重構(gòu)本草
——梔子

馬 晶，孫 郡，沈夢菲，胡詩宛，仝小林

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

梔子（cape jasmine fruit）為茜草科植物梔子Gardenia jasminoidesElli.的干燥成熟果實(shí)。常生于海拔10 ～1 500 米處的曠野、丘陵、山谷、山坡、溪邊的灌叢或林中，分布于江西、福建、湖南、湖北、浙江、安徽、四川、貴州、河南等地，以江梔子為“道地藥材”。本文基于臨床應(yīng)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合古籍文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究成果，匯總并探究態(tài)靶辨治理論指導(dǎo)下梔子的應(yīng)用要點(diǎn)，凝練總結(jié)梔子的癥靶、標(biāo)靶，以期為更好地提升臨床療效提供指導(dǎo)與參考。

1 傳統(tǒng)本草論述

梔子性寒，味苦，苦者“能泄、能燥、能堅(jiān)”，寒能除熱，故梔子有瀉火除煩、清熱利濕之功。歸心、肺、三焦經(jīng)，故可清心火、除煩悶，有治熱病心煩、躁擾不寧要藥之稱。黃元卿《長沙藥解》言梔子：“清心火而除煩郁，瀉脾土而驅(qū)濕熱，吐胸膈之濁瘀，退皮膚之熏黃”，多與豆豉、大黃、茵陳等同用。徐靈胎言“梔子形開似肺，肺主皮毛，故專治肌肉熱毒之見于皮毛者也”。故梔子既能清瀉在內(nèi)之濕熱，亦能退在表之濕熱毒邪。

2 重構(gòu)現(xiàn)代本草

2.1 癥靶

2.1.1 心煩 適用于熱郁胸膈或三焦火盛之心煩，臨床以心情不安、注意力不集中、易急易怒、口干胸悶、發(fā)熱、躁煩為特點(diǎn)，且有明確的不適部位。臨床組方以漢·張仲景《傷寒論》梔子豉湯為代表。國醫(yī)大師李士懋以辛開苦降之法清透郁火，常用梔子（9 ～10 g）、豆豉（12 g）藥對(duì)，用于治療氣機(jī)郁滯，熱擾胸膈之心煩懊惱等癥[1]。全國名中醫(yī)黃煌常應(yīng)用梔子（12 g）配伍厚樸（12 g）、枳殼（12 g）治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病兼見熱郁于內(nèi)的焦慮煩躁[2]。2.1.2 黃疸 適用于濕熱型或疫毒型黃疸。黃疸臨床以身黃、目黃、小便黃為主要癥狀。濕熱型黃疸黃色鮮明，可兼見發(fā)熱口渴、小便短黃、大便秘結(jié)等癥，疫毒型黃疸其黃如金，多兼見血分癥狀。臨床組方以《傷寒論》茵陳蒿湯為代表。羅天益《衛(wèi)生寶鑒》中言：“身熱，不大便，發(fā)黃者，治用仲景茵陳蒿湯，身熱大便如常，小便不利而發(fā)黃者，治用茵陳五苓散。身熱大小便如常而發(fā)黃者，治用仲景梔子柏皮湯加茵陳”。國醫(yī)大師熊繼柏辨治黃疸主要分陽黃證、陰黃證兩類，治療熱重于濕之陽黃證，未見腹脹、便秘等癥狀者，選用梔子柏皮湯，若伴有腹脹、便秘，則選用茵陳蒿湯；治療熱毒深入血分之急黃證，關(guān)鍵在于退高燒、清熱毒和退黃疸，方選茵陳蒿湯合千金犀角散；若陽黃日久失治轉(zhuǎn)為黑疸，需在治療陽黃選方的基礎(chǔ)上加入活血化瘀類藥物[3]。全國名中醫(yī)連建偉臨證善用茵陳蒿湯加減成茵陳合劑，治療各種黃疸性疾病，其中治療實(shí)熱挾濕型黃疸用柴胡茵陳合劑，藥物組成為柴胡（10 g），制半夏（10 g），茵陳（30 g），黑山梔（10 g）等[4]。

2.2 標(biāo)靶

2.2.1 高血糖 梔子治療糖尿病由來已久，《本草綱目》曾記載梔子“解五種黃病，利五淋，通小便，解消渴”。1978 年北京醫(yī)院糖尿病研究小組進(jìn)行了50 種中藥的單味藥煎劑或成藥降血糖作用研究，從藥物的比較來看，梔子具有較好的降低餐后血糖的作用，且無不良反應(yīng)[5]。施今墨臨證立糖尿病十法，病位偏于中焦，用清熱解毒法，常用藥為黃芩、黃連、黃柏、石膏、知母、梔子等[6]。仝小林院士臨床治療糖尿病常用苦味藥、酸味藥，以梔子配伍柴胡治療2 型糖尿病前期和早期階段，梔子用量為15 ～30 g，以30 g 居多[7]。

2.3 現(xiàn)代藥理研究 梔子苷（gardenoside，GE）可以減輕炎癥反應(yīng)[8]，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]，抑制IL-6 和IL-17產(chǎn)生的同時(shí)促進(jìn)IL-4 和TNF-β1的產(chǎn)生[10]；梔子具有較好的退熱作用[11]，GE 能夠發(fā)揮護(hù)肝功效[12]；GE 能明顯促進(jìn)膽汁排泌量，發(fā)揮利膽作用[13]；梔子中含有的藏紅花素和梔子水提醇沉提取物具有神經(jīng)保護(hù)作用[14-15]，GE 對(duì)小鼠圍產(chǎn)期缺血缺氧引起的腦損傷具有預(yù)防作用[16]；梔子水提物可以改善胰島素抵抗[17]，GE 能夠增加胰島素分泌并抑制胰島細(xì)胞凋亡[18]、促進(jìn)胰島β 細(xì)胞增殖[19]；梔子水煎液和GE 具有調(diào)節(jié)脂代謝的作用[20-21]；GE 可以延長痛覺反應(yīng)時(shí)間[22]，梔子可以用于緩解疼痛[23]。梔子及其化學(xué)成分還具有保護(hù)胰腺、抗甲型H1N1 病毒、抗血管新生、抗哮喘、抗氧化、抗抑郁、降血脂、改善睡眠及認(rèn)知障礙等作用。

2.4 臨床常用劑量 現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用梔子用量多為3 ～30 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀的不同選擇最佳用量與配伍，治療精神系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、傳染病，常用劑量為6 ～30 g；治療消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病，常用劑量為9 ～20 g；治療內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及外傷，常用劑量為3 ～30 g[7]。

2.5 臨床安全應(yīng)用注意事項(xiàng) 現(xiàn)代研究表明，梔子具有肝臟和腎臟毒性[24]，對(duì)肝臟毒性的研究更為廣泛。梔子具有肝毒性的化學(xué)成分有數(shù)種，但以梔子苷為主[25-26]，毒性的產(chǎn)生與使用劑量、用藥時(shí)長以及配伍等有關(guān)。分別以含有相同劑量梔子苷（50 mg/kg）的梔子水提物、梔子苷和梔子豉湯灌胃大鼠，3 個(gè)月結(jié)束時(shí)肝腎未見明顯異常反應(yīng)，6 個(gè)月后，可見肝細(xì)胞輕度變性、腎小管細(xì)胞腫脹等，但梔子豉湯組的病理改變相對(duì)較輕[27]。同時(shí)梔子苦寒，脾虛便溏者不宜用。

3 小結(jié)

在態(tài)靶理論的指導(dǎo)下，通過對(duì)梔子的經(jīng)典古籍記載、現(xiàn)代藥理研究和臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，我們歸納出梔子的癥靶為心煩、黃疸；標(biāo)靶為高血糖。本品具有肝腎毒性，臨床應(yīng)注意合理配伍及用量，避免長時(shí)間服用，且脾虛便溏者不宜用。臨床使用劑量為3 ～30 g，內(nèi)服時(shí)當(dāng)根據(jù)不同疾病，或同一疾病的不同階段進(jìn)行辨證使用。