股骨頭壞死常見問題解答

■金立昆（北京豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院）

為何說長期酗酒是重要的“禍首”之一

目前臨床中，股骨頭壞死的發(fā)病機制雖尚不明確，但長期大量飲酒已被認為是重要的發(fā)病因素之一。相關研究表明，飲酒量越大，飲酒持續(xù)時間越長，股骨頭壞死發(fā)生的可能性就越大。人體總共有206塊骨頭，為什么長期酗酒會對股骨頭有這么大的影響呢？

股骨頭位于人體軀干與下肢連接部的髖關節(jié)中，是重要的承重樞紐。這里先天血液供應不佳，且極易勞損。長期飲酒在增加肝臟負擔的同時，還會促使人體分泌更多的甘油三酯和總膽固醇，導致體內脂肪代謝失調，大量骨髓基質分化為脂肪細胞，在酒精的不斷刺激下，脂肪細胞體積變大，血液黏滯度增加，使血流速度降低，血液的軸流和邊流的運行速度發(fā)生改變——血液濃度增加，垃圾增多，造成血細胞的流速減慢。血液中充斥著大量的脂肪細胞，其中又含有血管垃圾制造者——低密度膽固醇，而人體的股骨頭組織遍布著毛細血管，其末端沒有大血管分布，使得股骨頭毛細血管堆積大量脂肪細胞，形成毛細血管肥大，引起骨內壓升高，進一步導致毛細血管和小靜脈受到擠壓形成靜脈淤滯，造成股骨頭微循環(huán)障礙，股骨頭髓內腫脹，血液運輸障礙，供血不足，最終股骨頭內血管閉塞，出現(xiàn)缺血性壞死。

據(jù)相關研究表明，由于長期酗酒導致股骨頭壞死的發(fā)生率為5.1%；自飲酒開始至發(fā)生股骨頭壞死（臨床就診）最短者為5 年，多數(shù)股骨頭壞死患者都經(jīng)歷了10—20 年甚至更長的酗酒時間。每周飲酒量超過400 毫升，即可增加股骨頭壞死的風險，發(fā)病的危險概率隨每周酒精攝入量及累積攝入量的增加而增加。酗飲白酒者更易發(fā)生股骨頭壞死，因為白酒中含有乙醇成分，而乙醇代謝酶的基因多態(tài)性是發(fā)生股骨頭壞死的可能影響因素。

雖然目前臨床有多種治療方法能夠有效延緩股骨頭壞死的進展，但由于損傷過程不可逆，預防壞死的發(fā)生才是關鍵。因此，生活中飲酒時，一定要把握好飲用量。

防治股骨頭壞死的關鍵措施

防治股骨頭壞死，最關鍵的是盡早干預，以防股骨頭塌陷。股骨頭壞死好發(fā)于30—50 歲的青壯年人群，一旦發(fā)生，若無有效干預，80%的患者將發(fā)生股骨頭塌陷，嚴重影響髖關節(jié)功能，最終不得不進行關節(jié)置換。股骨頭壞死致殘率高，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。

髖關節(jié)的主要功能是負重和完成運動，所以，預防股骨頭塌陷，保持負重能力，髖關節(jié)就可以滿足人類日?；顒有枨?，患者就能夠保留自身關節(jié)，避免進行關節(jié)置換。預防股骨頭塌陷的關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，在壞死早期給予合理的干預措施，就能夠有效預防或延緩股骨頭塌陷。

如何選擇治療方法

股骨頭壞死主要可分為保髖治療（保頭治療）和人工關節(jié)置換兩大類。其中保髖治療分為手術和非手術兩大類。在股骨頭壞死的治療中，首先應該明確分期、壞死范圍、壞死部位、病因等各種因素，同時也要考慮患者的年齡、身體情況、單髖或雙髖病變等，以便選擇最佳的治療方案。

1.股骨頭壞死早期患者治療方法選擇

對于股骨頭壞死范圍小，壞死部位在非負重區(qū)，癥狀較輕的早期患者，治療主要以為骨壞死的修復創(chuàng)造良好環(huán)境和條件為主，幫助股骨頭進行自我修復?？蛇x擇改善循環(huán)、活血化瘀、補腎壯骨、促進修復的藥物+物理治療，具體治療方法包括：髓心減壓術、干細胞移植等。此時患肢需要進行保護性負重（拄拐），并配合康復鍛煉，保持肌肉力量。同時，積極治療原發(fā)疾病，消除外源性致病因素，如酒精、激素性藥物使用等。

2.股骨頭壞死中期患者治療方法選擇

對于股骨頭壞死范圍較大及壞死部位處于負重區(qū)的中期患者，要及時給予股骨頭力學支撐，改善股骨頭負重，以避免或延緩其塌陷，為壞死后的修復提供時間和空間。治療方法可選擇植骨術、骨移植術、鉭棒植入術、截骨術等，同時配合改善循環(huán)、活血化瘀、補腎壯骨、促進修復的療法。此時一定注意避免患者患肢負重，可在非負重情況下配合康復訓練。

3.股骨頭壞死晚期患者治療方法選擇

當股骨頭壞死進入晚期后，需結合患者自身情況選擇不同的治療方式。對于較為年輕的患者、不愿接受或身體情況無法承受人工關節(jié)置換術的患者，治療原則主要為減輕疼痛癥狀，改善下肢功能，保留自身關節(jié)。此時，若預計到保頭治療效果不佳時，應避免操作復雜、創(chuàng)傷大的手術治療，可選擇藥物治療、物理治療及康復訓練的治療方法。

而對于塌陷嚴重、疼痛嚴重，髖關節(jié)功能嚴重受到影響年齡在60 歲以上的股骨頭壞死晚期患者，人工關節(jié)置換術仍是最好的選擇，可根據(jù)骨質情況、全身狀況和日?；顒恿窟x擇假體類型、固定方式。

中醫(yī)如何認識股骨頭壞死

中醫(yī)臨床對股骨頭壞死的診治經(jīng)驗豐富，認為股骨頭壞死歸屬于“骨蝕”“骨痿”范疇，對其最早描述出現(xiàn)于《素問·痹論篇》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……以冬遇此者為骨痹。”中醫(yī)典籍認為，其發(fā)病多由于肝腎不足、血瘀痰阻、感受外邪勞傷所致。辨證分型治療是中醫(yī)特色診療手段，也是中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢。股骨頭壞死的發(fā)生發(fā)展與體質密切相關，應根據(jù)患者的診斷分期和個人體質情況來辨證施治。

中醫(yī)治療具有創(chuàng)傷小、不良反應少等優(yōu)點，逐漸獲得人們的青睞。如今，臨床上越來越多的股骨頭壞死患者開始接受中醫(yī)藥治療。尤其是年齡較大、經(jīng)濟壓力大、身體不耐受手術或者股骨頭壞死的早期患者，可以優(yōu)先考慮中醫(yī)藥療法，改善股骨頭血液循環(huán)，促進骨再生，有效緩解髖關節(jié)功能，促進康復；而且，中醫(yī)治療手段豐富，有中藥內服、中藥外用、針灸推拿、小針刀等，臨床可根據(jù)患者的病情選擇最佳治療手段，提高臨床療效。中醫(yī)根據(jù)大量臨床經(jīng)驗總結認為，股骨頭壞死以肝腎虧虛為主，痰瘀阻絡為標，虛實夾雜，辨證治療所用湯藥以健脾補腎生髓活血化痰為主，臨床療效較為滿意。