危急值護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果

呂彩霞

【摘要】目的：探討危急值護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年12月—2023年1月本院收治的94例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，按照隨機(jī)抽簽方式將患者劃分為對照組（47例）與觀察組（47例），對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用危急值護(hù)理，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行對照分析。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P<0.05；觀察組護(hù)理滿意度更高于對照組，P<0.05。結(jié)論：在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中應(yīng)用危急值護(hù)理可以顯著改善其血糖水平，提高患者康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得普及。

【關(guān)鍵詞】危急值護(hù)理；急診；糖尿病酮癥酸中毒；血糖水平；并發(fā)癥發(fā)生率；滿意度

Application effect of critical value nursing in emergency patients with diabetes ketoacidosis

LV Caixia

Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of critical value nursing in emergency diabetes ketoacidosis patients.Methods：94 cases of emergency diabetes ketoacidosis patients admitted to our hospital from December 2021 to January 2023 were selected.They were randomly divided into the control group （47 cases） and the observation group （47 cases） by drawing lots.The control group received routine nursing，and the observation group received critical value nursing.The nursing effects of the two groups were compared and analyzed. Results：After nursing，the rehabilitation indicators in the observation group were better than those in the control group，and the blood glucose levels and incidence of complications were lower than those in the control group，P<0.05；The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，P<0.05.Conclusion：The application of critical value nursing in emergency diabetes ketoacidosis patients can significantly improve their blood sugar levels，improve the rehabilitation effect of patients，reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction，which is worth popularizing.

【Key Words】Critical value nursing； Emergency department； Diabetes ketoacidosis； Blood glucose levels； The incidence of complications； Satisfaction

糖尿病酮癥酸中毒屬于一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，常常由于患者沒有正確控制血糖而引發(fā)[1]。這種并發(fā)癥會導(dǎo)致身體內(nèi)的酮體積累，引發(fā)代謝性酸中毒，對患者的生命安全造成威脅。糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)包括發(fā)病率高、起病急驟、病死率高等，需要在發(fā)病時及時予以有效治療，從而對疾病進(jìn)展加以控制，以挽救患者生命[2]?，F(xiàn)階段，臨床主要通過輸注胰島素的方式展開急診治療，并配合一定的護(hù)理手段，讓患者康復(fù)效果得到提升。但是常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過于固定、統(tǒng)一，不能夠滿足患者實(shí)際需要，因而效果存在很多不足。危急值會反饋出患者身體所處的危險邊緣狀態(tài)，根據(jù)危急值開展的護(hù)理能夠結(jié)合患者的病情和身體狀況進(jìn)行個性化護(hù)理，從而進(jìn)一步提高預(yù)后[3]。選取2021年12月—2023年1月期間本院收治的94例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，相關(guān)結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

94例研究對象的納入時間是2021年12月—2023年1月，均為急診糖尿病酮癥酸中毒患者，按隨機(jī)抽簽原則分為對照組和觀察組，每組47例。對照組年齡49～60歲，均數(shù)（55.58±3.25）歲；男27例、女20例；觀察組年齡47～63歲，均數(shù)（55.64±3.19）歲；男26例、女21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷患有糖尿病酮癥酸中毒；（2）具備正常溝通能力、思維能力；（3）近1個月沒有使用激素類藥物；（4）充分了解此次研究詳情，在告知書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時患有血液系統(tǒng)疾病；（2）同時患有免疫系統(tǒng)疾?。唬?）同時患有泌尿系統(tǒng)疾??；（4）同時患有肝腎功能障礙。

1.2方法

對照組：常規(guī)護(hù)理?；颊咴谌朐汉?，按照正常流程完成各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢查工作，予以低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液等治療。使用持續(xù)靜滴低劑量胰島素的方式控制血糖水平。維持水電解質(zhì)平衡，并對患者生命體征、精神狀態(tài)等情況進(jìn)行密切關(guān)注，詳細(xì)記錄電解質(zhì)、補(bǔ)液量等數(shù)據(jù)?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中，要對其飲食結(jié)果進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，保持清淡、均衡飲食。觀察患者治療期間的心理狀態(tài)變化，針對負(fù)性情緒進(jìn)行及時糾正，并普及疾病相關(guān)知識。

觀察組：危急值護(hù)理。（1）構(gòu)建危急值預(yù)警報告表：該表由10項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成，具體有紅細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、動脈血氧分壓、血pH值、血酮、血糖、凝血酶原時間、尿素氮等。各項(xiàng)內(nèi)容的打分區(qū)間都為0～10分，≤3分為正常；4～6分為中度危險；≥7分為高度危險。根據(jù)不同評分結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對策。（2）如果報告表總分在30分及以下，則主要采取常規(guī)護(hù)理，定期由護(hù)士巡視觀察即可；如果報告表總分在31～60分之間，則需要由具有5年以上急診科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士展開每2h1次的定期巡視，并對患者生命體征、血糖指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注，結(jié)合實(shí)際情況對胰島素使用劑量做出調(diào)整。在患者意識恢復(fù)正常以后，需要充分給予人文關(guān)懷，并深入交談，讓其負(fù)面情緒可以得到緩解；如果報告表總分在61分及以上，則需要由護(hù)士長按照每0.5h1次的頻率定期巡視，對其生命體征、血糖水平進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，并保證其靜脈通道、呼吸道都處于順暢狀態(tài)。與主治醫(yī)師密切配合，確保可以順利完成患者的針對性治療。每次護(hù)理操作完成后，都需要再次通過該報告表做出評估，停止評估的標(biāo)準(zhǔn)是患者評分結(jié)果恢復(fù)到正常范圍。

1.3觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)指標(biāo)：包括酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖控制時間、住院時間。

（2）血糖水平：包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。

（3）護(hù)理滿意度：完成護(hù)理工作之后，向患者發(fā)放醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表，總分100分，90分及以上為特別滿意；70～89分之間為基本滿意；不足70分為不滿意。護(hù)理滿意度=特別滿意占比+基本滿意占比。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：具體包括急性腎衰竭、腦水腫、低血鉀、低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖控制時間以及住院時間均短于對照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組血糖水平比較 護(hù)理前，兩組血糖水平比較無差異，P>0.05；護(hù)理后，兩組血糖水平均有下降，且觀察組更低，P<0.05。見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05，見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，見表4。

3討論

糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀為多尿、口渴癥狀加重，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者還會出現(xiàn)脫水、酸臭味呼吸、休克等表現(xiàn)，如果此時仍未對其實(shí)施及時治療，將會增加死亡風(fēng)險[4]。作為糖尿病急性并發(fā)癥的常見類型，糖尿病酮癥酸中毒的影響因素主要包括消化系統(tǒng)疾病、感染、飲食不當(dāng)、用藥不規(guī)范、用藥不規(guī)律等，應(yīng)當(dāng)予以重視。

臨床現(xiàn)階段治療糖尿病酮癥酸中毒患者方法是輸注胰島素，使之血糖水平維持在更加穩(wěn)定的狀態(tài)，并將其體內(nèi)酮體有效清除。不過在治療期間，患者還會受到多種因素的影響而出現(xiàn)治療效果不佳的情況，因此還需要積極配合有效的護(hù)理對策，從而提高預(yù)后[5]。常見護(hù)理對策主要是按照正常護(hù)理流程完成各項(xiàng)操作，包括病情觀察、普及疾病知識、心理疏導(dǎo)等，但由于患者治療期間還有很多風(fēng)險因素，因此單純使用該方法的效果并不理想。

本研究針對危急值護(hù)理在臨床中的應(yīng)用價值展開分析，數(shù)據(jù)顯示：觀察組酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖控制時間以及住院時間均短于對照組，P<0.05，分析原因：危急值護(hù)理能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的異常指標(biāo)，避免病情惡化。在糖尿病酮癥酸中毒的情況下，及時發(fā)現(xiàn)并處理可以避免病情進(jìn)一步發(fā)展，縮短酸中毒糾正時間[6]。同時，該方法要求護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理操作，包括及時記錄患者病情、定時監(jiān)測生命體征、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑等。這些操作有助于患者得到及時有效的治療，從而縮短尿酮體轉(zhuǎn)陰時間和血糖控制時間。另外，該方法還會根據(jù)不同報告表評分結(jié)果密切觀察患者病情變化，確保在發(fā)生異常時能夠予以及時干預(yù)，讓其康復(fù)效果得到進(jìn)一步提升。在本次研究中，護(hù)理后，觀察組血糖水平均比對照組更低，P<0.05。這一結(jié)果說明，應(yīng)用危急值護(hù)理方法，可以讓護(hù)理人員結(jié)合患者病情調(diào)整護(hù)理對策，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)胰島素使用劑量，對改善血糖水平具有重要作用。在本次研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度相比對照組更高，且并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組更低，P<0.05。該結(jié)果可以看出，使用危急值護(hù)理更加有助于拉近護(hù)患關(guān)系，并有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因而具有更高的滿意度及預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用危急值護(hù)理有助于提升急診糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理效果，該方法可以使患者血糖水平得到良好改善，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，其各項(xiàng)康復(fù)時間均得到顯著縮短，具有較高的護(hù)理滿意度，適合推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李變變，趙真真.根因分析法聯(lián)合危急值預(yù)警在急診糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（2）：315-317.

[2] 謝娟，劉萱怡，鄒玉珺.急診糖尿病酮癥酸中毒采取危急值護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].糖尿病新世界， 2023，26（3）：159-162.

[3] 楊靜，王澤緯.全面急診護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用探討[J].臨床護(hù)理研究，2023，32（10）：81-83.

[4] 林曉燕，謝衛(wèi)妹，林瑜萍.危機(jī)值護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用價值[J].糖尿病新世界，2023，26（6）：123-126.

[5] 李萍，胡海寧.危急值預(yù)警護(hù)理模式對急診糖尿病酮癥酸中毒康復(fù)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（2）： 481-483.

[6] 華丹，陳黃冰，陳震宇.以危急值為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對糖尿病酮癥酸中毒患者臨床癥狀改善時間及生活質(zhì)量的影響[J].糖尿病新世界，2022，25（22）：123-126.