手法復(fù)位治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥的療效觀察

唐圣印 黃毅勇 翟偉佐

【摘要】目的：分析手法復(fù)位在產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年2月—2022年12月醫(yī)院收治的60例產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組接受西醫(yī)治療，干預(yù)組接受手法復(fù)位治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，相較于對(duì)照組，干預(yù)組疼痛評(píng)分更低（P<0.05）；治療后，干預(yù)組恥骨聯(lián)合分離寬度及JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，干預(yù)組各項(xiàng)GQOLI–74評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥治療過(guò)程中可融入手法復(fù)位治療，該種治療方式不僅可顯著改善患者疼痛、恥骨聯(lián)合分離寬度及JOA評(píng)分，并且還可提升生活質(zhì)量及治療總有效率，具有廣泛宣傳的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位；產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥；療效；觀察

Observation on the therapeutic effect of manipulative reduction on postpartum pubic symphysis separation

TANG Shengyin1， HUANG Yiyong2， ZHAI Weizuo1

1.Daming Hospital of traditional Chinese medicine， Dongying city， Dongying， Shandong 257000， China； 2.Nanchang medical college， Nanchang， Jiangxi 330000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of manual reduction in the treatment of postpartum pubic symphysis separation. Methods：60 patients with postpartum pubic symphysis separation admitted to the hospital from February 2021 to December 2022 were selected as the research subjects.The patients were divided into the intervention group and the control group by the randomization method，with 30 cases in each group.The control group accepted western medicine treatment，while the intervention group received manual reduction treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results：After treatment，compared with the control group，the pain score in the intervention group was lower （P<0.05）；After treatment，the width of pubic symphysis separation and JOA score in the intervention group were better than those in the control group （P<0.05）；After treatment，the GQOLI-74 scores in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）；The total effective rate of the intervention group was 93.33%，which was higher than 66.67%in the control group （P<0.05）.Conclusion：In the treatment of postpartum pubic symphysis separation，manual reduction treatment can be integrated.This treatment method can not only significantly improve patient pain，pubic symphysis separation width and JOA score，but also improve the quality of life and total effective of treatment，which has widely publicized value.

【Key Words】Manual reduction； Postpartum pubic symphysis separation disease； Curative effect； Observation

恥骨聯(lián)合是由兩側(cè)的恥骨支和之間緊密結(jié)合的軟骨盤(pán)纖維韌帶所構(gòu)成，是女性骨性產(chǎn)道的出口。分娩后婦女以及懷孕晚期婦女出現(xiàn)恥骨聯(lián)合慢性疼痛的癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況的主要原因是隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及宮腔內(nèi)羊水逐漸增多，導(dǎo)致盆腔的容量增加，壓力逐漸升高，進(jìn)而會(huì)引起恥骨聯(lián)合韌帶出現(xiàn)撕裂、損傷等癥狀。大多在分娩后，通過(guò)X光片檢查，可以發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合的間隙增寬，即能夠明確診斷。此種情況會(huì)引發(fā)產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥，患者需要承受嚴(yán)重的疼痛感，導(dǎo)致自身活動(dòng)受限，在給患者身心健康帶來(lái)影響的同時(shí)，還會(huì)給日常生活造成不良影響[1]。近些年，我國(guó)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)了飛速發(fā)展的勢(shì)態(tài)，人們生活水平有了實(shí)質(zhì)性的改善，產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，使得嬰兒體型較大，導(dǎo)致產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥發(fā)病占比日益提升。治療該種疾病的方式呈現(xiàn)多樣化，例如盆骨束帶固定、手術(shù)治療以及基礎(chǔ)制動(dòng)等，雖然治療方法較多，但特異性較低，康復(fù)效果不理想[2]?，F(xiàn)階段，復(fù)位手法在治療該疾病中凸顯了一定的優(yōu)勢(shì)，其操作簡(jiǎn)單且可獲得良好的治療效果[3]。產(chǎn)婦在分娩期間，助產(chǎn)護(hù)士對(duì)其開(kāi)展復(fù)位手法操作，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩進(jìn)程帶來(lái)影響，可依據(jù)不同的臨床分類選擇適宜的復(fù)位手法[4]?；诖?，本次研究中，對(duì)恥骨聯(lián)合分離癥患者實(shí)施復(fù)位手法治療，分析和探討其應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年2月—2022年12月期間60例恥骨聯(lián)合分離癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其區(qū)分為兩組，即干預(yù)組（30例）與對(duì)照組（30例），兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具備可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入人員及其家人均對(duì)本次研究進(jìn)行了全面的了解；（2）簽署了參與活動(dòng)的聲明；（3）積極配合醫(yī)務(wù)工作的開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重疾??；（2）患者不具備與醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)單溝通的能力。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，例如基礎(chǔ)交替以及口服藥物等，干預(yù)組聯(lián)合復(fù)位手法治療，內(nèi)容如下：第一步，讓患者呈現(xiàn)仰臥位姿勢(shì)，健側(cè)下肢向內(nèi)彎曲成直角，使患側(cè)肢體位于操作者大腿下1/3處。第二步，選取患者大腿內(nèi)側(cè)收肌群痙攣位置進(jìn)行推揉，采用拇指指髄前半部在肌痙攣處作協(xié)調(diào)的由內(nèi)向外的回旋運(yùn)動(dòng)。讓拇指指髄緊密貼合到皮膚，讓皮膚隨著拇指推揉而活動(dòng)。保持用力方向垂直于肌纖維，如此可以松懈痙攣部位的內(nèi)收肌。第三步，將患側(cè)肢體用力屈髖、屈膝，直到患者忍受極限可停止，由操作者一下?lián)逵谙リP(guān)節(jié)外上側(cè)，另外一只手扶住患者臀部，之后利用膝關(guān)節(jié)外側(cè)的手用力向下按壓大腿內(nèi)收和內(nèi)旋方向。一般情況下會(huì)發(fā)出“咯嗒”聲，這就是關(guān)節(jié)正在恢復(fù)原位。第四步，依然按照第二步去操作。完成復(fù)位后使用闊步帶對(duì)患者盆骨進(jìn)行包扎，做好固定，囑患者臥床靜養(yǎng)1個(gè)月左右。每隔3d再進(jìn)行1次手法按摩，每6次左右為一個(gè)療程，具體需要視患者情況而定。

1.3觀察指標(biāo) （1）記錄兩組治療前后疼痛評(píng)分，評(píng)估工具：視覺(jué)模擬評(píng)分法，即VAS，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重；（2）檢測(cè)兩組恥骨聯(lián)合分離寬度，運(yùn)用X線攝像機(jī)實(shí)施測(cè)量；評(píng)價(jià)兩組腰骶功能改善情況，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)，即JOA。（3）觀察兩組生活質(zhì)量改善情況，評(píng)估工具：生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表，即GQOLI–74，評(píng)分高，表明患者生活質(zhì)量好；（4）統(tǒng)計(jì)兩組治療效率，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：經(jīng)治療，癥狀表現(xiàn)消失，復(fù)查結(jié)果顯示正常；有效：癥狀消失，但復(fù)查結(jié)果顯示未完全康復(fù)；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組疼痛評(píng)分 治療前，兩組疼痛評(píng)分相近，P>0.05；治療后，相較于對(duì)照組，干預(yù)組疼痛評(píng)分更低（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 比較兩組治療前后恥骨聯(lián)合分離寬度及JOA評(píng)分 治療前，兩組恥骨聯(lián)合分離寬度及JOA評(píng)分比較差異不大，P>0.05；治療后，干預(yù)組恥骨聯(lián)合分離寬度及JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.3 比較兩組GQOLI–74評(píng)分 治療前，兩組GQOLI–74評(píng)分比較無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后，干預(yù)組GQOLI–74評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.4比較兩組治療總有效率 治療后，干預(yù)組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05），詳見(jiàn)表5。

3討論

若產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥，患者往往會(huì)有劇烈疼痛的表現(xiàn)，日?；顒?dòng)受限，給產(chǎn)后康復(fù)帶來(lái)不良影響，若情況嚴(yán)重，還可能致殘[5]。在對(duì)該種疾病治療中，采用骨盆束帶需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致患者基礎(chǔ)動(dòng)作受限，會(huì)給患者帶來(lái)諸多不便[6]。而手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，風(fēng)險(xiǎn)高且在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)給盆腔內(nèi)其他器官帶來(lái)相應(yīng)的損傷，加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。復(fù)位手法在治療恥骨聯(lián)合分離癥中凸顯了一定的優(yōu)勢(shì)，不僅操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快，并且不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，可獲得理想的預(yù)后效果[8]。

本次研究中，治療后，干預(yù)組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組恥骨聯(lián)合分離寬度及JOA評(píng)分更優(yōu)（P<0.05）；治療后，相較于對(duì)照組，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）；干預(yù)組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥患者治療期間，采用復(fù)位手法治療，可獲得良好的預(yù)后效果，具有廣泛的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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