超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢您了解嗎

■孫英杰（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院）

超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢作為術(shù)前診斷前列腺癌的檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)生提早發(fā)現(xiàn)前列腺相關(guān)疾病有很大幫助。前列腺癌在男性惡性腫瘤中發(fā)病率較高，且致死率呈上升趨勢。應(yīng)用超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢方法，可提高患者前列腺癌的發(fā)現(xiàn)概率。

什么是超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢方法

為有效保障前列腺癌發(fā)現(xiàn)概率，醫(yī)生應(yīng)做好前列腺穿刺活檢工作。在直腸指診（DRE）引導(dǎo)下不使用影像技術(shù)引導(dǎo)直接在患者直腸進(jìn)行前列腺穿刺活檢的方法，被稱為盲穿法，盲穿法相較于利用超聲、核磁共振成像（MRI）等超聲容積成像技術(shù)引導(dǎo)的活檢技術(shù)，效果較差。因此，已經(jīng)逐漸被超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢所替代。

通常情況下，超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢都是經(jīng)過患者直腸進(jìn)行的。此穿刺活檢方法對(duì)患者的前列腺疾病檢查有更高的準(zhǔn)確性，并且能夠有效保障患者的安全，不會(huì)因穿刺活檢引發(fā)患者不良反應(yīng)。

前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥

1.針對(duì)術(shù)前血清前列腺特異抗原升高的患者、直腸指檢發(fā)現(xiàn)硬結(jié)的患者、醫(yī)學(xué)影像檢查存在可疑病癥的患者，以及即將進(jìn)行前列腺癌分級(jí)確定的患者，使用超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是非常必要的，可以為上述患者提供醫(yī)學(xué)根據(jù)，利于醫(yī)生作出正確的判斷。

2.在某些情況下，不能使用超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢方法，如患者存在出血性傾向類疾病、存在局部急性感染先例、并發(fā)糖尿病、肛門閉鎖或狹窄有嚴(yán)重的痔瘡，以及患有較為嚴(yán)重的心血管、肝、腎等疾病，都不宜使用此方法檢查，以免引起患者不適，誘導(dǎo)其他病癥惡化。

前列腺穿刺活檢的術(shù)前準(zhǔn)備

當(dāng)患者需要進(jìn)行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢時(shí)，準(zhǔn)備好穿刺活檢的相關(guān)針具、器械，做好術(shù)前準(zhǔn)備是十分有必要的。

首先，醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好經(jīng)直腸穿刺的直腸端設(shè)式探頭，另外備好會(huì)陰穿刺經(jīng)直腸線陣探頭，使用的針具最好為18G、16G 的Tru-cu 型活檢針以及Sure-cut 針。

其次，活檢中局部麻醉藥劑注射使用5 毫升的注射器，清洗穿刺針選用10 毫升的注射器，還應(yīng)備好消毒鉗、穿刺活檢包、消毒毛巾、標(biāo)本濾紙等。

最后，患者術(shù)前一段時(shí)間要停止服用抗凝藥物，并在術(shù)前一天通過灌腸、口服瀉藥等方式完成腸道清潔工作?；颊叻眉紫踹蚝望}酸環(huán)丙沙星膠囊。如果患者采用的是經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢，則可以不灌腸，只在術(shù)前排出大便即可。

前列腺穿刺活檢的穿刺點(diǎn)定位

進(jìn)行前列腺癌檢查，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢方法，需要對(duì)穿刺點(diǎn)位進(jìn)行確定，這對(duì)患者檢查有重要意義，當(dāng)前，最常用的定位方法是6 點(diǎn)穿刺法以及8 點(diǎn)穿刺法。

6 點(diǎn)穿刺法是根據(jù)患者的前列腺特異性抗原水平升高值檢測，當(dāng)患者的直腸指檢以及聲像圖呈陰性，在患者的穿刺沒有確定目標(biāo)時(shí)施針，分別在患者的前列腺左右兩邊底部、中部以及尖端各穿刺一針，用以穿刺定位。

相較于6 點(diǎn)穿刺定位，8 點(diǎn)穿刺定位在其基礎(chǔ)上增加兩針，針對(duì)前列腺影像圖中結(jié)節(jié)部位。無論是6 點(diǎn)穿刺定位法還是8 點(diǎn)穿刺定位法，都是為了尋找癌癥病灶，仍未發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，需要應(yīng)用11 點(diǎn)穿刺法，再增加對(duì)前列腺左、右前角，左、右移行區(qū)以及中電區(qū)這5 針，完成病灶定位，為診斷患者前列腺癌提供判斷依據(jù)。

前列腺穿刺活檢的具體步驟

多數(shù)患者都采用超聲傳導(dǎo)經(jīng)直腸穿刺法進(jìn)行前列腺穿刺活檢。醫(yī)生應(yīng)在患者側(cè)臥在病床上或以膝胸位躺在病床上時(shí)對(duì)其進(jìn)行直腸指檢，檢查前確?；颊咧蹦c無糞便，對(duì)其肛周部位噴涂5%的聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒。將端射式直腸探頭裹上滅菌樹膠套（即常用的避孕套），裝上滅菌、消毒的穿刺搭架，涂抹滅菌的液狀石蠟在其探頭上。之后，醫(yī)生將探頭放入肛門輕輕推入，全面檢查患者的前列腺以及精囊，尋找病灶目標(biāo)。當(dāng)找到目標(biāo)后，不斷調(diào)整探頭的位置，使其在超聲傳導(dǎo)屏幕的成像更清晰，直到其與穿刺引導(dǎo)線重合。打開自動(dòng)活檢槍的保險(xiǎn)，手動(dòng)按壓引發(fā)按鈕，將穿刺針自動(dòng)彈向目標(biāo)靶組織，完成一切程序后進(jìn)行退針操作。對(duì)穿刺針進(jìn)行消毒，將穿刺所得條形組織標(biāo)本取出，放入4%的甲醛溶液中，等待檢查。嚴(yán)格按照此程序進(jìn)行穿刺活檢，對(duì)檢查患者前列腺癌十分關(guān)鍵，基本可以幫助醫(yī)生判斷、辨別患者的前列腺疾病具體是哪一種。

前列腺穿刺活檢注意事項(xiàng)

1.患者的尿道處于正中線，周圍組織為低回聲，穿刺應(yīng)避開尿道，有助于識(shí)別病癥。一旦穿刺損傷了球部尿道，見血需立即停止穿刺。

2.把握穿刺深度，是為保護(hù)患者的膀胱。采用自動(dòng)活檢槍彈射深度，彈射點(diǎn)與膀胱的距離必須超過所選的彈射深度，從而保障準(zhǔn)確性和安全性。

3.當(dāng)穿刺達(dá)到精囊的時(shí)候，出現(xiàn)血精和血尿的可能性較大，無特殊情況不得損傷精囊。

4.在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺活檢時(shí)，醫(yī)生會(huì)采集多個(gè)前列腺組織樣本，覆蓋前列腺不同區(qū)域。因?yàn)榍傲邢偌膊】赡懿痪鶆蚍植?，充足的樣本有助于更?zhǔn)確地評(píng)估組織病理學(xué)特征，提供精確的診斷信息，從而指導(dǎo)患者的治療決策。

5.在超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢中，對(duì)感染的控制至關(guān)重要，術(shù)前必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。這包括使用完全無菌的器械和設(shè)備，確保術(shù)者和患者都在潔凈環(huán)境中，盡可能地減少感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。無菌操作的執(zhí)行有助于保護(hù)患者免受術(shù)后感染的威脅，確保穿刺活檢過程的安全性和有效性。通過堅(jiān)持嚴(yán)格的感染控制措施，可以最大程度地降低并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

6.患者完成經(jīng)直腸穿刺活檢后應(yīng)多喝水，接下來的兩天應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生素，觀察記錄大、小便顏色。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，及時(shí)告知醫(yī)生。

總而言之，超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢能夠更好地成像觀察前列腺的相關(guān)疾病，對(duì)醫(yī)生順利開展診斷治療工作，對(duì)患者預(yù)防前列腺疾病等有非常重要的意義。