5A護(hù)理模式對(duì)急性白血病患者PICC置入部位MARSI的發(fā)生率的影響

蘇敏 黃彩獻(xiàn)

【摘要】目的：分析5A護(hù)理模式對(duì)急性白血病患者PICC置入部位MARSI的發(fā)生率的影響。方法：選擇2020年7月—2023年6月我院收治的100例急性白血病患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組50例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組行5A護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組MARSI發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組PICC置入部位MARSI發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者健康狀況、PICC與生活、PICC技能、心理管理等自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者的NRS-2002評(píng)分均升高，并且干預(yù)組的NRS-2002評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，并且干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床急性白血病患者PICC治療期間應(yīng)用5A護(hù)理模式，在降低MARSI發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量方面具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】急性白血?。?A護(hù)理模式；MARSI；PICC

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)《5A護(hù)理模式對(duì)急性白血病患者PICC醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的應(yīng)用研究》（Z20200302）；廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)青年基金課題《5A護(hù)理模式在腫瘤姑息患者PICC醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的應(yīng)用研究》（GXPHN2018-3）

The impact of 5A nursing model on the incidence of MARSI at the PICC insertion site in acute leukemia patients

SU Min， HUANG Caixian

The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of 5A nursing model on the incidence of MARSI at the PICC insertion site in acute leukemia patients.Methods：A study was conducted on 100 patients with acute leukemia admitted to our hospital from July 2020 to June 2023.They were divided into the control group and the intervention group according to random number table method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the intervention group received 5A nursing intervention.The incidence of MARSI between two groups was compared.Results：The incidence of MARSI at the PICC insertion site in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）；After intervention，the self-management ability scores such as health status， PICC and life， PICC skills， and psychological management in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；After intervention，the NRS-2002 scores of both groups increased，and the NRS-2002 scores of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）；After intervention，the quality of life scores of both groups increased，and the quality of life scores of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of 5A nursing model during PICC treatment in clinical acute leukemia patients has positive significance in reducing the incidence of MARSI and improving the quality of life of patients.

【Key Words】Acute leukemia； 5A nursing model； MARSI； PICC

隨著我國(guó)急性白血病患者人數(shù)增多，在化療經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）后，易引發(fā)醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷（（Medical adhesive related skin injury，MARSI）并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[1]。而MARSI會(huì)造成患者穿刺部位發(fā)生撕裂傷、張力性損傷、接觸性皮炎等病癥，重則也將危及患者生命，對(duì)臨床治療產(chǎn)生不良影響[2]。本文選擇2020年7月—2023年6月我院收治的100例急性白血病患者進(jìn)行研究，分析臨床使用5A護(hù)理模式對(duì)急性白血病患者PICC置入部位MARSI的發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2020年7月—2023年6月我院收治的100 例急性白血病患者作為研究對(duì)象。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合2019版《NCCN臨床實(shí)踐指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，生存期>6個(gè)月的患者；（2）患者資料齊全；（3）意識(shí)清楚，配合研究；（4）患者PICC置管時(shí)間≥3個(gè)月；（5）患者均定期在我院進(jìn)行PICC維護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性或既往有皮膚病史；（2）病情不穩(wěn)定的患者；（3）具有精神類疾病的患者；（4）病例資料不完整患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，各50例。對(duì)照組中，男26例，女24例，年齡18～65歲，平均年齡（42.76±2.15）歲；干預(yù)組中，男女人數(shù)均為25例，年齡19～64歲，平均年齡（43.01±2.29）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組：在急性白血病患者化療期間，給予常規(guī)護(hù)理，方法如下：（1）定期為患者更換敷料。（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)程，嚴(yán)格消毒。（3）定期觀察患者穿刺部位有無(wú)出血滲血、滲液、貼膜卷邊等異常情況，做好記錄。（4）穿刺部位感染持續(xù)加重，要立即拔管處理，保障患者生命健康。

1.2.2 干預(yù)組：在患者化療期間，于常規(guī)基礎(chǔ)上給予5A護(hù)理模式干預(yù)，方法如下：（1）成立MARSI 5A護(hù)理模式小組，選擇醫(yī)院高年資臨床護(hù)士組成護(hù)理小組；并對(duì)小組成員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握MARSI相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能。（2）評(píng)估患者病情。評(píng)估患者M(jìn)ARSI嚴(yán)重程度，對(duì)患者免疫功能、凝血功能以及自我管理情況進(jìn)行評(píng)估，找出影響MARSI的相關(guān)因素，提高醫(yī)護(hù)人員重視程度，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，建立患者電子檔案。（3）提出預(yù)防MARSI建議?？筛鶕?jù)MARSI嚴(yán)重程度，更換不同敷料，改善病情；通過(guò)溝通交流方式，消除恐懼心理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行PICC自我管理，按時(shí)用藥，提高治療依從性。（4）達(dá)成共識(shí)階段。可鼓勵(lì)患者共同參與PICC管理，了解MARSI影響因素，以減少M(fèi)ARSI發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，達(dá)成護(hù)理共識(shí)。（5）幫助階段。對(duì)患者PICC置入部位MARSI進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，一對(duì)一講解介紹MARSI護(hù)理知識(shí)、發(fā)放PICC護(hù)理手冊(cè)，幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)；同時(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察，出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛不適，立即告知醫(yī)護(hù)人員處理。（6）隨訪階段。針對(duì)急性白血病患者，定期隨訪，可通過(guò)公眾號(hào)、微信群、電話方式，與患者保持溝通，了解患者PICC維護(hù)情況，遠(yuǎn)程解決患者疑難問(wèn)題，減少M(fèi)ARSI發(fā)生。

1.3判斷指標(biāo) 觀察患者置管部位皮膚狀況，若出現(xiàn)血紅斑伴或不伴水泡、糜爛或撕裂傷等皮膚異常的癥狀，即確診為MARSI。

根據(jù)PICC自我管理問(wèn)卷，從健康狀況、PICC與生活、PICC技能與心理管理4個(gè)維度，問(wèn)卷采用Liker5級(jí)評(píng)分法，分值34～170分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自我管理能力水平越高。

根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS-2002），從疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡進(jìn)行評(píng)分，3項(xiàng)評(píng)分相加，評(píng)分≥3分，判定患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)分越低，患者營(yíng)養(yǎng)狀況越好。

根據(jù)生活質(zhì)量量表（QOL），從居住環(huán)境、生活便利性、社區(qū)服務(wù)條件、睡眠情況、情緒狀態(tài)5個(gè)維度，按Likert5分量表計(jì)分，得分越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者M(jìn)ARSI發(fā)生情況 干預(yù)后，干預(yù)組患者PICC置入部位MARSI發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組患者PICC置入部位MARSI發(fā)生率為22.00%，干預(yù)組患者PICC置入部位MARSI發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2對(duì)比兩組患者PICC自我管理能力 干預(yù)后，干預(yù)組患者健康狀況、PICC與生活、PICC技能、心理管理等自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況 干預(yù)前，兩組患者的NRS-2002評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的NRS-2002評(píng)分均升高，并且干預(yù)組患者的NRS-2002評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，并且干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

臨床中，對(duì)于急性白血病患者，由于其長(zhǎng)期置入PICC，易引發(fā)MARSI、引流不暢，縮短置管時(shí)間，也降低患者生活質(zhì)量[3]。5A護(hù)理模式，包括評(píng)估、建議達(dá)成共識(shí)、幫助、安排隨訪等五項(xiàng)內(nèi)容，將其應(yīng)用到急性白血病患者護(hù)理中，可及時(shí)處理患者反饋的PICC置入部位MARSI情況，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，不僅可提高患者自我管理能力，也可延長(zhǎng)患者置管時(shí)間，減少PICC置入部位MARSI的發(fā)生，發(fā)揮積極應(yīng)用價(jià)值。

在急性白血病患者PICC過(guò)程中，相較于常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用5A護(hù)理模式能對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，使各種問(wèn)題得到了預(yù)見性的干預(yù)，從而減少M(fèi)ARSI發(fā)生。干預(yù)組患者M(jìn)ARSI發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組22.00%，兩組比較差異顯著（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者自我管理能力、生活質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。應(yīng)用5A護(hù)理模式，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察皮膚情況，鼓勵(lì)患者共同參與PICC管理，消除患者恐懼，使患者進(jìn)行有效自我管理，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于急性白血病患者而言，在其PICC置管期間應(yīng)用5A護(hù)理模式干預(yù)能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少M(fèi)ARSI的發(fā)生，提高患者自我管理能力與生活質(zhì)量，發(fā)揮積極應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 田敏，劉峰，王亞菲，等.基于循證理念的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病患兒PICC置管后滲血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（12）：160-162.

[2] 李婭婷，徐妍妍，韋瑩瑩.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病患者的并發(fā)癥及負(fù)性情緒的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（6）：1062-1064.

[3] 張帆，王瑞琦，崔彬.急性白血病患者PICC置管活動(dòng)受限并發(fā)血栓性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)分析[J].臨床研究，2022，30（11）：177-180.