什么是青少年拇外翻

拇外翻這一足部畸形會(huì)對(duì)青少年的生活造成一定的困擾。那么，究竟什么是青少年拇外翻？它是如何產(chǎn)生的？又會(huì)帶來哪些影響呢？本文將介紹青少年拇外翻的原因、典型癥狀、危害、診斷及治療方法，旨在為青少年成長提供有力支持。

拇外翻概述

拇外翻是一種常見的足部畸形，表現(xiàn)為拇趾向外側(cè)異常偏斜移位，伴隨第一趾骨向內(nèi)偏移。青少年骨骼發(fā)育尚未成熟，主要表現(xiàn)為足第一跖骨的內(nèi)翻偏移及拇趾近節(jié)趾骨的外翻偏移。隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)拇趾囊腫。

青少年拇外翻的原因

1.遺傳因素

遺傳在青少年拇外翻的發(fā)病中起著重要作用。大約58%～80%的青少年拇外翻患者存在家族史，這表明遺傳傾向在該疾病的發(fā)生中具有較高的影響力。如果家長有拇外翻，其子女患拇外翻的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著增加。遺傳因素可能影響足部的骨骼結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)形態(tài)以及肌肉力量的分布等，從而引發(fā)拇外翻。

2.穿鞋不當(dāng)

鞋子尺碼不合適：青少年正處于生長發(fā)育的高峰期，腳部關(guān)節(jié)與骨骼也在迅速生長。因此，青少年若選擇尺碼過小或過于擠腳的鞋子，可能會(huì)阻礙其足部骨骼的正常發(fā)育，使腳趾長時(shí)間處于擠壓狀態(tài)，從而增加拇外翻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

鞋型問題：窄頭鞋、高跟鞋、尖頭鞋等不適合青少年的鞋型也是導(dǎo)致其發(fā)生拇外翻的重要因素。這些鞋子會(huì)使腳趾長期受到壓迫和束縛，使大拇趾發(fā)生外翻。例如：窄頭鞋會(huì)限制腳趾的活動(dòng)空間，使拇趾無法自然伸展；高跟鞋會(huì)改變足部的受力分布，增加前腳掌的壓力，從而導(dǎo)致拇外翻的發(fā)生。

3.自身生理結(jié)構(gòu)異常

扁平足：足弓較低或完全消失，導(dǎo)致足底受力分布不均。內(nèi)側(cè)足弓缺乏足夠的支撐，拇指一側(cè)會(huì)受到向外的應(yīng)力，這種長期的力學(xué)不平衡容易引起拇外翻。

高弓足：足部的拱形較高，導(dǎo)致足底壓力主要集中在特定部位，可能影響足部的正常發(fā)育，從而增加拇外翻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

第1跖列關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)異常：第一跖列關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)異常包括關(guān)節(jié)面的形態(tài)、傾斜度等問題，會(huì)影響足部的力學(xué)平衡，從而導(dǎo)致拇外翻的發(fā)生。

其他足部骨骼結(jié)構(gòu)或關(guān)節(jié)功能異常：除了上述因素外，其他足部骨骼結(jié)構(gòu)或關(guān)節(jié)功能異常，如第一跖骨過長或過短、脛后肌腱止點(diǎn)變異等，也可能增加患拇外翻的風(fēng)險(xiǎn)。

青少年拇外翻的癥狀

1.疼痛

在拇外翻的早期階段，尤其是年幼的患兒，拇外翻引起的疼痛并不明顯，也不會(huì)限制其活動(dòng)。在這個(gè)階段，青少年可能僅在行走和勞累后感到足部疲勞，通常不會(huì)出現(xiàn)顯著的不適感。

隨著年齡的增長及畸形程度的加重，疼痛癥狀可能在青少年時(shí)期逐漸顯現(xiàn)出來。這種疼痛通常與鞋子的擠壓刺激或拇趾與第二趾的擠壓有關(guān)。例如：青少年選擇不合適的鞋子，可能導(dǎo)致拇趾囊腫與鞋子反復(fù)摩擦，從而產(chǎn)生炎癥和疼痛；同時(shí)，拇趾的偏斜也可能導(dǎo)致與第二趾相互擠壓，引起疼痛。

2.其他骨科癥狀

足外翻：青少年拇外翻患者可能同時(shí)伴有足外翻的癥狀。足外翻是指足部向外翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致足底受力分布發(fā)生改變，可能會(huì)加重拇外翻的畸形程度。

足弓結(jié)構(gòu)改變：拇外翻還可能導(dǎo)致足弓結(jié)構(gòu)的改變，如加劇扁平足或高弓足。足弓的改變會(huì)影響足部的穩(wěn)定性和緩沖功能，增加其他足部問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

足跟疼痛：在某些情況下，青少年拇外翻患者可能會(huì)出現(xiàn)足跟疼痛的癥狀。拇外翻使足部的力學(xué)平衡被破壞，導(dǎo)致足跟部位承受異常壓力，從而引起疼痛。

青少年拇外翻的危害

1.影響生活質(zhì)量

疼痛和不適：拇外翻會(huì)給青少年帶來疼痛和不適，影響他們的日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)。無論是行走、跑步還是參加體育活動(dòng)，疼痛都可能限制青少年的行動(dòng)能力，降低他們的生活質(zhì)量。

心理影響：足部的畸形和穿鞋限制可能會(huì)對(duì)青少年的心理產(chǎn)生負(fù)面影響。青少年正處于心理敏感的時(shí)期，對(duì)外表和他人的評(píng)價(jià)很在意。拇外翻可能會(huì)讓青少年感到自卑、焦慮，從而影響他們的社交和心理健康。

2.引發(fā)其他足部問題

合并足趾畸形：拇外翻還可能合并錘狀趾、爪形趾等足趾畸形。這些畸形因關(guān)節(jié)屈曲攣縮而形成，導(dǎo)致足趾呈現(xiàn)錘子或爪子狀，不僅會(huì)引起足部不適，還可能會(huì)增加選鞋難度，進(jìn)一步加重拇外翻。

關(guān)節(jié)脫位和步態(tài)不穩(wěn)：嚴(yán)重的拇外翻還會(huì)造成拇趾根部關(guān)節(jié)脫位，影響步態(tài)的穩(wěn)定性。拇趾偏移擠壓了第二足趾的生存空間，導(dǎo)致其逐漸向背側(cè)脫位，出現(xiàn)重疊、騎跨在其他足趾上方的騎跨趾或交叉趾現(xiàn)象。此外，拇外翻還可能影響下肢力線，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，增加摔倒和受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.影響骨骼發(fā)育

青少年正處于骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，拇外翻可能會(huì)影響足部骨骼的正常發(fā)育，導(dǎo)致骨骼畸形加重。長期的畸形還可能會(huì)影響下肢的力線，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及其他關(guān)節(jié)的發(fā)育。例如：拇外翻引起的足弓改變可能會(huì)導(dǎo)致下肢力線的異常，使膝關(guān)節(jié)承受較大的壓力，增加膝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

青少年拇外翻的診斷

1.外觀檢查

醫(yī)生通常會(huì)通過觀察足部外觀，判斷是否存在拇外翻畸形。檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)關(guān)注拇趾的偏斜程度、拇趾囊腫的大小、足弓的形態(tài)等。此外，還會(huì)觀察青少年的步態(tài)是否存在異常，以綜合評(píng)估足部的整體狀況。

2.角度測(cè)量

拇外翻的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)，可通過負(fù)重位下足的 正位X 線片進(jìn)行角度測(cè)量。其中，最常用的測(cè)量角度包括拇外翻角和第一、二跖骨間夾角。拇外翻角為第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角；第一、二跖骨間的夾角為第一、二跖骨干中線之間的夾角。當(dāng)拇外翻角>15度，第一、二跖骨間夾角>9度，即可被診斷為拇外翻。

3.分級(jí)評(píng)估

按照拇外翻的嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度3個(gè)層級(jí)。正常情況下，拇外翻角<15度，第一、二跖骨間夾角<9度。輕度拇外翻時(shí)，15度≤拇外翻角<20度，9度≤第一、二跖骨間夾角<11度；中度拇外翻時(shí)，20度≤拇外翻角<40度，11度≤第一、二跖骨間夾角<18度；重度拇外翻時(shí)，拇外翻角≥40度，第一、二跖骨間夾角≥18度。兒童時(shí)期的拇外翻一般都為輕至中度。

青少年拇外翻的治療

1.非手術(shù)治療

選擇合適的鞋子：對(duì)于輕度拇外翻患者，非手術(shù)治療是首選方法。青少年應(yīng)選擇合適的鞋子，避免穿過短、過窄、過高跟或尖頭的鞋子。選擇寬楦頭鞋子，確保腳趾有足夠空間活動(dòng)，以減少鞋面對(duì)腳趾的壓迫。同時(shí)，要注意鞋子的舒適度和穩(wěn)定性，優(yōu)先選擇軟底、低跟的鞋子，如露趾鞋。

襯墊填充：可以使用軟墊填充拇趾囊腫區(qū)域，以緩解局部摩擦和疼痛。這些軟墊可以有效減少拇趾囊腫與鞋子之間的摩擦，減輕炎癥和疼痛。

活動(dòng)調(diào)整：青少年應(yīng)適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)方式，避免長時(shí)間站立或行走，減輕足部的壓力。參加體育活動(dòng)時(shí)，可以選擇對(duì)足部壓力較小的運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車等。

抗炎鎮(zhèn)痛措施：如果患者疼痛較為嚴(yán)重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛和炎癥。

足部矯形器、支具：通過矯形療法，并配合適當(dāng)?shù)墓δ苄宰悴砍C形器，通?？梢越鉀Q結(jié)構(gòu)性足部問題。這些足部矯形器、支具等可以幫助糾正足部畸形，改善足部的力學(xué)結(jié)構(gòu)。但這些方法需要在醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下使用，以確保正確的佩戴和調(diào)整。

足趾間隔套：足趾間隔套可以將拇趾與其他腳趾分開，減少相互擠壓，從而緩解疼痛。同時(shí)，它還具有一定的矯正作用，能幫助拇趾恢復(fù)正常位置。

監(jiān)測(cè)與治療調(diào)整：持續(xù)監(jiān)測(cè)拇外翻畸形的進(jìn)展至關(guān)重要，尤其是在青少年骨骼發(fā)育成熟后，需重新評(píng)估并調(diào)整治療方案。家長與青少年應(yīng)密切關(guān)注足部的癥狀變化，如疼痛加重、畸形惡化等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議青少年定期進(jìn)行足部檢查，通過外觀檢查和角度測(cè)量等方法，以準(zhǔn)確評(píng)估拇外翻的嚴(yán)重程度和治療效果。

2.手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證：當(dāng)保守治療無效，且疼痛癥狀非常嚴(yán)重、畸形進(jìn)展迅速、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限時(shí)，需要考慮矯形手術(shù)。手術(shù)矯正適用于經(jīng)保守治療仍無法緩解疼痛、畸形加重、日常生活受影響的中重度拇外翻患者。

手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)矯正的理想年齡是11～15歲，此時(shí)青少年正處于骨骼發(fā)育接近成熟的時(shí)期。在此階段進(jìn)行手術(shù)，骨骼的生長發(fā)育相對(duì)穩(wěn)定，手術(shù)效果較佳，患者滿意度較高，且復(fù)發(fā)率較低。

手術(shù)類型：治療拇外翻的手術(shù)治療方法有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)青少年患者的具體情況制訂個(gè)性化的手術(shù)方案。常見的手術(shù)方法包括軟組織平衡手術(shù)、截骨矯形術(shù)等。軟組織平衡手術(shù)主要是通過調(diào)整足部的軟組織平衡，糾正拇外翻畸形；截骨矯形術(shù)則是通過截?cái)喙趋?，重新調(diào)整骨骼的位置，以達(dá)到矯正畸形的目的。