國醫(yī)大師王烈基于“平以制動(dòng)”分期論治兒童多發(fā)性抽動(dòng)障礙經(jīng)驗(yàn)

肖 瑤，孫麗平，王 烈

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

兒童多發(fā)性抽動(dòng)障礙（Tourette's syndrome，TS）主要表現(xiàn)為快速、不自主、無目的的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，常伴有注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙以及其他癥狀的精神行為障礙性疾病[1-2]。TS 是兒童精神障礙疾病的常見病和難治病，應(yīng)激因素多，易反復(fù)發(fā)作。發(fā)病隱匿，學(xué)齡兒童患病率較高，常以頻繁眨眼為首發(fā)癥狀[3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療TS 主要采用抗精神病類藥物治療，常用藥物有氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑等，需長期使用，療效肯定，可以控制抽動(dòng)癥狀，但不良反應(yīng)較多，可引起靜坐不能、情緒低落、面容呆板等錐體外系反應(yīng)，長期服用易導(dǎo)致心律失常和心肌損傷，甚至對(duì)肝腎功能造成影響，臨床應(yīng)用受到限制[5]。中醫(yī)藥治療TS 在緩解臨床抽動(dòng)癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)心、肝、腎功能等方面已取得較好效果[6-8]。

國醫(yī)大師王烈經(jīng)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，創(chuàng)新性提出“妄為證”的病名[9]，認(rèn)為兒童精神與行為障礙性疾病在病因病機(jī)及處方用藥上高度相似，故提出兒童TS可以從妄為證論治?！巴秊椤奔粗甘涑６戎袨?，《素問·方盛衰論》曰：“是以少氣之厥，令人妄為，其極至迷”；《說文解字》云：“妄，亂也，誕也，罔也”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“妄為妄言，甚或見聞皆妄”。王烈認(rèn)為體質(zhì)有別，起病有因，內(nèi)外因素綜合作用于易感體質(zhì)，妄動(dòng)致亂?；诖?，提出TS患兒多由先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，致臟腑不足，陰陽失調(diào)，動(dòng)靜失衡，病位在心、肝、脾、腎。以臟腑虧虛為本，風(fēng)、火、痰濁為標(biāo)，強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)遵循“急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治” 的原則，臨證時(shí)將兒童TS 分為發(fā)作期、緩解期、穩(wěn)定期，注重三期分治?，F(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 發(fā)作期平肝瀉火，息風(fēng)止動(dòng)

TS 屬于中醫(yī)學(xué)“慢驚風(fēng)”“肝風(fēng)證”“瘛疭”等范疇，王烈臨證尤為重視外邪、內(nèi)因，結(jié)合小兒的生理和病理特點(diǎn)，認(rèn)為TS 發(fā)作期以氣郁化火、引動(dòng)肝風(fēng)為關(guān)鍵病機(jī)，多由感受風(fēng)邪、情志失調(diào)等因素激發(fā)，內(nèi)外因合邪而發(fā)病。此期起病急、病程短，多以邪實(shí)為主，臨床表現(xiàn)多變，在一個(gè)時(shí)期以某一組肌肉抽動(dòng)為主，表現(xiàn)為同一癥狀，以瞬目、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、干咳聲、吭吭聲等為主要癥狀，情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失?！陡裰掠嗾摗吩疲骸盎饍?nèi)陰而外陽，主乎動(dòng)者也，故凡動(dòng)皆屬火……相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動(dòng)矣”，提示陰靜陽動(dòng)，小兒精神行為活動(dòng)與陰陽失調(diào)、動(dòng)靜失衡有關(guān)。肝體陰而用陽，喜條達(dá)而主疏泄，為風(fēng)木之臟，主藏血、藏魂，其聲為呼，其變動(dòng)為握，開竅于目，肝失常度，故生出不自主動(dòng)作，如眨眼、擠眉等，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“陰靜陽躁……陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”。陰陽互根，守使相依，兩者充盛和諧，則機(jī)體協(xié)調(diào)無病，若陰陽失衡，陰靜不足，陰不制陽，而陽動(dòng)有余，使機(jī)體五臟失和，則氣機(jī)不暢，郁久化火，引動(dòng)肝風(fēng)，內(nèi)擾心神，則誘發(fā)諸多怪誕、瘛疭之象。小兒脾常不足，肝常有余，加之過于嬌慣，易為飲食、情志所傷，日久脾胃受損，氣機(jī)升降失調(diào)，致脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。

兒童TS 病情多變，癥狀時(shí)作時(shí)止，宜內(nèi)外同調(diào)、臟腑與腦同治，調(diào)整陰陽，以達(dá)“五臟安定，血脈和利，精神乃居”的目的[10-11]。臨證治以平肝瀉火、息風(fēng)止動(dòng)為法，自擬妄為散，方藥組成：生鐵落20 g，白芍20 g，茯神20 g，珍珠母20 g，紫貝齒15 g，當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志15 g，龜板15 g，鱉甲15 g（本文中自擬方的劑量一般為4 歲兒童2 日1 劑用量，水煎取汁120 mL，每日3次溫服，每次20 mL左右，下同）。此方一則平肝，生鐵落為辛涼之品，功善息風(fēng)止動(dòng)，《醫(yī)林纂要》載：“寧心神，瀉妄火，墜涌痰”；《本草求真》云：“鐵粉入肝，平木、重墜、鎮(zhèn)驚厥、療狂”。但需注意兒童應(yīng)慎用生鐵落，單日用量不宜超過30 g，且用藥時(shí)間以14 d 內(nèi)為宜，王烈認(rèn)為妄為證以妄動(dòng)見長，動(dòng)者為陽，氣上而動(dòng)，用生鐵落可下氣除疾以制動(dòng)。臨證用之掌握分寸，保胃安，防其蓄積為害，適宜發(fā)作期首選，重在截?cái)嘤辛?，重?zhèn)以制動(dòng)。配伍紫貝齒鎮(zhèn)靜，亦可明目；二則養(yǎng)陰，龜板、鱉甲味咸，為滋肝腎陰而潛納浮陽之品，亦可息風(fēng)，配伍白芍平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰；三則寧神，小兒熱病實(shí)證多犯心，茯神味甘，寧心安神，遠(yuǎn)志苦辛，安神益智且祛痰、解郁，二者相伍，神得所安，增強(qiáng)止動(dòng)之功；珍珠母與當(dāng)歸并用可平肝陽、養(yǎng)肝陰，如《醫(yī)略六書雜病證治》載：“肝虛熱熾，熱盛生風(fēng)，心氣不降，不能藏魂，而夢(mèng)寐不安，珠母益陰潛熱，當(dāng)歸養(yǎng)血榮肝”；《普濟(jì)本事方》亦載：“今肝有邪，魂不得歸……珍珠母入肝經(jīng)為第一”。諸藥相伍，平肝、養(yǎng)陰、寧神集于一方，達(dá)到“平以制動(dòng)”之目的。

若頭部抽動(dòng)，加葛根、蔓荊子通絡(luò)止動(dòng)；若肢體抽動(dòng)明顯，加桑枝、木瓜、伸筋草舒筋活絡(luò)；若口角抽動(dòng)，加黃連、白附子，因其有毒性，單日最大用量不超過6 g 為宜；若眨眼明顯，加夏枯草、木賊、白蒺藜祛風(fēng)止癢明目；若喉部異常發(fā)聲，可加蟬衣、桔梗、玄參、板藍(lán)根清喉利咽；若穢語頻發(fā)，加郁金、膽南星、白僵蠶舒郁降痰；若頭痛、頭暈，加川芎、白芷祛風(fēng)止痛；若喜怒不定，喉中有痰，加浙貝母、天竺黃祛痰醒神；若大便干結(jié)，輕者加番瀉葉、檳榔行氣通便，重者加生大黃攻積瀉下。

2 緩解期柔肝斂陰，化痰醒神

發(fā)作期TS 經(jīng)治療后，病情逐漸緩和進(jìn)入緩解期，此期患兒未新增抽動(dòng)部位，原有抽動(dòng)癥狀減而未平，以精神倦怠、胸悶、咽喉不利為主要癥狀。病機(jī)多屬邪實(shí)與正虛并存，肝脾失調(diào)，脾虛痰聚，痰涎與外邪相合，痰阻氣滯，結(jié)于咽喉，可見自覺咽部異物，咳嗽清嗓，或吸氣發(fā)吭，或胸悶作咳；痰氣互結(jié)，上擾心神，則脾氣乖戾、穢語粗言頻發(fā)；脾虛肝亢，木亢生風(fēng)，則搖頭、齜牙、咧嘴、四肢或腹肌抽動(dòng)。正虛邪戀，痰聚留伏，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。《小兒藥證直訣·原序》言：“形聲不正，悲啼喜笑，變態(tài)不?！?；《素問·宣明五氣》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，小兒臟腑嬌嫩，具有特殊的生理病理特點(diǎn)，五臟功能失調(diào)均可導(dǎo)致精神行為“不?！保纬Ｓ杏?，TS 發(fā)作期肝氣郁結(jié)，日久加重脾、腎功能不足，使布散代謝津液功能失常，致濕聚為痰，上擾心肺，每遇外邪誘發(fā)引觸，導(dǎo)致TS 反復(fù)不愈。

針對(duì)TS 緩解期正虛邪戀，痰聚阻竅的病機(jī)，臨證以化痰為要，重在調(diào)理五臟功能，治以柔肝斂陰，化痰醒神為法。自擬安腦飲，方藥組成：珍珠母15 g，茯神15 g，酸棗仁10 g，銀杏葉10 g，胡荽30 g，靈芝15 g，僵蠶15 g，石菖蒲15 g，合歡皮15 g，白芍20 g，淫羊藿15 g。方中珍珠母、茯神、酸棗仁取自《普濟(jì)本事方》中珍珠母丸之意，配伍功善解郁之合歡皮，重在補(bǔ)心安神；僵蠶既善化痰息風(fēng)，又能祛風(fēng)止癢；銀杏葉行氣活血，疏通腦絡(luò)，具有腦保護(hù)作用[12]，與補(bǔ)肝瀉肺解表之胡荽（俗稱香菜）相伍，二者共調(diào)氣機(jī)，使痰隨氣動(dòng)而消，正如《丹溪心法》載：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，為王烈治療TS 緩解期和穩(wěn)定期的常用藥對(duì)。石菖蒲辛溫香散，具有開竅豁痰，醒神益智功效[13]；方中靈芝、白芍味酸、甘，益氣養(yǎng)血斂陰；淫羊藿補(bǔ)陽益髓強(qiáng)筋，上三味補(bǔ)益藥，重在調(diào)理臟腑、氣血、陰陽。全方標(biāo)本同治，行補(bǔ)兼施，行氣以豁痰，補(bǔ)益氣血以充養(yǎng)臟腑，方達(dá)“平以制動(dòng)”的目的。

若痰火擾心喊叫，加青礞石、黃芩、磁石瀉熱除煩；若煩躁目赤，加龍膽草、谷精草、夏枯草清肝明目；若外感風(fēng)熱，肢體抽動(dòng)加重，加桂枝、葛根、伸筋草清熱解??；若納少厭食，加砂仁、佛手、炒谷芽健脾開胃；若腸鳴泄瀉，加茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾止瀉。

王烈強(qiáng)調(diào)，此時(shí)穩(wěn)定期看似癥減，但易卷土重來，必當(dāng)精治細(xì)防[14]，避免刺激因素極其重要。王烈創(chuàng)新性提出TS 患兒家長需謹(jǐn)記“善、和、松”三字及“動(dòng)而解”對(duì)策的心理行為矯正療法[9]，“善、和、松”即善待兒童、家庭和睦、保持輕松狀態(tài)?！皠?dòng)而解”對(duì)策，要求家長調(diào)整心態(tài)，減少焦慮，積極面對(duì)，當(dāng)患兒出現(xiàn)面部及肢體抽動(dòng)時(shí)，正確引導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)本病，以建立良好的信任關(guān)系為主，消除其自卑心理，提高自信心，當(dāng)患兒出現(xiàn)癥狀時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)移患兒注意力，勿呵斥其不良行為。本病重在三分治七分養(yǎng)，正確認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)，配合藥物治療，日常減少患兒使用電子產(chǎn)品時(shí)長，鼓勵(lì)其多進(jìn)行戶外活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好，宣泄過剩的精力。

3 穩(wěn)定期益氣滋腎，固本防動(dòng)

王烈認(rèn)為疾病緩解期后標(biāo)證悉除，病情穩(wěn)定，但并未痊愈，應(yīng)屬穩(wěn)定期。此時(shí)患兒服藥日久，家長亦自覺病除，故停藥。王烈強(qiáng)調(diào)，本病易反復(fù)發(fā)作，若只祛其標(biāo)，不根除其本，遇誘因再發(fā)則病情驟重，故此期理當(dāng)治本，重視穩(wěn)定期的規(guī)范治療體現(xiàn)了王烈“治未病”的學(xué)術(shù)思想。TS 的外因雖得到有效控制，內(nèi)因由于先天稟賦不足，腎虛髓減，氣血虧虛，故穩(wěn)定期患兒出現(xiàn)體虛易感冒、易過敏、納差、神疲乏力、頭暈等表現(xiàn)。TS 經(jīng)發(fā)作期和緩解期后，損耗臟腑陰陽氣血，致正氣虧虛，易感外邪而反復(fù)發(fā)作此病。故此期以本虛為主，關(guān)鍵病機(jī)為脾腎虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

王烈歸納總結(jié)“平以制動(dòng)”為治療TS 的基本治則。如《素問·調(diào)經(jīng)論》言：“陰陽勻平”“命曰平人”；《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，提示“平衡”為治療疾病的最終目的，固護(hù)脾腎，益氣滋腎有助于固本防動(dòng)。臨證自擬固腎方，方藥組成：銀杏葉5 g，胡荽15 g，枸杞子8 g，女貞子8 g，龍眼肉10 g，龍骨8 g，牡蠣8 g，龜板8 g，鱉甲5 g。方中繼用銀杏葉、胡荽，但劑量減半，取補(bǔ)腎填髓益智之意，重在補(bǔ)益；牡蠣、龜板、鱉甲取自《溫病條辨》中大定風(fēng)珠之意，配伍龍骨，滋陰潛陽，息風(fēng)止動(dòng)；枸杞子、女貞子為治本之佳品，功善補(bǔ)虛固本，可健脾氣、疏肝氣、補(bǔ)腎氣，配伍龍眼肉補(bǔ)心脾、益氣血。諸藥相伍，使肝氣條達(dá)、脾氣健運(yùn)、腎氣固納，共奏調(diào)理臟腑、陰陽、氣血之功，功在固本防動(dòng)，達(dá)到“平以制動(dòng)”的目的。

臨證可視臟腑陰陽氣血不足以補(bǔ)其虛。若氣虛，加太子參、山藥；若血虛，加何首烏、阿膠；若陰虛，加熟地黃、石斛；若陽虛，加肉蓯蓉、菟絲子；若肺虛易感冒者，加防風(fēng)、黃芪；若脾虛納差者，加佛手、萊菔子；若心虛膽怯者，加茯苓、茯神；若腎虛肢軟無力者，加補(bǔ)骨脂、海螵蛸。王烈言治本之劑可適當(dāng)多服幾劑，有助于修復(fù)神經(jīng)損傷，提高患兒對(duì)于不良刺激的應(yīng)激能力，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)。此外，患兒停服滋腎散后，可予吉林省中醫(yī)院院內(nèi)制劑小兒龍牡膠囊調(diào)護(hù)以鞏固療效。該膠囊由煅牡蠣、煅龍骨、黃芪、炒山楂、白術(shù)、制何首烏、醋龜甲、太子參、珍珠母、大棗、麩炒蒼術(shù)、炒雞內(nèi)金、山藥、五味子、茯苓、麥冬組成，具有益氣健脾、補(bǔ)腎填髓的功效，用法為2 歲以下每次2 粒，3 ～4 歲每次4 粒，每日3 次口服，療程遵醫(yī)囑服用。

4 病案舉例

患兒，男，5 歲。2020 年3 月10 日初診。主訴：瞬目伴右側(cè)上肢抖動(dòng)間斷發(fā)作1 個(gè)月，加重3 d?；純? 個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)瞬目，伴有右側(cè)上肢抖動(dòng)，家長未予重視，3 d 前因受到家長責(zé)罵后，上述癥狀加重，遂來就診?？滔掳Y：患兒瞬目頻繁，偶有右側(cè)上肢抖動(dòng)，注意力集中或睡眠時(shí)癥狀消失，平素?zé)┰暌着加蟹x語，納差，寐欠安，大便略干，每日1 ～2 次，小便黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。查體：心、肺聽診未見異常。視力正常，眼結(jié)膜未見充血、異物等，上肢手臂關(guān)節(jié)未見異常、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。頭部CT 及腦電圖（6 h）檢查均未見異常。西醫(yī)診斷：兒童多發(fā)性抽動(dòng)障礙；中醫(yī)診斷：妄為證（發(fā)作期）；治以平肝瀉火、息風(fēng)止動(dòng)，予妄為散加減。方藥組成：生鐵落（先煎）25 g，白芍20 g，茯神20 g，珍珠母（先煎）20 g，當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志20 g，龜板（先煎）15 g，鱉甲（先煎）15 g，桑枝25 g，白蒺藜20 g。4 劑，2 日1 劑，水煎服，分早、中、晚3次口服。囑家長避免向患兒提及異常行為，減少電子產(chǎn)品的使用，增強(qiáng)戶外鍛煉，清淡飲食。

2020 年3 月16 日二診：患兒瞬目頻率減少，仍偶有上肢抖動(dòng)，情緒較前平穩(wěn)，服藥后胃部偶有不適感，余癥同前，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈弦滑，處方去生鐵落，加天麻10 g，鉤藤10 g，橘紅15 g。4 劑，2 日1 劑，煎服法及調(diào)護(hù)同前。

2020 年3 月24 日三診：患兒瞬目頻率明顯減少，無上肢異動(dòng)，偶有神疲乏力，喉間痰鳴，余無不適，納差，夜寐安，大便質(zhì)軟，每日1 次，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈遲，中醫(yī)診斷：妄為證（緩解期）；治以柔肝斂陰，化痰醒神，予安腦飲加減。方藥組成：銀杏葉（后下）15 g，胡荽（鮮品，后下）30 g，珍珠母（先煎）15 g，茯神15 g，酸棗仁15 g，靈芝18 g，石菖蒲20 g，合歡皮15 g，白芍20 g，淫羊藿15 g，佛手20 g，谷芽15 g。4 劑，2 日1 劑，余同前。

2020 年4 月1 日四診：患兒瞬目癥狀消失，余無明顯不適癥狀，情緒平穩(wěn)，納可，寐安，大便調(diào)，每日1次，小便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈平，治以益氣滋腎，固本防動(dòng)，予固腎方加減。方藥組成：銀杏葉（后下）6 g，胡荽（鮮品，后下）15 g，枸杞子12 g，女貞子12 g，珍珠母（先煎）12 g，龍眼肉15 g，黃精12 g，龜板（先煎）9 g，鱉甲（先煎）9 g。4 劑，2 日1 劑，余同前。另囑患兒家長4 劑后停用中藥湯劑，于2020年4 月17 日開始繼服小兒龍牡膠囊（吉林省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，每粒0.25 g，每盒24 粒），每日4 ?？诜?，連服14 d 停藥。

2020 年10 月20 日電話隨訪，患兒未再復(fù)發(fā)，囑患兒適齡入學(xué)前14 d 來院復(fù)診。

按：本例患兒瞬目頻繁伴右側(cè)上肢間斷抖動(dòng)，符合兒童TS 診斷。本病多為外因作用于內(nèi)因而誘發(fā)，患兒因受家長責(zé)罵后出現(xiàn)上述癥狀加重，伴有情緒不穩(wěn)，急躁易怒，初診時(shí)提示處于疾病發(fā)作期?；純号K腑嬌嫩，肺脾腎常不足，心肝有余，遇情志刺激，肝失疏泄，五臟失和，則氣機(jī)不暢，引動(dòng)肝風(fēng)，肝開竅于目，則見瞬目、脾氣急躁；氣郁化火，耗傷陰精，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，故肢體抖動(dòng)；大便干、舌暗紅、苔厚膩亦為實(shí)熱證之表現(xiàn)。辨證符合氣郁化火、引動(dòng)肝風(fēng)證，方予妄為散加減治以平肝瀉火，息風(fēng)止動(dòng)。患兒以瞬目頻繁、右上肢抖動(dòng)為主癥，故以白蒺藜易妄為散原方中清肝明目之紫貝齒，重在祛風(fēng)明目、增強(qiáng)疏肝解郁之功；加桑枝，《本草備要》載其“利關(guān)節(jié)，養(yǎng)津液，行水去風(fēng)”，功善祛四末之風(fēng)，尤以上肢拘攣為宜，手足關(guān)節(jié)均為筋脈交接之處，易受風(fēng)邪侵襲而羈留不去，與妄為散原方中補(bǔ)氣養(yǎng)血之當(dāng)歸配伍，其效益彰，共奏扶正、祛風(fēng)、通絡(luò)之功。

二診時(shí)患兒前癥減輕，理當(dāng)繼服前方，但患兒出現(xiàn)胃部不適感，故去生鐵落，加橘紅化痰開竅，加天麻、鉤藤鎮(zhèn)潛息風(fēng)，以守其效。三診時(shí)患兒上肢異動(dòng)癥狀消失，瞬目頻率明顯改善，但神疲乏力，喉間痰鳴，苔膩，脈遲，提示邪去而未盡，正虛不足以祛邪，屬緩解期，辨證符合肝脾失調(diào)、痰聚阻竅證，予安腦飲加減治以柔肝斂陰，化痰醒神。小兒“脾常不足”，飲食失節(jié)，加之發(fā)作期患病用藥，損傷脾胃，脾氣虛弱，木乘脾土，脾虛痰聚，則見神疲、痰鳴，故予疏肝理氣、和中化痰之佛手，配伍谷芽健脾開胃；抽動(dòng)癥狀明顯減輕，故去原方中僵蠶以減輕息風(fēng)止動(dòng)之力。四診時(shí)患者諸癥皆消，處于穩(wěn)定期，此時(shí)應(yīng)以治本為要，調(diào)理先天、后天之本，辨證符合脾腎虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，故予固腎方加減治以益氣滋腎，固本防動(dòng)，后繼服小兒龍牡膠囊以扶正、鞏固療效，達(dá)到防治兒童TS的目的。另外，強(qiáng)調(diào)患兒于適齡入學(xué)前復(fù)診，恐學(xué)習(xí)壓力驟增，復(fù)發(fā)病情[15-16]，必要時(shí)可提前服用中藥湯劑，防患于未然?？v觀全程，根據(jù)疾病標(biāo)本虛實(shí)及發(fā)展變化注重分期論治，在處方加減上有所側(cè)重，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)為主癥時(shí)偏于舒筋通絡(luò)止動(dòng)，以發(fā)聲性抽動(dòng)為主癥時(shí)偏于息風(fēng)化痰醒神，結(jié)合抽動(dòng)的部位選擇有針對(duì)性的藥物治療，此外，配合心理行為矯正干預(yù)有助于提高療效，病情穩(wěn)定宜治病求本，方能達(dá)到固本防動(dòng)的目的。