宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防作用

朱曉燕

【摘要】目的：探討宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防作用。方法：2021年8月—2023年7月，選取300例行人工流產(chǎn)術(shù)患者，按照奇偶數(shù)法將患者分為兩組，每組150例，對(duì)照組給予布洛芬與抗生素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠。比較兩組術(shù)后重點(diǎn)指標(biāo)、術(shù)后宮腔粘連情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后，觀察組陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，陰道出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為5.33%，顯著低于對(duì)照組的19.33%（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的10.67%（P<0.05）。結(jié)論：宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防作用突出，副作用小，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠；人工流產(chǎn)；宮腔粘連；不良反應(yīng)

Preventive effect of cross-linked sodium hyaluronate gelused in uterine cavity on intrauterine adhesion after induced abortion

ZHU Xiaoyan

Yantai Penglai Traditional Chinese Medicine Hospital， Yantai， Shandong 265600， China

【Abstract】Objective：To investigate the preventive effect of cross-linked sodium hyaluronate gel used in uterine cavity on intrauterine adhesion after induced abortion.Methods：From August 2021 to July 2023，300 patients with induced abortion were selected and divided into two groups according to odd even number method，with 150 patients in each group.The control group was treated with ibuprofen and antibiotics，and the observation group was treated with cross-linked sodium hyaluronate gel in uterine cavity on the basis of the control group.The postoperative key indicators，postoperativeintrauterine adhesions and adverse reactions between two groups were compared. Results：After surgery，thevaginal bleeding time and menstrual cycle recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，and the vaginal bleeding volume was less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative intrauterine adhesions in the observation group was 5.33%，which was lower than19.33%in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.00%，which was lower than 10.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion：Cross linked sodium hyaluronate gel for intrauterine use has prominent preventive effect on intrauterine adhesion after induced abortion，with less side effects，and can promote the recovery of patients.

【Key Words】Cross-linked sodium hyaluronate gel for uterine cavity； Artificial abortion； Intrauterine adhesions； Adverse reactions

人工流產(chǎn)是一種通過(guò)醫(yī)療手段終止妊娠的方法，通常在早孕期（懷孕8周以?xún)?nèi)）進(jìn)行。人工流產(chǎn)包括藥物和手術(shù)兩種方式，藥物流產(chǎn)是通過(guò)使用藥物來(lái)誘導(dǎo)子宮收縮和胚胎脫落，是一種非手術(shù)的流產(chǎn)方式；手術(shù)流產(chǎn)是通過(guò)宮腔鏡或刮宮等手術(shù)器械清除胚胎[1-2]。人工流產(chǎn)后宮腔粘連是指在人工流產(chǎn)手術(shù)后，由于手術(shù)操作或其他原因?qū)е伦訉m內(nèi)壁和其他器官之間出現(xiàn)粘連，粘連是指組織之間形成的黏附帶，它們可以影響子宮的結(jié)構(gòu)和功能。造成宮腔粘連的原因有多種，包括手術(shù)操作不當(dāng)、感染、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜損傷等，這些因素會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)壁上的組織發(fā)生炎癥反應(yīng)和瘢痕形成，進(jìn)而導(dǎo)致組織之間黏連[3-4]。宮腔粘連可能會(huì)對(duì)女性的生殖健康產(chǎn)生負(fù)面影響，如影響子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)、影響卵子和精子的結(jié)合、影響受精卵的著床等[5]。對(duì)于計(jì)劃懷孕的女性來(lái)說(shuō)，宮腔粘連可能會(huì)導(dǎo)致不孕或再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生是非常重要的，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷、保持良好的生殖道衛(wèi)生等措施都可以降低宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)。宮腔內(nèi)使用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠是預(yù)防宮腔粘連的方法之一，交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉是一種生物吸收性材料，具有良好的生物相容性和生物可降解性[7]。本研究探討宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防作用，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年8月—2023年7月，以300例行人工流產(chǎn)術(shù)患者為研究對(duì)象，編號(hào)奇數(shù)的150例患者納入對(duì)照組，編號(hào)偶數(shù)的150例患者納入觀察組。對(duì)照組年齡介于18～42歲，平均年齡（27.8±4.5）歲；受孕時(shí)長(zhǎng)42～68d，均值（49.2±3.4）d。觀察組年齡介于18～43歲間，平均年齡（27.3±4.4）歲；受孕時(shí)長(zhǎng)40～69d，均值（48.9±3.3）d。兩組年齡、孕期等一般資料對(duì)比差異微?。≒>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通常在懷孕未超過(guò)7周（受孕開(kāi)始的第一天作為起點(diǎn)計(jì)算），部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也允許延長(zhǎng)至9周；（2）如果妊娠對(duì)孕婦的身體健康存在嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，如重大心臟病、腎臟疾病等，或者懷孕是由于性侵犯或虐待等非自愿行為導(dǎo)致；（3）如果懷孕可能導(dǎo)致孕婦的生命受到嚴(yán)重危險(xiǎn)，如宮外孕等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦的身體健康狀況良好，自愿懷孕并愿意繼續(xù)懷孕、分娩；（2）根據(jù)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)法律規(guī)定，無(wú)法提供合法的醫(yī)學(xué)證明或未按照相應(yīng)程序申請(qǐng)人工流產(chǎn)。

1.2方法

術(shù)后，對(duì)照組即刻給予布洛芬治療，開(kāi)始時(shí)每4～6h服用1次（24h內(nèi)不得超過(guò)4次）每次劑量為200～400mg；醫(yī)生根據(jù)患者情況開(kāi)具抗生素。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后即刻予以宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠治療，步驟為：（1）對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清潔和消毒，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）醫(yī)生會(huì)將一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管或引導(dǎo)器插入子宮腔，以便將交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠注入正確的位置。（3）通過(guò)插入的引導(dǎo)器，醫(yī)生會(huì)緩慢將透明質(zhì)酸鈉凝膠注入子宮腔內(nèi)，注入的量和速度會(huì)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)目的而定。（4）醫(yī)生會(huì)觀察注入過(guò)程中的子宮內(nèi)膜脫落情況，并在必要時(shí)進(jìn)行清除或處理。（5）手術(shù)完成后，醫(yī)生需要確認(rèn)子宮腔內(nèi)沒(méi)有異常，確保手術(shù)安全完成。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后重點(diǎn)指標(biāo)：重點(diǎn)收集陰道出血時(shí)間、陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)。

術(shù)后宮腔粘連發(fā)生：輕度一般指僅在一小部分宮腔內(nèi)有粘連；中度指粘連范圍較大，但未完全閉合宮腔；重度意味著幾乎整個(gè)宮腔都被粘連閉合。

不良反應(yīng)：包括感染、出血、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后重點(diǎn)指標(biāo) 術(shù)后，觀察組陰道出血時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，陰道出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況 觀察組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為5.33%（8/150），低于對(duì)照組的19.33%（29/150），差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（6/150），低于對(duì)照組的10.67%（16/150），差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著城市化和現(xiàn)代化的進(jìn)程，人們對(duì)生育選擇和計(jì)劃生育的需求逐漸增加，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性和可靠性得到提升，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和藥物的研發(fā)也在不斷推進(jìn)，使人工流產(chǎn)成為一種相對(duì)安全和可行的選擇[8-9]。人工流產(chǎn)的合法性和可行性被視為保護(hù)婦女權(quán)益和實(shí)現(xiàn)性別平等的一種手段，讓婦女有自主決策生育的權(quán)利。但同時(shí)也要注意，人工流產(chǎn)有可能受到性別不平等和家庭壓力的影響[10]。

人工流產(chǎn)后宮腔粘連是指在人工流產(chǎn)手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，宮腔內(nèi)部的組織粘連在一起，它可能會(huì)帶來(lái)一些危害：（1）宮腔粘連可能導(dǎo)致輸卵管受阻或功能受損，使精子和卵子不能正常結(jié)合，影響受孕。如果輸卵管完全被阻塞，將嚴(yán)重影響女性懷孕。其次，宮腔粘連增加了異位妊娠（受精卵著床位置異常）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，由于輸卵管粘連畸形，導(dǎo)致受精卵無(wú)法通過(guò)正常通道前往子宮腔，在輸卵管內(nèi)著床，引發(fā)異位妊娠。（2）宮腔粘連可能導(dǎo)致胚胎著床困難以及胚胎發(fā)育異常，增加早期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)和死胎的風(fēng)險(xiǎn)。（3）在粘連區(qū)域形成宮腔偏位，也可能引發(fā)妊娠合并癥。（4）宮腔粘連可能導(dǎo)致盆腔器官位置改變，引起疼痛和不適感，包括盆腔痛、性交痛等。（5）宮腔粘連還可能影響月經(jīng)的正常排出，導(dǎo)致周期異常、經(jīng)量減少或增加等問(wèn)題。（6）宮腔粘連使得宮腔內(nèi)的分泌物無(wú)法順利排出，易造成宮腔積液，從而形成感染的溫床，宮腔感染除了對(duì)婦女的身體健康造成危害，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥。

本次研究發(fā)現(xiàn)，宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)預(yù)防人工流產(chǎn)后宮腔粘連具有明顯優(yōu)勢(shì)：首先，交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠可以通過(guò)宮腔內(nèi)注射的方式填充宮腔，形成一層保護(hù)性的薄膜，這種凝膠可以附著在宮腔壁上，并在術(shù)后凝固，形成一種物理隔離層，防止宮腔組織粘連。本次研究中，觀察組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。其次，交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠可以維持宮腔的正常形態(tài)和結(jié)構(gòu)，在人工流產(chǎn)手術(shù)中，由于組織損傷或切割，宮腔內(nèi)壁可能出現(xiàn)不規(guī)則表面。凝膠填充可以平整宮腔內(nèi)壁，避免局部凹凸不平，從而降低粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。再次，交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠富含水分和生物活性成分，可以刺激宮腔內(nèi)的細(xì)胞增殖和再生。它能夠提供適當(dāng)?shù)臐駶?rùn)環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合和組織修復(fù)，有助于恢復(fù)宮腔內(nèi)的正常生理功能。本研究中，術(shù)后，觀察組陰道出血時(shí)間以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，陰道出血量少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。最后，交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠可以在宮腔內(nèi)形成一層持久的保護(hù)薄膜，具有較長(zhǎng)的作用時(shí)間。這使得宮腔組織能夠在手術(shù)后的恢復(fù)期間受到持續(xù)保護(hù)，減少了再次發(fā)生粘連的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防作用突出，副作用小，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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