胃鏡體位標(biāo)記床單的設(shè)計與臨床應(yīng)用價值

崔美榮，左漫漫，郭成莉，朱艷利，劉翠

隨著人口老齡化、飲食習(xí)慣和周圍環(huán)境的改變，消化道癌癥的高發(fā)病率和高死亡率仍然嚴(yán)重威脅著我國居民的健康，形成巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，2020 年我國癌癥新發(fā)病例第3 位為胃癌［48 萬（10.5%）］、第6 位為食管癌［32 萬（7.0%）］；其中癌癥死亡率第3 位為胃癌［37 萬（12.4%）］、第4 位為食管癌［30 萬（10.0%）］，均高于世界平均水平［1］。胃鏡檢查是目前公認(rèn)的對早期食管癌和早期胃癌最有效的一線檢查方法，行內(nèi)鏡下早期治療是改善患者預(yù)后和生存的首選方式，早期胃癌術(shù)后5 年生存率可達(dá)90% 以上[2]。有研究指出，合適的檢查體位可明顯提高胃鏡檢查效果，提高患者舒適度和滿意度［3-4］。然而，胃鏡檢查前患者體位擺放，護(hù)士通常需要反復(fù)多次宣教講解甚至比劃姿勢，大大降低了工作效率，容易引起護(hù)士倦怠，甚至加重患者緊張、恐懼心理，不利于檢查中的配合［5-6］。因此，本課題組設(shè)計了胃鏡體位標(biāo)記床單，選取54 例胃鏡檢查患者進(jìn)行臨床應(yīng)用，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2021 年11-12 月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行門診胃鏡檢查的100 例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受胃鏡檢查；（2）年齡18～65 歲；（3）無溝通障礙；（4）生活完全自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如上消化道出血、食管氣管瘺等；（2）中途終止檢查者，如胃潴留、無法耐受。按照拋硬幣法隨機將其分為試驗組和對照組，試驗組54 例、對照組46 例，使用自制的胃鏡體位床單使用情況調(diào)查表收集臨床資料。試驗組中，男23 例，女31 例；年齡18～65 歲［（45.87 ± 13.91）歲］。對照組中，男20 例，女26 例；年齡19～63 歲［（48.41 ± 11.36）歲］。2 組患者的年齡、性別、婚姻情況及文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。入組患者對本實驗均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn) （CHEC2022-036）。

表1 試驗組與對照組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用普通一次性床單，僅符合感染控制要求，無指示功能。胃鏡檢查開始前，護(hù)士使用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的語言講解指導(dǎo)患者體位擺放，講解過程如下：（1）請不要脫鞋，左側(cè)躺下；（2）請將頭枕于枕頭中間；（3）請松解衣領(lǐng)、褲腰帶；（4）請將雙腿屈曲90 °；（5）請取下眼鏡及口罩；（6）請頭稍后仰；（7）請將雙臂交叉環(huán)抱于胸前。

1.2.2 試驗組 設(shè)計胃鏡體位標(biāo)記床單，胃鏡的體位有左側(cè)臥位、平臥位（適于昏迷、氣管切開等不能左側(cè)臥位）、右側(cè)臥位（內(nèi)臟反位時）等，其中以左側(cè)臥位最為常用，是胃鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)體位。胃鏡檢查時所采用的左側(cè)臥位有其要求標(biāo)準(zhǔn)，如雙腿屈曲、頭稍后仰、雙臂交叉環(huán)抱于胸前等使其充分放松。初次胃鏡檢查患者通常無法一次性、快速、準(zhǔn)確地擺放出標(biāo)準(zhǔn)體位。本設(shè)計依據(jù)胃鏡檢查時左側(cè)臥位的體位要求，預(yù)先在普通一次性床單上印染好人型體位示意圖，已獲得國家實用新型專利（專利號：CN201920670718.X）。見圖1。通過增加體位示意圖，患者可以形象、直觀地掌握檢查中配合的體位及身體各個部位應(yīng)該放置的位置。鑒于不同年齡、不同體型患者的體位擺放標(biāo)記位置存在差異，本設(shè)計以我國成年男女平均身高163.85 cm、平均體重64.30 kg 的體型為標(biāo)準(zhǔn)繪制標(biāo)記床單[7]，其中患者體位標(biāo)記的頭端位置固定于距床單上緣5 cm 處，身體其余部分體位位置允許存在輕微差異。

圖1 胃鏡體位標(biāo)記床單示意圖

胃鏡體位標(biāo)記床單的臨床應(yīng)用：在檢查前鋪好胃鏡體位標(biāo)記床單，護(hù)士采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的語言講解+圖示法指導(dǎo)患者體位擺放過程：（1）請不要脫鞋，按照圖示姿勢躺下；（2）請松解衣領(lǐng)、褲腰帶；（3）請去除眼鏡及口罩；（4）請將頭稍后仰。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2 組患者從護(hù)士指導(dǎo)至體位擺放完成時間；（2）比較2 組患者體位擺放一次性成功率；（3）比較2 組患者對體位擺放指導(dǎo)方法的滿意度評分。采用視覺模擬評分法[8]進(jìn)行評分，數(shù)字1～100代表滿意度，數(shù)字越大代表患者對體位擺放的指導(dǎo)方法越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗或曼-惠特尼U檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從護(hù)士指導(dǎo)至患者體位擺放完成時間比較

試驗組從護(hù)士指導(dǎo)至患者體位擺放完成時間短于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 試驗組與對照組患者體位擺放觀察指標(biāo)的比較

2.2 患者體位擺放一次性成功率比較

試驗組患者體位擺放一次性成功率高于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 患者對體位擺放方法的滿意度比較

試驗組患者對于體位擺放方法的滿意度明顯高于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

我國是胃癌高發(fā)國，據(jù)統(tǒng)計全球有近一半的胃癌發(fā)病病例及死亡病例發(fā)生在中國[8]。胃鏡檢查作為消化道早癌篩查的國家二級預(yù)防手段，可切實促進(jìn)消化道腫瘤早篩、早診、早治策略的高效實施，降低胃癌、食管癌的發(fā)病率及死亡風(fēng)險[9]。研究表明，合適的胃鏡檢查體位可縮短檢查時間，不僅大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，而且上消化道蠕動和收縮幅度減少，有利于減輕惡心、嘔吐等消化道不適感等并發(fā)癥，提高患者舒適度和滿意度［10-11］。胃鏡標(biāo)記床單的設(shè)計初衷是讓患者對體位要求一目了然，從而高效準(zhǔn)確地進(jìn)行胃鏡檢查前體位擺放。

首次行胃鏡檢查的患者面對普通的一次性床單，僅通過護(hù)士單一的語言指導(dǎo)，再加上患者毫無經(jīng)驗且存在緊張、焦慮、不信任、不安全感等原因，經(jīng)常無法及時接收講解要求和快速擺放出正確的體位，需要護(hù)士重復(fù)指導(dǎo)和協(xié)助調(diào)整姿勢，既增加了護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，又容易導(dǎo)致患者不滿。研究指出，檢查前向患者提供口頭講解聯(lián)合文字指導(dǎo)、圖文并茂的宣教圖示，甚至電話、短信、微信、視頻等多媒體輔助方式指導(dǎo)可提高宣教效果［12-13］。圖示法輔助腸鏡檢查中體位擺放可提高醫(yī)護(hù)工作效率[14]。目前，在諸多學(xué)科中均有關(guān)于使用圖卡法協(xié)助手術(shù)患者體位安置的文獻(xiàn)報道[15-16]，護(hù)理輔具的使用可縮短時間和節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的體力負(fù)荷[17]。因此，本課題組設(shè)計了胃鏡體位標(biāo)記床單，將人型體位示意圖改良還原實際大小并按標(biāo)準(zhǔn)體型印染于檢查床的床單上，提升了檢查患者對正確體位的認(rèn)知度，從而更直觀、更真實地顯示患者身體各個部位的擺放要求，讓體位擺放一看就會、簡單明了。

本研究表明，胃鏡標(biāo)記床單應(yīng)用在胃鏡檢查中，縮短了體位擺放時間，提高了一次性體位擺放成功率、患者滿意度和工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。