優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)血液病合并感染危險(xiǎn)患者的影響研究

王裕靜

【摘要】目的：探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)血液病合并感染危險(xiǎn)患者的影響。方法：以80例血液病合并感染危險(xiǎn)患者為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組（常規(guī)管理）與試驗(yàn)組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)），對(duì)比兩組管理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，合理用藥率和管理滿意率高于對(duì)照組，護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：血液病合并感染危險(xiǎn)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的管理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】血液?。桓腥疚ｋU(xiǎn)；多重耐藥菌感染；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

Study on the effect of high quality nursing service on patients at risk of concurrent infection in hematological diseases

WANG Yujing

Yancheng Third Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of high-quality nursing service on patients at risk of concurrent infection in hematological diseases.Methods：80 patients with hematological diseases complicated with infection risk were selected as the study subjects and divided into the control group （routine management） and the experimental group （high quality nursing service）.The management effects of the two groups were compared.Results：The incidence of hospital acquired infections in the experimental group was lower than that in the control group，the length of hospital stay was shorter than that in the control group，the rate of rational drug use and management satisfaction were higher than those in the control group，and the negative emotion scores after nursing were lower than those in the control group，P<0.05. Conclusion：The application of high-quality nursing service in patients with hematological diseases complicated with infection risk has a significant effect on management.

【Key Words】Hematological disease； Infection risk； Multi-drug resistant bacterial infection； High quality nursing service

血液病特指造血系統(tǒng)的疾病，是原發(fā)于造血系統(tǒng)和主要累及到造血系統(tǒng)的一系列的疾病，分為出血性疾病、紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病及骨髓增生性疾病四大類。血液病患者自身免疫力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染。院內(nèi)感染即醫(yī)院獲得性感染，包括肺部感染、顱內(nèi)感染等，表示患者住院期間發(fā)生感染，極易引起死亡。院內(nèi)感染誘發(fā)因素較多，如侵入性操作、廣泛使用抗生素、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知不足和操作不當(dāng)?shù)萚1]。多重耐藥菌表示抗菌藥物使用種類超過3種，且產(chǎn)生耐藥細(xì)菌。重癥監(jiān)護(hù)室的患者身體機(jī)能降低，免疫力差，抵抗力差，多重耐藥菌感染發(fā)生率較高，需重視預(yù)防管理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以預(yù)防大于治療理念為基礎(chǔ)，通過采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前預(yù)測評(píng)估，針對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防管理，有效降低危險(xiǎn)因素發(fā)生率。大量臨床實(shí)踐表明，血液病合并感染危險(xiǎn)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可預(yù)防多重耐藥感染，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。本文將以80例血液病合并感染危險(xiǎn)患者為對(duì)象進(jìn)行研究，探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)感染控制的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以80例血液病合并感染危險(xiǎn)患者為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2020年6月—2022年6月。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組，男22例，女18例；年齡21～67歲，平均年齡（43.89±7.64）歲。試驗(yàn)組，男25例，女15例；年齡21～67歲，平均年齡（43.89±7.64）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理。

1.2.2 試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：（1）成立管理小組。（2）監(jiān)測多重耐藥菌：采用智能預(yù)警軟件監(jiān)測患者，與醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、HIS無縫連接，獲取患者信息，評(píng)估疑似感染程度，包含五個(gè)等級(jí)，其中1級(jí)感染程度為0%，2級(jí)感染程度為1%～30%，3級(jí)感染程度為31%～50%，4級(jí)感染程度為51%～70%，5級(jí)感染程度為71%～90%，級(jí)別越高表示感染發(fā)生概率越大。醫(yī)師使用軟件評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)生概率，實(shí)施預(yù)警管理。通過監(jiān)測48h抗菌藥物預(yù)警，取尿標(biāo)本，實(shí)施涂片染色，鏡檢。使用血瓊脂培養(yǎng)基和麥康凱瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)標(biāo)本，放置于恒溫環(huán)境（35℃）中，持續(xù)培養(yǎng)20h。取樣實(shí)施藥敏試驗(yàn)，放置于35℃環(huán)境中培養(yǎng)，持續(xù)18～20h，隨后，對(duì)抑菌圈直徑大小進(jìn)行測定，依據(jù)抑菌圈情況，評(píng)價(jià)細(xì)菌耐藥情況。（3）實(shí)施預(yù)警管理：對(duì)于疑似高發(fā)患者，結(jié)合疑似程度上報(bào)預(yù)警信息，并上報(bào)該患者，由專職人員結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行排除或者確認(rèn)。智能預(yù)警軟件在對(duì)患者感染危險(xiǎn)程度綜合評(píng)估以后，采用短信方式發(fā)送給醫(yī)師，并提醒醫(yī)師進(jìn)行處理。嚴(yán)格依照有關(guān)規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)操作、培養(yǎng)和分析。結(jié)合患者實(shí)際情況，合理選擇抗生素治療，合理增加飲水量。（4）多重耐藥菌預(yù)防管理措施：第一，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測培養(yǎng)的意識(shí)。針對(duì)醫(yī)師實(shí)施系統(tǒng)培訓(xùn)，將實(shí)習(xí)醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生納入培養(yǎng)對(duì)象中，培訓(xùn)內(nèi)容有多重耐藥菌診斷與監(jiān)測方法，包括日常檢測、暴發(fā)監(jiān)測、主動(dòng)篩查等，以及標(biāo)本留取時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)等。第二，實(shí)施床旁隔離與區(qū)域隔離。與環(huán)境管理科、總務(wù)處、洗衣房等取得聯(lián)系，將病房騰空，對(duì)床單元進(jìn)行全面擦拭與消毒，以多重耐藥菌種類為依據(jù)，進(jìn)行區(qū)域隔離。第三，充分準(zhǔn)備防護(hù)用品，并合理使用。防護(hù)用品包括護(hù)目鏡、防護(hù)衣等，由護(hù)士長準(zhǔn)備，并定期檢查。第四，完善家屬探視制度與流程，全程管理探視人員，積極落實(shí)防護(hù)措施。第五，監(jiān)管保潔員的消毒工作，定期實(shí)施保潔員培訓(xùn)與考核，使用環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測顯色筆進(jìn)行抽查，確保工作質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) （1）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)生率。（2）詳細(xì)記錄兩組患者住院時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析。（3）針對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，焦慮情緒使用HAMA量表進(jìn)行評(píng)估，所獲取分?jǐn)?shù)越高，表示越焦慮；抑郁情緒使用HAMD量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。（4）對(duì)比兩組抗菌藥物合理用藥率。規(guī)范用藥，無不良反應(yīng)，則合理；用藥基本相符，則基本合理；其余則不合理。（5）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組院內(nèi)感染發(fā)生率 試驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，如表1所示。

2.2兩組住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者住院時(shí)間是（14.52±1.76）d，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間是（10.74±2.35）d，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。

2.3兩組患者合理用藥率比較 對(duì)照組合理用藥率是85.00%（34/40），其中合理18例（45.00%），基本合理16例（40.00%），不合理6例（15.00%）；試驗(yàn)組合理用藥率是97.50%（39/40），其中合理26例（65.00%），基本合理13例（32.50%），不合理1例（2.50%）。試驗(yàn)組合理用藥率高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較 對(duì)照組患者護(hù)理前HAMA評(píng)分是（13.78±2.17）分，HAMD評(píng)分是（13.67±2.12）；護(hù)理后HAMA評(píng)分是（8.73±1.09）分，HAMD評(píng)分是（8.34±1.12）。試驗(yàn)組患者護(hù)理前HAMA評(píng)分是（13.83±2.45）分，HAMD評(píng)分是（13.45±2.04）；護(hù)理后HAMA評(píng)分是（6.95±1.12）分，HAMD評(píng)分是（6.89±1.04）分。

護(hù)理前，兩組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分比較差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。

2.5兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度為100.00%（40/40），十分滿意28例，占比70.00%，比較滿意12例，占比30.00%，不滿意0例，占比0.00%；對(duì)照組滿意度82.50%（33/40），十分滿意20例，占比50.00%，比較滿意13例，占比32.50%，不滿意7例，占比17.50%。試驗(yàn)組管理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

血液病即血液系統(tǒng)疾病，主要是指血液里有形成分白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板相應(yīng)帶來的疾病，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板升高或者降低都屬于血液系統(tǒng)疾病。當(dāng)血液病患者發(fā)生感染以后，特別是多重耐藥菌感染將對(duì)原發(fā)疾病的治療產(chǎn)生影響，威脅生命安全，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院形象產(chǎn)生影響，因此需加強(qiáng)此類患者的綜合護(hù)理服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是通過準(zhǔn)確監(jiān)測院內(nèi)感染病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染聚集，并由醫(yī)院感染防控部門盡早介入，最終預(yù)防醫(yī)院感染。在感染高?；颊邞?yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，為了解耐藥菌有關(guān)信息，通過實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，了解發(fā)病情況，實(shí)施信息化管理，確保各醫(yī)護(hù)人員充分掌握患者的多重耐藥菌情況，結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整用藥，對(duì)預(yù)防多重耐藥菌感染具有積極意義[2]。本研究中，試驗(yàn)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，合理用藥率高于對(duì)照組，P<0.05。提示了監(jiān)測管理對(duì)預(yù)防多種耐藥菌感染、縮短治療時(shí)間具有重要意義。其原因可能是監(jiān)測管理利用PACS獲取影像學(xué)診斷結(jié)果，LIS獲取診斷結(jié)果、HIS獲取疾病記錄，在摘要界面上總結(jié)，專職醫(yī)師能夠快速了解患者病歷，同時(shí)，快速評(píng)估感染發(fā)生概率，將評(píng)估結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)師，醫(yī)師可結(jié)合感染發(fā)生危險(xiǎn)等級(jí)制定治療方案，對(duì)感染預(yù)防與治療具有積極意義[3]。本研究中，護(hù)理后，試驗(yàn)組負(fù)性情緒評(píng)分及管理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。這一結(jié)果的原因可能是患者感受到了醫(yī)護(hù)人員的重視，監(jiān)測管理不僅能夠減少專職人員工作量，還可有效提高感染監(jiān)測效率，給患者帶來安全感，從而有效消除負(fù)性情緒[4]。感染性疾病在臨床較為常見，包括病毒感染、真菌感染與細(xì)菌感染等，該類患者病情變化快，且疾病種類較多，部分疾病不具有特異性臨床癥狀，極易發(fā)生漏診或誤診現(xiàn)象，不利于疾病的治療[3]。因此，在感染疾病者的治療過程中，選擇恰當(dāng)、合適的診斷方法，促使早期診斷準(zhǔn)確率的有效提高，有助于及時(shí)治療疾病，改善預(yù)后。在感染疾病的治療中，通過檢驗(yàn)病原微生物，結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素治療，有效提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。臨床常用診斷方法包括微生物快速培養(yǎng)檢測、快速血清學(xué)檢驗(yàn)，診斷快速，操作簡單，在臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，血液病合并感染危險(xiǎn)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的管理效果顯著，不僅有助于預(yù)防感染，縮短住院時(shí)間，還可消除負(fù)性情緒，提高管理滿意度。

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