宮頸球囊擴(kuò)張?jiān)谥a(chǎn)護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)探討

王馨瑩

【摘要】宮頸球囊屬于助產(chǎn)器械，內(nèi)部不含有藥物，借助機(jī)械刺激來(lái)對(duì)胎頭進(jìn)行模擬，從而壓迫產(chǎn)婦的宮頸，促進(jìn)其擴(kuò)張與成熟。球囊采用硅膠材質(zhì)，可對(duì)多種不同的宮頸管輪廓進(jìn)行適應(yīng)，為產(chǎn)婦帶來(lái)較為溫和且持久的擴(kuò)張力，有效實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)。本文總結(jié)了宮頸球囊擴(kuò)張技術(shù)在產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中發(fā)揮出的降低剖宮產(chǎn)率、預(yù)防不良事件以及縮短產(chǎn)程的優(yōu)勢(shì)，并分析了其在瘢痕子宮產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理等方面的應(yīng)用，以此來(lái)為提升助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量提供參考思路。

【關(guān)鍵詞】宮頸球囊擴(kuò)張；助產(chǎn)護(hù)理；優(yōu)勢(shì)

Exploration the advantages of cervical balloon dilatation in midwifery care

WANG Xinying Department of obstetrics， Heze City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong 274000， China

【Abstract】Cervical balloon belongs to midwifery instruments，which does not contain drugs，with the help of mechanical stimulation to simulate the fetal head，so as to compress the maternal cervix，promote its expansion and maturity.The balloon is made of silicone material，which can adapt to a variety of different cervical canal contour，bring relatively mild and lasting dilation force for the puerpera，and ensure the effective occurrence of vaginal labor.This paper summarizes the advantages of cervical balloon dilation technology in maternal midwifery care in reducing cesarean section rate，preventing adverse events and shortening labor process，and analyzes its application in scar uterine maternal midwifery care，so as to provide reference ideas for improving the quality of midwifery care.

【Key Words】Cervical balloon dilatation；Midwifery care；Advantage

隨著國(guó)內(nèi)二孩、三孩政策的實(shí)施，高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年遞增，同時(shí)，瘢痕妊娠、妊娠并發(fā)癥等病癥的發(fā)病率也越來(lái)越高，產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)給其與新生兒的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。需為高危產(chǎn)婦確定孕晚期終止妊娠的最佳時(shí)間，并為產(chǎn)婦選擇與使用合適的引產(chǎn)方式。若產(chǎn)婦選擇通過(guò)陰道進(jìn)行分娩，但難以實(shí)現(xiàn)自然分娩，就需要在產(chǎn)前為其宮頸提供催熟處理。宮頸球囊這一分娩輔助工具在張力以及可塑性方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)其可實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸的有效擴(kuò)張，初步分離胎膜，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的有效收縮。現(xiàn)探討宮頸球囊擴(kuò)張技術(shù)在當(dāng)前助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用情況。

1宮頸球囊擴(kuò)張?jiān)谥a(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.1有助于降低剖宮產(chǎn)率 利用宮頸球囊來(lái)幫助產(chǎn)婦擴(kuò)張其陰道、宮頸口，在此基礎(chǔ)上還可實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸部位的有效軟化，確保以更為順利的方式完成胎兒分娩，減輕軟產(chǎn)道給胎兒施加的壓力，從而預(yù)防包括胎兒功能障礙、難產(chǎn)等在內(nèi)的有害妊娠，降低多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。此助產(chǎn)輔助工具還可使產(chǎn)婦在妊娠時(shí)保持一定的體力，從而加快分娩速度，降低分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是順產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。在相關(guān)研究中，通過(guò)比較應(yīng)用宮頸擴(kuò)張雙球囊技術(shù)的產(chǎn)婦（觀察組）與未實(shí)施宮頸球囊的產(chǎn)婦（對(duì)照組）剖宮產(chǎn)率發(fā)現(xiàn)，觀察組僅為2.6%，而對(duì)照組則高達(dá)13.2%，提示應(yīng)用宮頸雙球囊技術(shù)的產(chǎn)婦可減少剖宮產(chǎn)率[1]。這主要是由于在此種宮頸擴(kuò)張技術(shù)體系下，球囊體積更加合適，有益于促進(jìn)局部的內(nèi)化活動(dòng)。再加上外源性催產(chǎn)素與前列腺素的影響，子宮頸能夠得到充分的軟化與刺激，進(jìn)一步增強(qiáng)了宮頸軟化效果。當(dāng)宮頸進(jìn)行收縮時(shí)，應(yīng)用宮頸球囊后可對(duì)子宮頸及子宮下段產(chǎn)生機(jī)械壓迫，從而有效刺激產(chǎn)婦的子宮，且能維持規(guī)律的宮縮節(jié)奏，提高順產(chǎn)成功率。同時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸球囊并不會(huì)對(duì)其行動(dòng)造成不便，可自由活動(dòng)，從而有助于加強(qiáng)宮頸擴(kuò)張，以及促進(jìn)胎頭下降。

1.2有助于預(yù)防不良事件 宮頸球囊擴(kuò)張技術(shù)借助物理方法來(lái)軟化宮頸，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張，有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間。在具體操作中，利用機(jī)械壓迫宮頸，促進(jìn)產(chǎn)婦分泌更多前列腺素、內(nèi)源性催產(chǎn)素，而且子宮可規(guī)律收縮，增強(qiáng)助產(chǎn)效果，促進(jìn)其順利引產(chǎn)。采取宮頸球囊擴(kuò)張技術(shù)擴(kuò)張宮頸，其安全性較高，因?yàn)檫@種刺激會(huì)讓產(chǎn)婦自身分泌催產(chǎn)素，且保持規(guī)律宮縮來(lái)加速宮頸成熟，無(wú)藥物副作用。相對(duì)藥物而言，這種機(jī)械作用在擴(kuò)張宮頸中的作用更穩(wěn)定、持久，能避免宮縮頻率過(guò)快，甚至一些報(bào)道中發(fā)現(xiàn)此法對(duì)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量也較小，可見(jiàn)其作用比較溫和。有學(xué)者對(duì)足月產(chǎn)婦進(jìn)行研究，其中對(duì)照組用低劑量催產(chǎn)素誘導(dǎo)分娩，而觀察組則采取宮頸球囊誘導(dǎo)分娩，發(fā)現(xiàn)觀察組陰道分娩率更高，不良事件發(fā)生率更低，與對(duì)照組有差異（P<0.05），提示宮頸球囊用于誘導(dǎo)分娩時(shí)，有著較高的安全性，有助于促進(jìn)陰道分娩率的提升?？梢?jiàn)，與藥物比較，宮頸球囊給產(chǎn)婦帶來(lái)的副作用微乎其微，可避免反復(fù)用藥帶來(lái)的藥物副作用，提高了安全性。

為產(chǎn)婦實(shí)施宮頸球囊擴(kuò)張時(shí)，將導(dǎo)管置入到產(chǎn)婦宮頸內(nèi)外口處時(shí)所運(yùn)用的操作方法較為簡(jiǎn)單、便捷，取出與置入的難度均比較低?？稍谥币晽l件下實(shí)施，并不會(huì)發(fā)生使用地諾前列酮栓時(shí)容易出現(xiàn)的陰道撕裂以及急性陰道出血等程度較為嚴(yán)重的不良后果。

1.3 有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間 為分娩的產(chǎn)婦選擇宮頸球囊擴(kuò)張器后，分娩時(shí)間可由10h縮短到5～7h。醫(yī)護(hù)人員能夠針對(duì)分娩時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，進(jìn)而為產(chǎn)婦提供更加科學(xué)可行的分娩計(jì)劃，產(chǎn)科分娩手術(shù)的安全性得到保障。根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道可知，應(yīng)用宮頸球囊擴(kuò)張的產(chǎn)婦能有效縮短宮頸擴(kuò)張時(shí)間與產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，更容易成功完成分娩，同時(shí)保障產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期有更充沛的體力進(jìn)行機(jī)體恢復(fù)，盡早實(shí)施母乳喂養(yǎng)，從而提升新生兒健康指數(shù)。有研究顯示，未使用宮頸球囊引產(chǎn)技術(shù)的對(duì)照組產(chǎn)婦的實(shí)際產(chǎn)程時(shí)間為（9.64±1.34）h，而引入球囊擴(kuò)張技術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)際產(chǎn)程時(shí)間為（6.44±1.37）h，兩組在產(chǎn)程時(shí)間方面的差異顯著，表明球囊擴(kuò)張技術(shù)能縮短產(chǎn)程時(shí)間[2]。宮頸球囊在縮短產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第一產(chǎn)程的基礎(chǔ)上，還有效緩解了產(chǎn)婦因分娩而產(chǎn)生的疼痛感，使分娩的舒適度得以有效提升。

對(duì)于一些產(chǎn)婦因胎盤功能不良、瘢痕子宮以及羊水不足等需縮短宮縮時(shí)間來(lái)完成分娩，予以宮頸球囊擴(kuò)張技術(shù)處理，可有效縮短宮縮時(shí)間，具有較強(qiáng)的適用性。部分產(chǎn)婦由于自身存在前列腺過(guò)敏、心臟病、哮喘、子癇以及高血壓等合并病癥，在用藥方面存在限制，此類孕婦也采用宮頸球囊擴(kuò)張方案。

2宮頸球囊擴(kuò)張?jiān)谥a(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用方法

2.1 在瘢痕子宮助產(chǎn)方面的應(yīng)用 二孩、三孩生育政策實(shí)施后，存在前次剖宮產(chǎn)情況的產(chǎn)婦數(shù)量持續(xù)增加，二次剖宮產(chǎn)率也越來(lái)越高。相比前次為陰道分娩的產(chǎn)婦而言，前次為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦再次妊娠后，陰道試產(chǎn)期間發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。為存在子宮瘢痕的產(chǎn)婦提供助產(chǎn)護(hù)理時(shí)，若手術(shù)操作出現(xiàn)不當(dāng)，產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如羊水栓塞、子宮破裂、大出血等，危險(xiǎn)性極大。所以，需要為其選擇與應(yīng)用有效可靠的誘導(dǎo)療法，助其順利進(jìn)行分娩。由于宮頸成熟程度與陰道試產(chǎn)的成功率之間有著極為密切的關(guān)系，因此服用有助于促進(jìn)宮頸快速成熟的藥品是當(dāng)前較為常用的助產(chǎn)方法。但若產(chǎn)婦的宮頸條件不佳，單獨(dú)為其提供催產(chǎn)素往往難以獲得有效的催產(chǎn)效果，甚至還有出現(xiàn)胎兒窘迫或者子宮破裂等不良事件的可能性。為瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸球囊擴(kuò)張后，產(chǎn)婦的出血量明顯低于采用常規(guī)助產(chǎn)方法的對(duì)照組。宮頸球囊助產(chǎn)技術(shù)能夠使產(chǎn)婦的宮頸快速成熟，進(jìn)而滿足引產(chǎn)所需的條件，發(fā)揮出減少引產(chǎn)后出血量以及縮短分娩所需時(shí)間的作用。

2.2 聯(lián)合人工破膜技術(shù) 妊娠時(shí)間達(dá)到41周且沒(méi)有產(chǎn)生臨床癥狀的產(chǎn)婦可進(jìn)行足月引產(chǎn)。但處于此階段的產(chǎn)婦也面臨著發(fā)生新生兒窒息等多種不良妊娠事件的風(fēng)險(xiǎn)。所以，為降低產(chǎn)婦于懷孕期間的剖宮產(chǎn)事件發(fā)生率，需通過(guò)可行的措施來(lái)終止其妊娠。常規(guī)情況下，多通過(guò)藥物誘導(dǎo)來(lái)實(shí)施引產(chǎn)，如米索前列醇，可借助宮頸給藥或者口服的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)該藥物的使用，進(jìn)而引發(fā)與促進(jìn)子宮收縮[3]。子宮對(duì)于催產(chǎn)素形成的敏感度與子宮本身的成熟度決定著足月引產(chǎn)的成功與否。即使產(chǎn)婦在藥物適用范疇中，但若其宮頸成熟度較低，仍舊面臨順產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。人工破膜技術(shù)可以促進(jìn)體內(nèi)胎兒的胎頭下降，對(duì)產(chǎn)婦子宮形成更強(qiáng)的壓迫力，促使宮頸進(jìn)一步擴(kuò)張，子宮內(nèi)部也能夠保持充分收縮。進(jìn)行人工破膜時(shí)，通過(guò)人工手段刺破胎膜，促進(jìn)羊水流出，從而導(dǎo)致宮腔內(nèi)容積改變，借助這種動(dòng)力學(xué)改變來(lái)催動(dòng)子宮收縮。當(dāng)胎膜破裂之后，胎膜細(xì)胞溶酶體能夠使磷酸酶形成更大的釋放量，以此提高前列腺素合成量，增大子宮收縮幅度，促進(jìn)胎頭下降。產(chǎn)婦的子宮頸受到來(lái)自胎頭的壓迫之后，可繼續(xù)增加前列腺素的合成量，給子宮頸帶來(lái)更加強(qiáng)烈的刺激，使產(chǎn)婦在良性循環(huán)中順利結(jié)束分娩。為有延遲妊娠情況的產(chǎn)婦實(shí)施人工破膜與宮頸球囊引產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)婦的宮頸成熟度高于常規(guī)引產(chǎn)產(chǎn)婦。宮頸雙球囊通過(guò)其擴(kuò)張作用有助于前列腺素更好地分泌，有助于軟化宮頸口，不僅能促進(jìn)宮頸成熟，而且宮頸張開(kāi)2～3cm左右，也能滿足順產(chǎn)分娩要求[4]。

2.3聯(lián)合縮宮素注射液 基于保障圍生期新生兒與產(chǎn)婦生命安全的目標(biāo)，對(duì)于足月妊娠出現(xiàn)引產(chǎn)跡象還沒(méi)有自然分娩的產(chǎn)婦，需要及時(shí)開(kāi)展引產(chǎn)工作。在引產(chǎn)護(hù)理過(guò)程中，需重點(diǎn)關(guān)注宮頸成熟度這一因素，大部分有引產(chǎn)需求的產(chǎn)婦宮頸成熟度相對(duì)較低，所以其產(chǎn)程也更長(zhǎng)，不僅圍產(chǎn)期各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，還有可能需要面臨引產(chǎn)失敗的結(jié)局[5]。通過(guò)靜脈注射的方式給產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素可幫助產(chǎn)婦剝離胎膜，軟化宮頸，促使宮頸在較短時(shí)間內(nèi)成熟。利用宮頸球囊能夠使產(chǎn)婦的陰道在持續(xù)且穩(wěn)定的刺激下釋放更多的前列腺素，強(qiáng)化彈性酶與膠原酶的活性。為產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用催產(chǎn)素與宮頸球囊擴(kuò)張，可大幅縮短其第三產(chǎn)程及第一產(chǎn)程所耗費(fèi)的時(shí)間。在產(chǎn)婦宮頸達(dá)到一定的成熟程度后，進(jìn)行催產(chǎn)素注射，為產(chǎn)婦保留更為充足的力量與精力。

為瘢痕子宮產(chǎn)婦提供催產(chǎn)護(hù)理時(shí)，可聯(lián)合運(yùn)用催產(chǎn)素與宮頸球囊擴(kuò)張技術(shù)，具體實(shí)施方法如下：引導(dǎo)產(chǎn)婦保持截石位，展開(kāi)常規(guī)鋪單、消毒工作。將陰道窺器置入產(chǎn)婦的陰道之中，使宮頸得以充分暴露。而后在宮頸入口部位插入球囊，記錄置入時(shí)間，將氯化鈉注射液（40mL，0.9%）注入到紅色閥之中，對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張操作，向外部方向牽拉導(dǎo)管，在宮頸外口處將球囊暴露出來(lái)。繼續(xù)將氯化鈉注射液向綠色閥中注入，在護(hù)理對(duì)象的大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管末端。12h后，將球囊取出，進(jìn)行1h的觀察，若產(chǎn)婦仍舊未發(fā)生規(guī)律性宮縮，則以靜脈滴注的方式使用催產(chǎn)素。如果球囊直接自行脫落，產(chǎn)婦未發(fā)生其他臨床癥狀，胎心出現(xiàn)異常，體溫升高，需暫停球囊催產(chǎn)，注射催產(chǎn)素。若仍舊無(wú)明顯催產(chǎn)效果，則采取剖宮產(chǎn)或者人工破膜技術(shù)。期間，需為產(chǎn)婦開(kāi)展綜合化催產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，包括心理干預(yù)、健康宣教等，同時(shí)做好產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)其血壓、宮縮強(qiáng)度以及胎心率等指標(biāo)。

3結(jié)語(yǔ)

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病、羊水過(guò)少、過(guò)期妊娠或者延期妊娠等超出預(yù)產(chǎn)期卻無(wú)法自然臨產(chǎn)的情況時(shí)，其以及胎兒均面臨著較為危險(xiǎn)的處境。若產(chǎn)婦有自然分娩條件，可實(shí)施宮頸球囊擴(kuò)張技術(shù)輔助自然分娩，從而改善宮頸成熟度，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩的順利程度，同時(shí)減少不良事件發(fā)生，避免剖宮產(chǎn)。

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