足月小樣兒2歲齡體格及神經(jīng)發(fā)育分析

朱春 洪琴 張敏

【摘要】目的：探索2歲齡足月小樣兒體格及神經(jīng)發(fā)育情況，為早期干預(yù)提供依據(jù)。方法：選擇本科室兒童早期干預(yù)康復(fù)中心持續(xù)隨訪的52例足月小樣兒作為研究對(duì)象，納入足月小樣兒組；以本科室兒童早期發(fā)展中心隨訪的61例健康足月兒作為對(duì)照對(duì)象，納入正常足月兒組。比較兩組兒童出生時(shí)及2歲齡時(shí)的體重及身長(zhǎng)，采用Gesell發(fā)育診斷量表比較兩組兒童2歲時(shí)神經(jīng)行為發(fā)育水平。結(jié)果：足月小樣兒組出生及2歲時(shí)的體重及身長(zhǎng)均明顯低于正常足月兒組（P<0.05）；足月小樣兒組2歲時(shí)適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言及個(gè)人-社交的發(fā)育均顯著落后于正常足月兒組（P<0.05）。結(jié)論：2歲齡足月小樣兒無(wú)論在體格發(fā)育還是神經(jīng)發(fā)育方面均明顯落后于正常足月兒，應(yīng)定期關(guān)注，及時(shí)干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】足月小樣兒；體格；神經(jīng)發(fā)育

基金項(xiàng)目：南京市衛(wèi)生科技發(fā)展專項(xiàng)資金項(xiàng)目《嬰幼兒孤獨(dú)癥譜系障礙社區(qū)早期識(shí)別與早期干預(yù)模式探討》（YKK22154）

Analysis of physical and neural development of small for gestational age infants at 2 years old

ZHU Chun， HONG Qin， ZHANG Min

Department of Child Health Care， Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210004， China

【Abstract】Objective：To explore the physical and neural development of 2-year-old infants of small for gestational age，and provide a basis for early intervention.Methods：52 small for gestational age infants who were followed up continuously in the Childrens Early Intervention and Rehabilitation Center of our department were selected as the study subjects and included in the small for gestational age infants group；61 healthy full-term infants who were followed up continuously in the Childrens Early Development Center of our department were selected as the control subjects and included in the normal full-term infant group.The weight and length at birth and at the age of 2 years were compared between the two groups，and the neurobehavioral development levels of the two groups at the age of 2 years were compared using the Gesell developmental diagnosis scale.Results：The weight and length in the small for gestational age infants group at birth and 2 years old were significantly lower than those in the normal full-term infant group （P<0.05）；At the age of 2 years，the development of adaptability，gross motor，fine motor，language and personal social in the small for gestational age infants group were significantly lagging behind those in the normal full-term infant group（P<0.05）.Conclusion：The 2-year-old small for gestational age infants is obviously behind normal full-term infants in both physical and neural development，so it should be paid attention to regularly and intervened in a timely manner.

【Key Words】Small for gestational age infants； Physical； Neural development

小于胎齡兒（small for gestational age，SGA）指出生體重低于同胎齡同性別兒平均體重的第10百分位（P10）以下，或低于平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的一組新生兒[1]。根據(jù)出生胎齡不同，胎齡<37周稱為早產(chǎn)SGA，胎齡≥37周且<42周稱為足月SGA。我國(guó)SGA以足月SGA多見(jiàn)，其出生體重多低于2500g，又稱足月小樣兒[2]。隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒救治技術(shù)的快速發(fā)展，足月小樣兒的出生及生存比例逐年增加，他們?cè)诔錾髮⒚媾R一系列生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，包括體格發(fā)育遲緩、神經(jīng)發(fā)育異常及行為認(rèn)知落后，甚至成年期發(fā)生心血管疾病等，因此，已成為當(dāng)前我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)足月小樣兒進(jìn)行為期2年的動(dòng)態(tài)隨訪，評(píng)估其體格和神經(jīng)行為發(fā)育，為這一群體的個(gè)體化、精準(zhǔn)化臨床干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月本科室兒童早期干預(yù)康復(fù)中心持續(xù)隨訪的52例足月小樣兒作為研究對(duì)象，納入足月小樣兒組，其中男性27例，女性25例；以同期本科室兒童早期發(fā)展中心隨訪的61例健康足月兒作為對(duì)照對(duì)象，納入正常足月兒組，其中男性29例，女性32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月小樣兒（胎齡≥37周且<42周，出生體重<2500g），健康足月兒（胎齡≥37周且<42周，出生體重≥2500g）。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)有中-重度窒息、遺傳代謝性疾病、聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)功能障礙、畸形、先天性疾病及資料不完整病例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：2022KY-031）。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 體格發(fā)育測(cè)量及神經(jīng)發(fā)育評(píng)估 由兒童保健科醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法對(duì)足月小樣兒組及正常足月兒組進(jìn)行體重及身長(zhǎng)測(cè)量，并將兩組進(jìn)行比較。神經(jīng)發(fā)育評(píng)估：由具有發(fā)育評(píng)估資質(zhì)的醫(yī)師在兩組兒童2歲時(shí)，運(yùn)用Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言及個(gè)人-社交5個(gè)能區(qū)，結(jié)果用發(fā)育商數(shù)（developmental quotient，DQ）表示。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①正常：DQ≥86；②邊緣狀態(tài)：DQ76～85；③認(rèn)知發(fā)育障礙：DQ≤75。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重及身長(zhǎng)比較 足月小樣兒組的出生及2歲時(shí)的體重、身長(zhǎng)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)估結(jié)果比較 Gesell測(cè)試的結(jié)果分析如下：足月小樣兒組在2歲時(shí)各能區(qū)均落后于正常足月兒組，尤以大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言及個(gè)人-社交四個(gè)能區(qū)顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。我們進(jìn)一步對(duì)足月小樣兒組的評(píng)估結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)：適應(yīng)性異常例數(shù)占比7.69%；大運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常例數(shù)占比11.54%；精細(xì)動(dòng)作發(fā)育異常例數(shù)占比9.62%；語(yǔ)言發(fā)育異常例數(shù)占比26.92%；個(gè)人社交能力發(fā)育異常例數(shù)占比13.46%。

3 討論

研究報(bào)道超過(guò)80%的SGA在6～12月齡出現(xiàn)自發(fā)的追趕性生長(zhǎng)，但仍有10%～15%的SGA無(wú)法追趕至正常范圍[5]。在一項(xiàng)100例12月齡足月小樣兒體格智能發(fā)育分析研究中發(fā)現(xiàn)，其身長(zhǎng)、體重及頭圍均低于足月正常兒[6]。郭翀等[7]報(bào)道直至3周歲，足月勻稱型及非勻稱型小于胎齡兒都無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好的追趕生長(zhǎng)，在體格發(fā)育的體重、身高（身長(zhǎng)）、頭圍及胸圍發(fā)育水平4個(gè)維度上均較正常兒童有不同程度的落后。在本研究中，我們同樣發(fā)現(xiàn)2歲時(shí)，足月小樣兒組的體格發(fā)育仍落后于正常足月兒。同時(shí)還有研究表明[7-8]，足月小樣兒出生后的增長(zhǎng)速度明顯小于早產(chǎn)的低出生體重兒，早產(chǎn)低體重兒體重自6月齡趕超足月小樣兒，身長(zhǎng)自9月齡趕超足月小樣兒。在低出生體重兒中，由早產(chǎn)原因?qū)е碌?，大多是由于提前離開了母體環(huán)境，結(jié)束了宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境，沒(méi)有宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限的影響，而足月小樣兒主要因?yàn)閷m內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限。除了胎齡因素，SGA追趕生長(zhǎng)不足的原因是多樣的，袁仙仙等[9]發(fā)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)不佳的SGA胎盤重量大于良好追趕者，而胎兒胎盤質(zhì)量比（新生兒出生體質(zhì)量與胎盤質(zhì)量的比值）卻小于后者，而且身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度與出生體重、身長(zhǎng)、Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。SGA新生兒臍帶血和胎盤中IGF-1水平降低，而抑制IGF-1的IGF結(jié)合蛋白（IGFBP）-1和IGFBP-2表達(dá)增加，則提示生長(zhǎng)激素（GH）-胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）軸的紊亂亦可能是未能足夠追趕生長(zhǎng)的因素[8-10]。出生后喂養(yǎng)方式及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)同樣與足月小樣兒的追趕生長(zhǎng)密切相關(guān)。在關(guān)注體格發(fā)育追趕的同時(shí)，還需警惕過(guò)度追趕帶來(lái)的肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等問(wèn)題。

足月小樣兒因孕母、胎盤等因素造成的宮內(nèi)發(fā)育遲緩常會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。本研究發(fā)現(xiàn)足月小樣兒組適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言及個(gè)人-社交的發(fā)育均落后于正常足月兒組。黃旭麗等[11]研究同樣顯示，足月小樣兒發(fā)育水平、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作的平均發(fā)育商均低于對(duì)照組。Takeuchi等[12]報(bào)道在2.5歲時(shí)，足月的沒(méi)有追趕性生長(zhǎng)的SGA兒童更可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育遲緩，且在8歲時(shí)發(fā)生攻擊性行為的風(fēng)險(xiǎn)增加。更有研究指出，出生體重越低的足月兒，神經(jīng)發(fā)育也越慢[13]。胎兒期遭受慢性缺氧、代謝障礙、感染等因素均易使足月樣兒的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖、突觸產(chǎn)生及發(fā)育、髓鞘形成受到影響，從而導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，如有研究發(fā)現(xiàn)在孕37周時(shí)SGA胎兒的腦橋和延髓測(cè)量值較胎齡兒明顯更大[14-15]。除了孕期，出生后的體格生長(zhǎng)發(fā)育追趕不良同樣可能會(huì)影響足月小樣兒大腦結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，從而影響神經(jīng)發(fā)育[11]。在早期干預(yù)方面，有研究表明[16]，無(wú)論是家庭干預(yù)還是醫(yī)院干預(yù)，均可不同程度地恢復(fù)足月小樣兒的智力及運(yùn)動(dòng)能力，且至6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，醫(yī)院干預(yù)組足月小樣兒的運(yùn)動(dòng)量表及智力量表評(píng)分皆接近足月正常兒，同時(shí)均高于家庭干預(yù)組。這提示定期、規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估、及時(shí)的指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于足月小樣兒來(lái)說(shuō)必不可少。

綜上所述，我們應(yīng)該抓住嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期，針對(duì)足月小樣兒這一特殊群體，進(jìn)行個(gè)體化、精細(xì)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的定期管理，更好地促進(jìn)其全面健康發(fā)展。

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