如何防治頸動(dòng)脈斑塊

■徐佶佶（上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

不少老年人在進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查時(shí)，被檢查出存在頸動(dòng)脈斑塊的情況。很多人提出疑問(wèn)，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后是否必須使用藥物治療，以及應(yīng)該如何進(jìn)行治療。下面就和大家聊聊頸動(dòng)脈斑塊是怎么形成的，會(huì)有哪些危害，是否需要治療等問(wèn)題。

頸動(dòng)脈為什么會(huì)長(zhǎng)斑塊

頸動(dòng)脈斑塊的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，除了遺傳因素外，多種因素都會(huì)促進(jìn)斑塊的形成。總結(jié)下來(lái)最主要的因素有兩大類：一類是血液中膽固醇水平的升高，膽固醇是形成斑塊主要的“原料”，膽固醇中被稱為“壞膽固醇”的低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白進(jìn)入和沉積在頸動(dòng)脈管腔內(nèi)壁的內(nèi)膜下，當(dāng)沉積達(dá)到一定程度時(shí)就稱之為“動(dòng)脈斑塊”，膽固醇越高，發(fā)生斑塊的風(fēng)險(xiǎn)就越大；另一類是破壞動(dòng)脈血管內(nèi)皮的因素，例如高血壓、吸煙、糖尿病、增齡等，這些因素都會(huì)使血管內(nèi)皮受到損傷變得脆弱，壞膽固醇更容易進(jìn)入血管內(nèi)膜。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生斑塊的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者增加30%左右，高血壓患者發(fā)生斑塊的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常者的2 倍。

頸動(dòng)脈斑塊的危害是什么

頸動(dòng)脈斑塊如果不注意防治，可以逐漸發(fā)展并增大，最終造成頸動(dòng)脈管腔的嚴(yán)重狹窄甚至閉塞。頸動(dòng)脈是向大腦供應(yīng)血液的最重要渠道，如果頸動(dòng)脈不能有效向大腦供應(yīng)血液，勢(shì)必會(huì)造成腦組織的缺血、缺氧甚至壞死，形成包括腦梗在內(nèi)的缺血性腦血管病。即便頸動(dòng)脈斑塊沒(méi)有發(fā)展到阻塞整個(gè)動(dòng)脈管腔的嚴(yán)重程度，如果斑塊破裂，同樣可以引起缺血性中風(fēng)等嚴(yán)重后果。所以，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，不能任其發(fā)展，一定要采取必要的措施干預(yù)，包括使用藥物或非藥物手段進(jìn)行治療。

此外，頸動(dòng)脈斑塊不僅僅是一種疾病，更是反映全身動(dòng)脈健康狀況的一個(gè)窗口。我們?nèi)淼膭?dòng)脈系統(tǒng)是一套管路，如果頸動(dòng)脈已有斑塊形成，也提示全身其他部位動(dòng)脈可能或多或少存在不同程度的斑塊或狹窄阻塞。有研究表明，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的人，有65%的人腦血管動(dòng)脈存在狹窄，冠狀動(dòng)脈同樣如此。這就說(shuō)明，如果頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊，那么供應(yīng)心臟、大腦等關(guān)乎生命的血管很可能也存在著不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化病變。

斑塊分不同類型

我們常?？梢栽跈z查報(bào)告中看到“硬斑塊”“軟斑塊”和“混合斑塊”幾種不同的提示，它們之間有什么區(qū)別呢？

其實(shí)這些表示的是斑塊的不同形態(tài)，可以用來(lái)評(píng)估斑塊是否穩(wěn)定，也為藥物治療提供依據(jù)。“硬斑塊”表現(xiàn)為強(qiáng)回聲斑塊，因大量鈣化而較穩(wěn)定；“軟斑塊”表現(xiàn)出斑塊內(nèi)部回聲不均勻，如果有大片無(wú)回聲或極低回聲區(qū)時(shí)，提示可能存在潰瘍、出血、脂質(zhì)成分大片壞死等改變，具有破裂傾向，易發(fā)生血栓，與缺血性腦血管病密切相關(guān)；混合斑塊則表示斑塊部分為硬斑塊，部分為軟斑塊。軟斑塊和混合性斑塊由于存在更大的心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)引起重視。

頸動(dòng)脈斑塊的治療

健康的生活方式

包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等，以減少高血壓、糖尿病、肥胖等心腦血管危險(xiǎn)因素。

抗血小板治療

主要代表性藥物包括阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、替格瑞洛等，主要目的是預(yù)防因斑塊破裂引起的急性心腦血管事件發(fā)生。

他汀類藥物治療

他汀類藥物在頸動(dòng)脈斑塊治療中起到十分重要的作用。主要代表性藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等，具有降低低密度脂蛋白膽固醇、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊的作用。

經(jīng)過(guò)積極治療，容易破裂的不穩(wěn)定斑塊可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定斑塊，反之，穩(wěn)定性斑塊未得到及時(shí)治療，也可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐讚p斑塊。

所有斑塊都需要藥物治療嗎

前面我們提到了頸動(dòng)脈斑塊的諸多危害，以及治療方法。那么，所有存在斑塊者都需要進(jìn)行藥物治療嗎？這主要取決于斑塊大小，也就是斑塊導(dǎo)致管腔狹窄程度是否達(dá)到50%，以及是否存在其他部位動(dòng)脈狹窄的疾病情況。

狹窄程度≥50%

斑塊比較大，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔明顯狹窄，堵塞50%以上，或有急性腦缺血發(fā)作（指有一過(guò)性黑 、思維模糊、體位性眩暈、雙眼失明、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、眩暈等）病史，以及既往明確診斷冠心病、腦梗、下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況者，無(wú)論血脂水平高不高，都應(yīng)立即且長(zhǎng)期吃抗血小板和他汀藥物。并且要將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8 毫摩爾/升以下，甚至降到1.4 毫摩爾/升以下。

狹窄程度＜50%

對(duì)于頸動(dòng)脈管腔狹窄程度在50%以下，且無(wú)冠心病、缺血性腦卒中者，暫時(shí)不需要服用抗血小板藥物。是否需要使用他汀類藥物，不能一概而論，需要進(jìn)行綜合評(píng)估，具體包括以下三步。

第一步，有糖尿病且年齡超過(guò)40 歲，需要吃他汀類藥物，并且要將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8毫摩爾/升以下。

第二步，低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)4.9 毫摩爾/升，需要馬上服用他汀類藥物。

第三步，如果不存在高血壓、糖尿病、吸煙、家族早發(fā)心血管疾病史等危險(xiǎn)因素，且低密度脂蛋白膽固醇在3.4 毫摩爾/升以下，一般只需定期復(fù)查血糖、血脂、血壓，暫時(shí)無(wú)需應(yīng)用他汀類藥物治療。但如果已經(jīng)有高血壓、心血管等危險(xiǎn)因素，就需要醫(yī)生根據(jù)總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平等指標(biāo)，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，來(lái)決定是否需要服用他汀類藥物。

頸動(dòng)脈斑塊篩查是一種預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的方法，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早干預(yù)。存在以上心腦血管危險(xiǎn)因素者，都需要及時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查及血脂檢查。對(duì)于輕、中度無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，建議每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查隨訪，動(dòng)態(tài)評(píng)估斑塊進(jìn)展和卒中風(fēng)險(xiǎn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，我們一方面要重視斑塊的治療，另一方面也不必“談斑色變”，不要一發(fā)現(xiàn)斑塊就驚恐不已、過(guò)度檢查、過(guò)度治療。發(fā)現(xiàn)斑塊后，一定要改變不健康的生活習(xí)慣，是否用藥要由醫(yī)生根據(jù)斑塊大小以及血壓、血脂等情況權(quán)衡利弊后決定，不要擅自用藥，更不要亂吃保健品。

動(dòng)脈斑塊形成也是一種自然衰老的表現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，越容易形成頸動(dòng)脈斑塊。年齡40—49 歲的人群中頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為6%，50—59 歲人群中為21%，60—69 歲為41%，70 歲以上人群中有63%的人被檢出有頸動(dòng)脈斑塊。對(duì)于一些老年人，頸動(dòng)脈上的小斑塊跟臉上的皺紋、頭上的白發(fā)一樣，幾乎是不可避免的，所以要正確對(duì)待。請(qǐng)記住，不是所有斑塊都需要吃他汀類藥物，也不是所有斑塊都需要吃阿司匹林這類抗血小板藥物。