939,各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.820～0.907。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者在取得醫(yī)院主管部門同意后,進(jìn)入病區(qū)。向癌癥患者解釋研究目的,獲得知情同意后,向其發(fā)放問卷并詳細(xì)講解問卷填寫要求,研究對(duì)象當(dāng)場填寫問卷,研究者當(dāng)場核對(duì)是否完成后收回問卷。根據(jù)Kendall樣本量計(jì)算方法,樣本量至少是觀測(cè)變量的5～10倍,并根據(jù)15%的樣本無應(yīng)答率,本研究共22個(gè)變量,其中一般資料13個(gè)變量,相關(guān)量表9個(gè)變量。本研究共發(fā)放300份問卷,回收率有效問卷293份,有效回收率為98%。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者的一般資料及疾病資料 本研究共納入293例患者,其中男170例、女123例;年齡22～77歲,平均(57.61±12.95)歲;已婚268例、未婚8例、離異或喪偶17例;文化程度為初中及以下196例、高中或中專61例、大專本科及以上36例;與伴侶和子女生活161例、與伴侶生活90例、與子女生活23例、獨(dú)居8例;家庭關(guān)系差8例、一般84例、好201例;在職167例、離職126例;醫(yī)療費(fèi)用支付形式為自費(fèi)38例、居民醫(yī)療保險(xiǎn)181例、職工醫(yī)療保險(xiǎn)72例、商業(yè)保險(xiǎn)2例;頭頸部腫瘤42例、胸部腫瘤116例、腹部及盆腔腫瘤134例;未手術(shù)150例、手術(shù)143例;患病時(shí)間<6個(gè)月166例、6個(gè)月至1年43例、1～2年42例、>2年42例。

2.2 癌癥患者創(chuàng)傷后成長、自我表露和家庭抗逆力得分情況 本組癌癥患者PTG得分為(57.20±15.93)分;自我表露得分為(35.61±6.66)分;家庭抗逆力得分為(96.39±8.74)分。

2.3 癌癥患者自我表露和家庭抗逆力與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性分析 自我表露和家庭抗逆力與PTG均呈正相關(guān)(r=0.213、0.300,P<0.01),見表1。

表1 癌癥患者自我表露和家庭抗逆力與創(chuàng)傷后成長的Pearson相關(guān)分析(n=293,r)

2.4 癌癥患者自我表露和家庭抗逆力與創(chuàng)傷后成長的路徑分析 以DDI總分為中介變量,FRAS-C總分為自變量,PTG為因變量的結(jié)構(gòu)方程模型,模型擬合度好,見表2。建立癌癥患者PTG的中介效應(yīng)模型見圖1。家庭抗逆力可直接正向影響PTG,直接效應(yīng)為0.29(P<0.001),家庭抗逆力可通過自我表露的中介作用間接影響PTG,中介效應(yīng)為0.0374(P<0.001),家庭抗逆力對(duì)PTG的總效應(yīng)為0.3274 (P<0.001),說明自我表露對(duì)PTG的路徑中起部分中介作用,根據(jù)中介效應(yīng)占比=中介效應(yīng)/總效應(yīng)×100%可知,其中介效應(yīng)占總效應(yīng)值的11%。

圖1 自我表露在癌癥患者家庭抗逆力與PTG中的中介效應(yīng)模型

表2 修正模型與假設(shè)模型的擬合指數(shù)比較

3 討論

3.1 癌癥患者創(chuàng)傷后成長與自我表露和家庭抗逆力的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,癌癥患者PTG得分(57.20±15.93)分,處于中等水平,與劉娜等[11]結(jié)果一致,低于魏欣欣[12]對(duì)冠心病介入患者的研究結(jié)果[(69.01±15.96)分]。分析原因可能是癌癥患者預(yù)后較差,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,生存期短,疾病所帶來的心理壓力大,大多數(shù)患者自覺未來希望小,因此影響PTG水平。由此可見,不同的疾病帶來的PTG也不相同。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重癌癥患者的知識(shí)宣教,做好心理護(hù)理,抒發(fā)情緒,引導(dǎo)患者正確看待疾病,以獲得更高的PTG水平。

本研究結(jié)果顯示,癌癥患者自我表露得分為(35.61±6.66)分,處于中等水平,與白娟娟等[13]的研究結(jié)果一致。分析原因,可能與中國傳統(tǒng)觀念有關(guān),國人一向不善于表露自己的情感,習(xí)慣隱忍,害怕過多地表達(dá)負(fù)面的情緒會(huì)增加家人的負(fù)擔(dān),而選擇獨(dú)自承受。

癌癥患者家庭抗逆力得分為(96.39±8.74)分,處于中等以上水平,與王曉旭等[14]研究結(jié)果相近。分析原因,我國具有濃厚的“家文化”,倡導(dǎo)和睦、團(tuán)結(jié)、孝義、奉獻(xiàn)等精神,家庭成員之間具有很強(qiáng)的凝聚力,所以在面對(duì)困難和挑戰(zhàn)時(shí)能夠表現(xiàn)出很高的適應(yīng)力。

3.2 癌癥患者創(chuàng)傷后成長與自我表露和家庭抗逆力的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示,癌癥患者DDI與PTG呈正相關(guān)(P<0.01),這與其他學(xué)者[15-16]的研究結(jié)果一致,也證實(shí)了PTG理論關(guān)于自我表露是促進(jìn)PTG的重要因素的假設(shè)。

自我表露能夠使個(gè)體在表達(dá)自己的情感和想法的過程中促進(jìn)個(gè)體反思創(chuàng)傷帶來的影響,同時(shí)有助于負(fù)面情緒的疏導(dǎo),提高心理靈活性,促進(jìn)自我轉(zhuǎn)變[17]。積極的自我表露也有利于照顧者了解患者的需求,從而提供符合患者的照護(hù)。這提示臨床上可為患者營造安全的自我表露環(huán)境,鼓勵(lì)患者將創(chuàng)傷相關(guān)的情緒情感表達(dá)出來,促進(jìn)心理調(diào)整,從而促進(jìn)其PTG。

本組癌癥患者FRAS-C和PTG亦呈正相關(guān)(P<0.01),這與以往研究[18]結(jié)果相符。分析原因,家庭抗逆力高的患者背后有一個(gè)強(qiáng)大的支持系統(tǒng),患者遭遇重大創(chuàng)傷事件時(shí),家庭成員之間能保持良好的溝通,恰當(dāng)解決問題,并且有更多可利用的社會(huì)資源,對(duì)創(chuàng)傷事件抱有更積極的看法,因而有利于PTG。

3.3 癌癥患者自我表露在家庭抗逆力和創(chuàng)傷后成長之間的中介作用 本研究結(jié)果顯示,家庭抗逆力可以正向預(yù)測(cè)于PTG,也可通過自我表露的中介作用間接影響PTG?；颊哳净及┌Y后,社會(huì)角色退縮,患者角色增強(qiáng),他們比以往更需要家庭力量的支持。良好的家庭抗逆力能夠?yàn)榛颊咛峁┚裆系墓膭?lì)和安慰,減輕患者的心理壓力,增強(qiáng)應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件的能力。個(gè)體的自我表露有利于增進(jìn)家庭成員的親密關(guān)系,獲得更多支持資源。

因此,要提高癌癥患者的PTG水平,可借助患者家庭的力量,鼓勵(lì)家庭成員保持良好的溝通,創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境,給予患者更多的支持;又可通過自我表露的中介作用間接影響PTG,努力創(chuàng)造一個(gè)良好的溝通環(huán)境,尊重、傾聽患者的主訴,鼓勵(lì)患者多表達(dá)自身感受,改善負(fù)面情緒,共同促進(jìn)其更高水平的成長。

3.4 局限和展望 本研究采用便利抽樣和橫斷面調(diào)查,尚未對(duì)癌癥患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施和縱向研究,未來可擴(kuò)大樣本量,拓寬研究方向和方法,為提高癌癥患者PTG提供更有針對(duì)性的措施。