兒童膽總管囊腫腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的防治

了解兒童膽總管囊腫腹腔鏡手術(shù)

兒童膽總管囊腫是一種先天性膽道發(fā)育異常疾病，主要癥狀有腹部腫塊、黃疸、右上腹疼痛等，若不及時治療，可能引發(fā)膽管炎、肝功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式，在兒童膽總管囊腫治療中得到了廣泛應(yīng)用。手術(shù)時，醫(yī)生會先在患兒腹部做幾個小切口，然后插入手術(shù)器械和腹腔鏡，在高清攝像頭的輔助下切除膽總管囊腫和膽道重建。腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、美觀度高等優(yōu)勢。

腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥及防治措施

1.出血

手術(shù)過程中可能會損傷血管、止血不徹底等，導(dǎo)致患兒術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、腹脹、腹痛等。

術(shù)前，檢測患兒的凝血功能，如有異常應(yīng)及時糾正；術(shù)中，為防止血管受損，醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎操作，同時選用適合的結(jié)扎材料和縫合方法對血管進(jìn)行止血，并仔細(xì)檢查，確保無活動性出血；術(shù)后，密切觀察患兒的腹部情況和生命體征，若出現(xiàn)血壓下降、腹痛等癥狀，要及時進(jìn)行檢查。

2.膽漏

術(shù)后，可能由于膽管損傷、膽管縫合不嚴(yán)密等原因，出現(xiàn)膽汁從手術(shù)部位滲出的情況，患兒表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、腹痛等。

術(shù)前，仔細(xì)評估患兒的膽管情況，若存在炎癥等問題要先進(jìn)行治療；術(shù)中，為保證縫合質(zhì)量，可采用連續(xù)縫合或間斷縫合的方法，若患兒膽管較細(xì)，可采用顯微縫合技術(shù)，并用注入生理鹽水等方法檢查膽管有無滲漏；術(shù)后，密切觀察患兒腹腔引流情況，包括引流量、性質(zhì)和顏色，若發(fā)現(xiàn)引流液中含有膽汁，應(yīng)考慮膽漏的可能。

3.感染

術(shù)后，可能會出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染、手術(shù)切口感染等情況，患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、切口疼痛、滲出、紅腫等。

術(shù)前，全面評估患兒的身體情況，若存在感染情況應(yīng)先進(jìn)行治療，可預(yù)防性使用抗生素；術(shù)中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，可用生理鹽水沖洗腹腔，以降低感染風(fēng)險；術(shù)后，密切觀察患兒體溫和切口情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫等異常，及時處理，輕度感染可采用局部換藥、使用抗生素等方法，若感染嚴(yán)重，需再次手術(shù)引流膿液。

4.腸粘連

手術(shù)對腸道的刺激、腹腔內(nèi)炎癥等原因易引發(fā)腸粘連，患兒表現(xiàn)為停止排便排氣、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。

術(shù)前，做好腸道準(zhǔn)備，減少腸道內(nèi)糞便和細(xì)菌的污染；術(shù)中，操作輕柔，盡量減少對腸道的刺激，可在手術(shù)結(jié)束前向腹腔內(nèi)注入防粘連的藥物，如幾丁糖、賽必妥等；術(shù)后，為促進(jìn)腸道蠕動，可鼓勵患兒早期下床活動，并逐漸恢復(fù)飲食，但避免暴飲暴食。

5.膽管狹窄

膽管狹窄的原因包括膽管缺血、膽管吻合口狹窄等，患兒表現(xiàn)為肝功能異常、黃疸等。

術(shù)前，應(yīng)評估患兒膽管情況，若有狹窄先進(jìn)行治療；術(shù)中，膽管吻合要精細(xì)，保證吻合口無張力、血運(yùn)良好；術(shù)后，密切觀察患兒的肝功能、黃疸情況，若出現(xiàn)異常，及時進(jìn)行檢查。輕度膽管狹窄可通過內(nèi)鏡下膽管擴(kuò)張術(shù)治療，嚴(yán)重膽管狹窄要再次手術(shù)重建膽管。