不可忽視的青少年膝關節(jié)部位疼痛

愛運動的青少年可能會出現(xiàn)膝關節(jié)痛或膝關節(jié)下面骨頭突起的情況，休息幾天可緩解，這導致許多家長認為只是運動過度或生長痛。但是導致膝關節(jié)疼痛的原因還有脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。

什么是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨??？

脛骨結(jié)節(jié)是膝關節(jié)下方突起的骨性結(jié)構(gòu)。運動時肌腱牽拉引起的慢性重復性損傷導致脛骨結(jié)節(jié)軟骨進行性微撕裂、骺板增寬、骨軟骨撕脫碎片和髕韌帶肌腱損傷，被稱之為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，也稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病是發(fā)生于脛骨結(jié)節(jié)的一種創(chuàng)傷性無菌性骨軟骨炎，主要發(fā)生在男孩11～15歲，女孩8～13歲，男孩較為多見。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的癥狀

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病主要表現(xiàn)為膝關節(jié)前方的疼痛、腫脹和觸痛，部位多局限在脛骨結(jié)節(jié)處，劇烈運動后癥狀明顯加重，上下樓梯、跑跳均感膝關節(jié)疼痛不適，跪姿或者極度屈膝時因為髕韌帶牽拉脛骨結(jié)節(jié)，會導致疼痛明顯加重，充分休息后疼痛緩解。因骨骺發(fā)生炎癥反應，會出現(xiàn)膝關節(jié)局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。如果病程較長，脛骨結(jié)節(jié)會出現(xiàn)明顯的突起。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的病因

兒童時期，脛骨結(jié)節(jié)是軟骨、髕韌帶通過較厚的脛骨結(jié)節(jié)軟骨與脛骨相連；隨著生長發(fā)育，脛骨結(jié)節(jié)軟骨中出現(xiàn)骨化中心，逐漸與骨骺融合，軟骨被骨替代；在生長期結(jié)束時，脛骨結(jié)節(jié)完全骨化與脛骨融合。青少年比較好動，在日?；顒雍瓦\動過程中會進行大量的跑步、起跳、蹬腿等膝關節(jié)屈伸動作，大腿股四頭肌產(chǎn)生的力量通過髕骨和髕韌帶傳遞到脛骨結(jié)節(jié)，脛骨結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)在骨骺閉合之前是脆弱的，而股四頭肌的收縮可使脛骨結(jié)節(jié)撕脫，引起髕腱炎、骨骺表面軟骨增厚、骨化中心破壞等各種損傷。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的檢查方法

超聲檢查：超聲具有安全性高、無輻射、價格低、容易被兒童青少年接受等特點，在兒科疾病診斷中被廣泛應用。隨著超聲技術的發(fā)展，因其對軟組織有較高分辨率，也被廣泛應用到肌肉骨骼神經(jīng)的檢查中。超聲檢查可以清晰顯示脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病患者的髕韌帶附著處骨骺表面軟骨層增厚，脛骨結(jié)節(jié)輪廓不規(guī)則、碎裂和撕脫的骨片，髕韌帶增厚、損傷、異位骨化，還可以提示損傷部位的血流信息。

X線或CT檢查：可以顯示脛骨結(jié)節(jié)附近軟組織腫脹增厚，脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、分離等，脛骨結(jié)節(jié)碎裂撕脫，髕韌帶損傷和異位骨化等表現(xiàn)。

MRI檢查：不僅可以清晰顯示脛骨結(jié)節(jié)骨髓水腫，還可以判斷有無合并其他損傷，如前交叉韌帶損傷、半月板撕裂等。但MRI檢查費用較貴，掃描時間較長，對于活潑好動的青少年有一定的困難。

需要鑒別的疾病

生長痛：多見于3～12歲健康兒童的下肢疼痛，尤其是白天活動過多的兒童，往往在沒有明確誘因下出現(xiàn)夜間疼痛，有時甚至可能會被痛醒，疼痛呈無規(guī)則、間歇發(fā)作，通常會在較短時間內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，癥狀消失，輔助檢查結(jié)果均正常。

骨軟骨瘤：又叫外生骨疣，是一種多發(fā)于青少年群體的良性腫瘤，好發(fā)于四肢長骨的干骺端，尤以股骨下端、脛骨上端最為多見，是軟骨組織生長異常所致，伴隨患者生長發(fā)育而增大?；颊呱L發(fā)育停止時，腫物一般也停止生長，早期多無明顯癥狀，經(jīng)常是無意中發(fā)現(xiàn)的無痛性硬塊，腫瘤增大時可有輕度壓痛和局部畸形，近關節(jié)的腫瘤可引起活動障礙，或可壓迫鄰近的神經(jīng)而引起相應的癥狀。X線、CT檢查可以明確診斷。

脛骨近端應力性骨折：有明確的外傷史，疼痛劇烈，X線、CT檢查可以明確診斷。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的治療方法

大多數(shù)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病患者可以自愈，對于疼痛明顯的患者首先可進行保守治療，包括藥物治療和一般治療，若患者癥狀不能自行緩解或者病情加重，需進行手術治療。

1.保守治療

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病是自限性疾病，會在骨骼停止生長后自行消失，保守治療以制動、休息、鎮(zhèn)痛為主，以達到改善、消除癥狀，提高患者的生活質(zhì)量為目標。

急性期（0～48小時）：①休息；②冰敷；③制動；④物理治療，如超短波、電療；⑤藥物治療，如口服非甾體抗炎藥、局部注射類固醇、外敷膏藥等。

非急性期：提高腿部肌肉的力量和彈性，運動開始前應進行低強度的股四頭肌功能鍛煉，充分的熱身運動也是很有必要的；避免高強度的股四頭肌肌力鍛煉，因為會增加脛骨結(jié)節(jié)的應力。

2.手術治療

成年后仍有疼痛、活動困難等癥狀的患者需要手術治療，手術方式包括脛骨結(jié)節(jié)經(jīng)皮鉆孔術、脛骨結(jié)節(jié)切除術等。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的預防

青少年運動時應秉承安全、循序漸進、個性化的原則，避免過度運動而發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。運動須注意技術動作的合理性與科學性，大運動量訓練時應嚴格掌握局部的負荷量，盡量避免對脛骨結(jié)節(jié)的過度牽拉、撞擊。加強保護，運動訓練時可適當使用支持帶或彈力繃帶包扎或固定膝關節(jié)，以減輕脛骨結(jié)節(jié)的受力強度。運動前應充分地拉伸腿部肌肉，運動后應及時放松腿部肌肉。規(guī)律科學的康復治療，可以有效減少脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的復發(fā)。運動醫(yī)學工作者應向家長、教練及青少年進行有關脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的科普宣傳教育。

結(jié)語

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病是一種常見的疾病，青少年要了解它的病因、診斷和治療方法，并采取有效的措施來預防和應對。同時，家長應教育青少年適度進行體育運動，關注他們的身體狀況，如有腿痛等不適癥狀，及時到醫(yī)院就診。