早期康復(fù)鍛煉對(duì)A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者預(yù)后的影響

鐘紅平 毛娟 王敏敏 汪曉燕

【摘要】目的：早期康復(fù)鍛煉對(duì)A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者預(yù)后的影響。方法：選取2020年1月—2022年12月我院收治的160例A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)鍛煉。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、臥床時(shí)間、入住ICU時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，P<0.05。護(hù)理前，兩組患者健康行為評(píng)分比較沒有顯著差異，P>0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉能夠提高患者預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】A型主動(dòng)脈夾層術(shù)；早期康復(fù)鍛煉；預(yù)后效果

The effect of early rehabilitation exercise on the prognosis of patients with type A aortic dissection after surgery

ZHONG Hongping， MAO Juan， WANG Minmin， WANG Xiaoyan

Ningxia Hui Autonomous Region Peoples Hospital， Yinchuan， Ningxia 750002， China

【Abstract】Objective：To investigate the impact of early rehabilitation exercise on the prognosis of patients with type A aortic dissection after surgery.Methods：160 patients with type A aortic dissection after surgery admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into the control group and the experimental group by drawing lots. The control group received routine care，while the experimental group received early rehabilitation exercise on the basis of routine care.The nursing effects between two groups were compared.Results：The sedative drug use time，bed rest time，ICU stay time，and hospitalization time in the experimental group were all shorter than those in the control group （P<0.05）.Before nursing，there was no significant difference in the health behavior scores between the two groups of patients，P>0.05；After nursing，the health behavior score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion：Early rehabilitation exercise can improve the prognosis of patients with type A aortic dissection after surgery.

【Key Words】Type A aortic dissection surgery； Early rehabilitation exercise； Prognostic effect

A型主動(dòng)脈夾層是一種比較常見的心血管系統(tǒng)疾病，該種病因比較復(fù)雜，臨床的癥狀表現(xiàn)也較為多樣，病情進(jìn)展比較快速，需要及時(shí)得到妥善治療[1]。A型主動(dòng)脈夾層患者臨床主要實(shí)施手術(shù)治療方案，手術(shù)治療雖然能夠緩解患者的疾病狀態(tài)，但是手術(shù)對(duì)心臟的創(chuàng)傷較大，體外循環(huán)時(shí)間較長，機(jī)械輔助通氣時(shí)間較長導(dǎo)致患者的預(yù)后效果比較差[2]。對(duì)于ICU患者來說，早期康復(fù)鍛煉可以縮短住院治療時(shí)間，降低患者的住院病死率。對(duì)于外科心臟手術(shù)患者來說，實(shí)施早期康復(fù)鍛煉，一定程度上能夠縮短有創(chuàng)通氣治療時(shí)間，以降低鎮(zhèn)靜藥物的使用率[3]。關(guān)于A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后開展早期康復(fù)鍛煉的研究比較少，本文選取160例患者探究術(shù)后采取早期康復(fù)鍛煉的預(yù)后效果改善程度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2022年12月期間本院收治的160例A型主動(dòng)脈夾層術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)鍛煉。實(shí)驗(yàn)組：80例患者中包括46例男性和34例女性，年齡分布區(qū)間31～72歲，均值（51.02±12.15）歲，DeBakey分型情況：Ⅲ型40例、Ⅱ型32例、I型8例；對(duì)照組：80例患者中包括44例男性和36例女性，年齡分布區(qū)間31～75歲，均值（51.23±12.01）歲，DeBakey分型情況：Ⅲ型41例、Ⅱ型30例、I型9例。兩組研究樣本一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者在ICU病情改善并拔管后于我科開展常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者開展常規(guī)的康復(fù)鍛煉，為患者提供生活護(hù)理保障。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉。（1）針對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為患者制定早期康復(fù)鍛煉方案，需要由管床護(hù)理人員、患者家屬共同完成，針對(duì)患者開展的康復(fù)鍛煉，醫(yī)生和護(hù)士綜合性評(píng)估制定的鍛煉方案，在實(shí)施過程中遇到問題，及時(shí)調(diào)整，確保鍛煉方案的針對(duì)性[4]。（2）術(shù)后第1d，患者的狀態(tài)比較不穩(wěn)定，因此針對(duì)患者開展相關(guān)鍛煉，應(yīng)該以床上活動(dòng)為主，協(xié)助開展被動(dòng)鍛煉，其中包括對(duì)于患者的呼吸功能的鍛煉以及肢體活動(dòng)，活動(dòng)過程中要注意小范圍開展活動(dòng)，切勿對(duì)于患者機(jī)體造成嚴(yán)重的損傷，出現(xiàn)肢體功能障礙。肢體活動(dòng)內(nèi)容包括踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)伸直屈曲、髖關(guān)節(jié)伸直屈曲、手指關(guān)節(jié)伸直屈曲，要注意控制活動(dòng)的頻率，每分鐘開展8～15次即可，每天指導(dǎo)開展2～3次，指導(dǎo)患者開展呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)患者用力吹氣球、深呼吸等[5]。（3）術(shù)后第2d，開展早期鍛煉活動(dòng)，除了第1d開展的鍛煉活動(dòng)之外，還應(yīng)該增加床邊坐起訓(xùn)練，每天坐起次數(shù)控制在3～5次，5～10min/次，當(dāng)然可以協(xié)助患者使用自制多功能助行器站立或行走，行走的時(shí)間控制在3min左右，每天協(xié)助開展3次行走訓(xùn)練[6]。（4）術(shù)后第3～5d，基于以上強(qiáng)化訓(xùn)練之外，需要繼續(xù)增加訓(xùn)練的項(xiàng)目和訓(xùn)練的時(shí)間，指導(dǎo)患者使用自制多功能助行器，行走訓(xùn)練的時(shí)間可以適當(dāng)延長，根據(jù)患者的狀態(tài)，控制在5～15min以內(nèi)，每天協(xié)助開展3次，一定要對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)肢體發(fā)軟情況不穩(wěn)定的時(shí)候，立即協(xié)助患者臥床休息[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療時(shí)間指標(biāo)，包括鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、臥床時(shí)間、入住ICU時(shí)間和住院時(shí)間，各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)越短實(shí)施護(hù)理優(yōu)化效果越好。

1.3.2 健康行為，應(yīng)用生活方式量表II評(píng)估，共52個(gè)條目，6個(gè)維度分別是自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)、人際間關(guān)系、壓力管理，總分范圍52～208分，評(píng)分越高健康行為優(yōu)化程度越高。

1.3.3 并發(fā)癥情況，包括：肺部感染、壓瘡、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、傷口愈合不良，發(fā)生率越低實(shí)施護(hù)理的患者安全程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組治療時(shí)間指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、臥床時(shí)間、入住ICU時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，P<0.05，見表1。

2.2 比較兩組健康行為 護(hù)理前，兩組患者健康行為評(píng)分比較沒有顯著差異，P>0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.3比較兩組并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

3 討論

A型主動(dòng)脈夾層患者在臨床實(shí)施治療過程中，最常選取的治療方案是手術(shù)治療，手術(shù)治療雖然能夠緩解疾病，但是對(duì)于患者機(jī)體造成的損傷是不可忽視的，多種因素干擾患者手術(shù)治療之后的預(yù)后效果比較差，在術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)的強(qiáng)度和工作量比較大[8]?；诖龠M(jìn)患者術(shù)后預(yù)后效果改善、積極開展早期康復(fù)訓(xùn)練等理論的支持，需要落實(shí)開展針對(duì)A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者實(shí)施的早期康復(fù)訓(xùn)練，制定訓(xùn)練方案，實(shí)施過程中重視指導(dǎo)完善。由于患者在手術(shù)治療之后，要在ICU內(nèi)接受監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定患者的狀態(tài)，早期康復(fù)鍛煉是指患者的血流動(dòng)力學(xué)以及氧合指數(shù)穩(wěn)定的情況下，通過自己能力或者在護(hù)理人員的協(xié)助下，參與到相關(guān)的早期活動(dòng)過程中，提示可以有效促進(jìn)心臟術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，增加活動(dòng)耐力。早期康復(fù)鍛煉主要是對(duì)于患者的肢體功能進(jìn)行有效優(yōu)化，改善了患者的局部血液循環(huán)情況；在手術(shù)治療后的1d，由于患者狀態(tài)較為不穩(wěn)定，以按摩患者的四肢，在床上開展相應(yīng)的身體活動(dòng)為主，通過緩慢被動(dòng)的肢體訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，預(yù)防下肢痙攣，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率水平，在此基礎(chǔ)上，早期的下床活動(dòng)也有助于肢體功能恢復(fù)[9]。而且探究發(fā)現(xiàn)為A型動(dòng)脈夾層患者在手術(shù)治療之后實(shí)施的早期康復(fù)鍛煉，是在評(píng)估患者狀態(tài)的基礎(chǔ)上開展的，能夠保障患者的治療安全性。

實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)間、臥床時(shí)間、入住ICU時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，P<0.05。護(hù)理前，兩組患者健康行為評(píng)分比較沒有顯著差異，P>0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉能夠縮短臨床治療的時(shí)間，提高健康行為評(píng)分。

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