2022年北京冬奧會延慶賽區(qū)定點醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)體系的構(gòu)建與實踐

馬康，紀永軍，王新歌，帥瑛慧，趙鳳龍（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）醫(yī)務(wù)處，1.醫(yī)務(wù)處；.藥劑科，北京 10100）

2022年北京冬奧會延慶賽區(qū)承擔(dān)了冬奧會高山滑雪、雪車、鋼架雪車、雪橇項目及冬殘奧會高山滑雪項目，共有近800名運動員參賽。北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）作為延慶賽區(qū)唯一的定點醫(yī)院，承擔(dān)了此次冬奧會、冬殘奧會延慶賽區(qū)近2萬人的醫(yī)療保障工作。

本文主要探討在新型冠狀病毒感染疫情防控下，冬奧會定點醫(yī)院如何開展藥學(xué)服務(wù)，更好地為冬奧會提供醫(yī)療保障是本文的主要探討內(nèi)容。

1 定點醫(yī)院基本情況

北京市延慶區(qū)醫(yī)院依據(jù)冬奧會醫(yī)療保障服務(wù)疫情防控的規(guī)定[1]將就診的涉冬奧人員，如運動員、奧組委技術(shù)官員、保障人員分為“閉環(huán)內(nèi)管理就診人員（簡稱環(huán)內(nèi)患者）”和“閉環(huán)外參與后勤保障工作就診人員（簡稱環(huán)外患者）”。環(huán)內(nèi)患者均在我院封閉獨立區(qū)域“冬奧醫(yī)療保障中心”就診。環(huán)外患者主要在門診、急診、發(fā)熱門診區(qū)域?qū)ＴO(shè)診室就診。在整個冬奧會醫(yī)療保障服務(wù)期間（2022年1月23日至2月21日），我院共接診涉冬奧人員311名，基本情況見表1。

表1 冬奧延慶賽區(qū)定點醫(yī)院接診患者基本情況Tab 1 Basic information of patients received by designated hospitals in Yanqing District of the Olympic Winter Games

2 構(gòu)建保障模式

2.1 建立冬奧藥學(xué)服務(wù)管理組織

依據(jù)新型冠狀病毒感染疫情防控及冬奧組委相關(guān)文件，結(jié)合我院實際工作需求，在我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立冬奧會賽事藥學(xué)服務(wù)管理工作組，負責(zé)冬奧會、冬殘奧會期間的藥學(xué)服務(wù)工作。工作組由主管院長任組長，醫(yī)務(wù)處處長、藥劑科主任任副組長，下設(shè)藥事管理、藥品供應(yīng)、藥品調(diào)劑管理、合理用藥、藥學(xué)人員防護五個小組，并明確各小組工作職責(zé)。該工作組架構(gòu)及各小組職責(zé)詳見圖1。

圖1 冬奧會賽事藥學(xué)服務(wù)管理工作組架構(gòu)圖Fig 1 Structure diagram of the pharmaceutical service management working group for the Olympic Winter Games

2.2 加強應(yīng)急預(yù)案建設(shè)及演練

總結(jié)我院在2020年國家雪車雪橇預(yù)認證賽、2021/2022雪車和鋼架雪車計時賽、2021/2022雪橇世界杯期間開展的藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗，并依據(jù)不斷調(diào)整的新型冠狀病毒感染防控政策，我院制訂了各項藥學(xué)服務(wù)應(yīng)急預(yù)案并開展多次演練，確保冬奧會期間相關(guān)藥學(xué)服務(wù)工作順利開展。預(yù)案主要涉及藥品的配送、保存、使用及人員崗位管理各個方面。其中重點制訂了《藥學(xué)在崗人員核酸陽性應(yīng)急處置預(yù)案》《藥品配送人員及藥品外包裝物表陽性應(yīng)急處置預(yù)案》《急救藥品短缺處置預(yù)案》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥品保障工作預(yù)案》《各駐點酒店醫(yī)療保障藥品配送、收回處理流程》等12項預(yù)案，并逐一進行了演練，在后續(xù)冬奧會保障藥學(xué)服務(wù)實踐工作中發(fā)揮了明顯作用。

2.3 規(guī)范藥學(xué)人員防護措施

依據(jù)新型冠狀病毒感染疫情防控規(guī)定[2]及冬奧組委對賽事保障工作的相關(guān)安排[3]，我院藥學(xué)人員按照各崗位的不同風(fēng)險等級，采取對應(yīng)防護策略：

① 冬奧醫(yī)療保障中心：調(diào)劑藥師采取二級防護，穿防護服，戴醫(yī)用防護口罩、帽子、手套、靴套、防護面屏；

② 發(fā)熱門診：調(diào)劑藥師采取一級防護，穿隔離衣，戴醫(yī)用防護口罩、帽子、手套、靴套、防護面屏；

③ 普通門急診：調(diào)劑藥師采取穿工作服，戴一次性醫(yī)用外科口罩、帽子、手套。

另外由藥學(xué)人員防護小組通過線上、線下相結(jié)合方式，組織所有藥學(xué)人員進行疫情防控下冬奧相關(guān)人員就診知識培訓(xùn)[2-5]，加強工作場所消毒、醫(yī)療廢棄物管理。

通過“金數(shù)據(jù)”平臺，設(shè)計調(diào)查問卷，每日對所有藥學(xué)人員進行體溫監(jiān)測及家庭成員流行病學(xué)史調(diào)查、上報。并由心理科協(xié)助制訂心理評估問卷，定期對藥學(xué)人員進行心理評估、干預(yù)，提高心理應(yīng)對能力[6]。

2.4 優(yōu)化藥品儲備工作

2.4.1 落實基本藥品保障功能 藥品儲備是冬奧會期間藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)工作。我院藥劑科根據(jù)冬奧會賽事相關(guān)規(guī)定及疫情防控文件要求，在保障全區(qū)及周邊患者治療用藥需求前提下，及時優(yōu)化醫(yī)院藥品基本供應(yīng)目錄，淘汰23個滯銷藥品（包括纈沙坦氫氯噻嗪分散片、洛索洛芬鈉分散片、鹽酸氨溴索氯化鈉注射液、羥苯磺酸鈣分散片等），增加64個賽事需求藥品（如利多卡因氯己定氣霧劑、氟比洛芬凝膠貼膏、濕潤燒傷膏等）。確保滿足冬奧會賽事期間疫情防控、服務(wù)保障人員及運動員治療需求。

另外通過ABC分類庫存管理法[7]對藥品庫存進行優(yōu)化管理，加強呼吸系統(tǒng)、外傷類藥品的儲備，同時提升全院其他藥品周轉(zhuǎn)效率，在保障冬奧會醫(yī)療保障及疫情防控的前提下，有效提升了藥品周轉(zhuǎn)頻次。其中藥庫的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)由21.64 d下降至14.45 d，門診、急診藥房的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)由19.21 d下降至13.33 d。

2.4.2 冬奧藥房門急診、病區(qū)服務(wù)一體化 通過建立冬奧醫(yī)療保障中心藥房（簡稱“冬奧藥房”），實現(xiàn)了住院藥房、門診藥房、急診藥房功能集成化、一體化。冬奧藥房設(shè)立賽事保障專用藥品目錄，共儲備藥品195種，涵蓋整個賽事期間的治療用藥。所有環(huán)內(nèi)患者就診所需藥物均在冬奧藥房完成調(diào)劑、審核、發(fā)放。

2.4.3 制訂各服務(wù)酒店藥品保障目錄 除冬奧村參賽人員外，另有國內(nèi)外萬余名賽事服務(wù)人員，分布在延慶賽區(qū)28家賽事保障酒店。此類人員由我院承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)保障工作。我院根據(jù)前期賽事藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗，考慮此類服務(wù)人員存在著不同用藥需求。提前建立了“賽事保障酒店用藥目錄”，并在保障期間不斷調(diào)整藥品目錄種類及基數(shù)，確保各保障酒店的藥品滿足日常需求。

2.5 拓展藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

2.5.1 建立“運動員藥品禁忌查詢系統(tǒng)” 我院依據(jù)世界反興奮劑機構(gòu)發(fā)布的2022年《世界反興奮劑條例國際標(biāo)準(zhǔn)禁用清單》[8]及國家體育總局印發(fā)的《運動員治療藥物使用指南》[9]，通過藥師查閱其他文獻材料，建立了“運動員藥品禁忌數(shù)據(jù)庫”。該數(shù)據(jù)庫不僅涵蓋冬奧醫(yī)療保障中心所有藥品的說明書內(nèi)容，同時增加了運動員禁用、適用建議及依據(jù)。并進一步通過互聯(lián)網(wǎng)平臺及線下辦公軟件的Offset函數(shù)功能實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)查詢及醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)查詢功能。

該查詢功能相較于中國反興奮劑中心的“用藥查詢系統(tǒng)”（網(wǎng)址：http：//yycx.chinada.cn/p）及全球藥品在線查詢系統(tǒng)（網(wǎng)址：www.globaldro.com）優(yōu)點在于：① 藥品信息更精煉、更適用于冬奧會醫(yī)療保障工作；② 融合了藥品說明書與運動員適用禁忌查詢功能；③ 實現(xiàn)了內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)均可使用，同時手機端、電腦端均可便捷查詢；④根據(jù)國內(nèi)外文獻新增加了注射用矛頭蝮蛇血凝酶、天麻素注射液、濕潤燒傷膏、注射用尿激酶等19種藥品運動員是否禁用提示功能，上述藥品在目前運動員藥品查詢系統(tǒng)是無法查詢到的。

例如注射用矛頭蝮蛇血凝酶能縮短止血時間，減少出血量，不影響凝血功能，廣泛應(yīng)用于臨床[10]。在賽事醫(yī)療救治中是否可以用于運動員救治，目前國內(nèi)外查詢系統(tǒng)均未記錄。經(jīng)查詢該藥中含有的輔料甘露醇為運動員禁用藥品，我院將其收入數(shù)據(jù)庫查詢功能，用于輔助臨床醫(yī)師選擇治療方案。

2.5.2 加強處方/醫(yī)囑審核工作 我院藥劑科組建冬奧處方審核專班。由經(jīng)過運動員藥品相關(guān)知識培訓(xùn)的副主任及以上藥師開展專項審核。主要通過處方前置審核提前點評所有運動員處方/醫(yī)囑，并將發(fā)現(xiàn)的問題隨時與接診醫(yī)師溝通，及時杜絕不合理處方。另外采取處方/醫(yī)囑點評進行再次審核，同時將處方中常用藥品進行在線培訓(xùn)。最終冬奧藥房處方604張、醫(yī)囑1005條，合理率達到100.00%。

2.5.3 參加多學(xué)科診療 藥師通過參加多學(xué)科診療（multi-disciplinary team，MDT）對運動員的救治工作提供積極幫助。在冬奧會期間我院臨床藥師共參加3次MDT，主要涉及急性腎衰竭患者藥物劑量調(diào)整、術(shù)后發(fā)熱患者抗菌藥物遴選、感染患者抗菌藥物聯(lián)用的3名患者提供藥學(xué)會診建議，并得到臨床采納，具體見表2。

表2 臨床藥師參與多學(xué)科診療情況Tab 2 Participation of clinical pharmacist participate in MDT

2.5.4 建立遠程藥物咨詢服務(wù) 我院通過遠程會議中心為28家保障酒店開展遠程藥物咨詢服務(wù)，主要面對服務(wù)酒店保障醫(yī)師及護士，為其醫(yī)療保障中提供藥物相關(guān)咨詢。在整個冬奧會期間共解決藥物問題52個，主要類別如表3所示。

表3 遠程藥物咨詢服務(wù)種類Tab 3 Type of telemedicine service in drug counselling

2.5.5 開展藥學(xué)監(jiān)護工作 我院臨床藥師對冬奧醫(yī)療保障中心住院患者實行藥學(xué)監(jiān)護。主要工作為：開展藥學(xué)會診；輔助臨床醫(yī)師為患者制訂藥學(xué)監(jiān)護診療計劃；為患者開展用藥教育。24名住院患者全部開展了藥學(xué)監(jiān)護，具體見表4。

表4 冬奧醫(yī)療保障中心住院患者藥學(xué)監(jiān)護情況Tab 4 Pharmaceutical monitoring of inpatients in the Olympic Winter Medical Security Center

2.5.6 開展興奮劑知識培訓(xùn) 在冬奧會藥學(xué)服務(wù)籌備前期，我院針對體育賽事涉及的藥品及政策進行了12次專項培訓(xùn)。主要包括兩方面：① 針對醫(yī)務(wù)人員進行興奮劑管理、使用培訓(xùn)，特別是興奮劑藥品開具條件，治療用藥豁免（therapeutic use exemptions，TUE）申請的適用范圍及使用流程；② 針對酒店保障人員進行含興奮劑藥品及食品科普培訓(xùn)，減少誤用含興奮劑情況的發(fā)生。

3 運行中存在的問題及解決經(jīng)驗

3.1 提前籌劃賽事保障專用藥品目錄

與冬奧村綜合診所藥房配備藥品的機制不同，定點醫(yī)院在籌備賽事保障藥品目錄時需要提前考慮到兩點：① 冬奧組委相關(guān)部門是否會下發(fā)定點醫(yī)院保障藥品目錄；② 應(yīng)結(jié)合定點醫(yī)院接診運動員病情特點準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品。特別是冬奧會期間我院接診的運動員多為外傷、骨折患者，在冬奧組委未下發(fā)定點醫(yī)院醫(yī)療保障藥品目錄的前提下，我院藥品目錄籌備前期充分借鑒了北京大學(xué)第三醫(yī)院、積水潭醫(yī)院賽事保障用藥目錄，同時結(jié)合我院前期在各賽事期間接診用藥情況，完成了冬奧會期間保障專用藥品目錄。

3.2 動態(tài)調(diào)整服務(wù)酒店保障藥品的種類及數(shù)量

冬奧會期間，我院承擔(dān)28家閉環(huán)內(nèi)保障酒店內(nèi)工作人員的日常用藥。在運行期間，發(fā)現(xiàn)存在以下現(xiàn)象：① 用于清熱解毒的中成藥需求量增加幅度較大；② 對于前期準(zhǔn)備的非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物使用數(shù)量相對較少。根據(jù)用藥記錄分析，主要為賽事保障的工作人員因疲勞或環(huán)境影響出現(xiàn)流涕、咽痛等上呼吸道癥狀增多。新型冠狀病毒感染情況并未出現(xiàn)明顯增加情況。因此在疫情防控措施到位情況下，對于閉環(huán)內(nèi)的工作人員，在日常保障中需要根據(jù)賽事環(huán)境及工作情況預(yù)留相應(yīng)治療藥物。

3.3 關(guān)注閉環(huán)內(nèi)工作人員的情緒

針對環(huán)內(nèi)患者，我院藥師開展現(xiàn)場用藥教育及線上藥物咨詢服務(wù)，其間發(fā)現(xiàn)部分閉環(huán)內(nèi)患者在賽事中、后期出現(xiàn)一定程度的焦慮、煩躁情緒，導(dǎo)致患者用藥依從性下降。這不排除因長期閉環(huán)管理及工作壓力較大所致。因此建議在賽事保障籌備期間提前為藥師開展相關(guān)心理方面知識培訓(xùn)。藥師在藥學(xué)服務(wù)過程中融入心理疏導(dǎo)等服務(wù)措施，減輕患者的焦慮心情，提高患者用藥依從性，減少患者非必要就診次數(shù)。

3.4 醫(yī)、護、藥緊密配合，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)務(wù)人員接診環(huán)內(nèi)患者均著二級防護服，存在患者無法直觀識別醫(yī)務(wù)人員，交流不順暢的客觀情況。因此醫(yī)師、護士、藥師在接診流程中銜接緊密，相互幫助，能夠快速、高效地完成診療工作，極大地提升患者就醫(yī)感受。藥師在通過與醫(yī)師、護士相互協(xié)作的過程中不僅高效地完成了現(xiàn)場用藥指導(dǎo)，還增進了醫(yī)師、護士對藥物的了解，促進了團隊凝聚力，為后續(xù)藥學(xué)服務(wù)提升打下了良好基礎(chǔ)，獲得就診患者好評。

3.5 暢通應(yīng)急藥物院外調(diào)撥轉(zhuǎn)運銜接

藥學(xué)服務(wù)的對象除參賽運動員外，還包括奧組委技術(shù)官員、賽場工作人員、志愿者、媒體人員等。部分患者有長期服用某種固定藥物的情況。此類患者收入院治療后，出現(xiàn)攜帶藥物不足問題，為確保治療的延續(xù)性及穩(wěn)定性，經(jīng)專家組會診后需要繼續(xù)服用原廠家藥物。針對此類個體化患者的用藥需求，需要定點醫(yī)院提前做好預(yù)案，并在實際運行中加強配送企業(yè)、院內(nèi)藥庫藥房的銜接，確保此類臨時應(yīng)急藥品及時配送到位，滿足患者個體化的用藥需求。

4 討論

4.1 新型冠狀病毒感染疫情下實行適宜防護措施

在全球新型冠狀病毒感染背景下，2022年北京冬奧會各賽區(qū)施行了閉環(huán)內(nèi)與閉環(huán)外管理的措施。我院作為冬奧會延慶賽區(qū)唯一的定點醫(yī)療保障單位。所有參加此次保障的藥學(xué)人員根據(jù)工作崗位及保障內(nèi)容不同制訂了不同的防護措施。冬奧會賽區(qū)閉環(huán)內(nèi)藥房實行二級防護，閉環(huán)外藥房實行一級防護。在不過度防護前提下，嚴格落實人員培訓(xùn)、考核制度。整個冬奧會期間實現(xiàn)零感染。

4.2 開展豐富的藥學(xué)服務(wù)保障大型體育賽事醫(yī)療

冬奧會醫(yī)療保障期間，我院構(gòu)建的藥學(xué)服務(wù)體系主要包括：① 藥品供應(yīng)全流程保障工作，通過完善藥品供應(yīng)目錄，加強配送、調(diào)劑環(huán)節(jié)監(jiān)管，滿足了院內(nèi)藥品需求，同時兼顧滿足了各保障酒店人員的藥品需求[11]；② 多環(huán)節(jié)提升合理用藥，藥房病區(qū)的處方/醫(yī)囑前置審核、病區(qū)內(nèi)藥學(xué)監(jiān)護、遠程咨詢、賽前藥品專項培訓(xùn)等工作提升了藥物的合理使用；③ 開展個性化藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師通過參與重癥復(fù)雜患者的MDT在臨床治療方面取得良好成效。通過開發(fā)運動員藥品禁忌查詢系統(tǒng)，為醫(yī)師、藥師以及運動員及教練組提供藥品遴選及合理使用的幫助。

4.3 根據(jù)體育賽事類別及工作重點優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

2022年冬奧會延慶賽區(qū)的醫(yī)療保障藥學(xué)服務(wù)工作主要分為延慶賽區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障（奧運村綜合診所）及延慶賽區(qū)外定點醫(yī)院醫(yī)療保障（我院冬奧醫(yī)療保障中心）。我院針對的患者主要為奧運村綜合診所初診后需來我院進一步檢查、治療的患者。因此在構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)體系過程中不同于冬奧村綜合診所藥房的藥品管理、處方調(diào)劑及審核工作[12]，我院更側(cè)重于危重及病情復(fù)雜患者的藥學(xué)監(jiān)護、處方前置審核及服務(wù)酒店的遠程藥物咨詢工作，并且在醫(yī)療保障實踐中發(fā)揮了積極作用。

4.4 藥學(xué)服務(wù)實踐過程中逐步改進存在的問題

冬奧會賽事藥學(xué)服務(wù)體系的構(gòu)建主要依托于我院的日常藥學(xué)服務(wù)工作，并以賽事保障作為工作方向。整個實踐過程中也存在不足，但是前期預(yù)案的制訂及演練工作為發(fā)現(xiàn)的各項問題修訂提供了更好的解決方案，同時節(jié)約時間，提高效率。除藥劑科外，全院各職能科室、臨床、醫(yī)技科室的相互配合，醫(yī)師、護士、藥師、技師的齊心協(xié)力也為問題持續(xù)改進打下了良好基礎(chǔ)。