山西省二級(jí)及以上醫(yī)院康復(fù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

米同舟，薛俊玲，薛 平，呂慧頤

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西省護(hù)理學(xué)會(huì)；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

一項(xiàng)有關(guān)康復(fù)的全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，2019 年全球康復(fù)服務(wù)需求人口已達(dá)到24.1 億人，相比1990 年增長(zhǎng)了大約63%[1]。隨著我國(guó)老齡人口、慢性病病人以及殘疾人數(shù)量增加，我國(guó)已成為全球康復(fù)護(hù)理服務(wù)需求較大的國(guó)家之一?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃下為達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，利用康復(fù)護(hù)理特有的知識(shí)和技能對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行護(hù)理，減輕殘疾的影響，最終使他們重返社會(huì)[2]。護(hù)士作為康復(fù)護(hù)理的實(shí)施者，對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[3]。自20世紀(jì)80 年代初期現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引入我國(guó)，我國(guó)康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，康復(fù)護(hù)理的定位以及工作內(nèi)容逐漸清晰明確，專業(yè)性以及服務(wù)質(zhì)量顯著提升。在此過(guò)程中，康復(fù)護(hù)理發(fā)展新情況、新問(wèn)題層出不窮，新做法、新經(jīng)驗(yàn)也不斷涌現(xiàn)，需加強(qiáng)調(diào)查研究，摸清康復(fù)護(hù)理醫(yī)療資源分布，系統(tǒng)分析其發(fā)展現(xiàn)狀，才能做出科學(xué)研判，并制定相關(guān)策略以應(yīng)對(duì)各種阻礙因素，推動(dòng)康復(fù)護(hù)理進(jìn)一步發(fā)展。因此，本研究在山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局和山西省護(hù)理學(xué)會(huì)的積極統(tǒng)籌下，對(duì)我省11 個(gè)地市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)?？谱o(hù)理開(kāi)展情況進(jìn)行調(diào)查和分析，旨在了解山西省康復(fù)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，為其管理與規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2023 年5 月12 日—5 月17 日對(duì)山西省11 個(gè)地市的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科及具有相關(guān)職能科室的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究在參閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際需求現(xiàn)狀及專家意見(jiàn)，最終形成山西省康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，分為康復(fù)機(jī)構(gòu)基本情況和護(hù)理人員情況。

1.2.2 調(diào)查方法

依托山西省護(hù)理學(xué)會(huì)向所轄醫(yī)院發(fā)送公函，采用普查的形式進(jìn)行調(diào)查。為保證問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量，本研究負(fù)責(zé)人聯(lián)系各醫(yī)院康復(fù)護(hù)理負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向被調(diào)查醫(yī)院發(fā)放統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)、問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明及電子版問(wèn)卷鏈接，護(hù)士匿名填寫(xiě)，并于規(guī)定時(shí)間內(nèi)收回。每個(gè)IP 只能作答1 次，問(wèn)題項(xiàng)均設(shè)置為必答題，以保證問(wèn)卷的完整性。研究者通過(guò)問(wèn)卷星官方網(wǎng)站后臺(tái)回收調(diào)查問(wèn)卷，按照問(wèn)卷完成的先后順序自動(dòng)形成編號(hào)，由2 名碩士研究生對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)與剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)機(jī)構(gòu)相關(guān)情況

本次調(diào)查了122 所醫(yī)院，其中三級(jí)甲等綜合醫(yī)院34 所（27.87%），三級(jí)乙等綜合醫(yī)院8 所（6.56%），二級(jí)甲等綜合醫(yī)院69 所（56.56%），二級(jí)乙等綜合醫(yī)院2 所（1.64%），三級(jí)甲等?？漆t(yī)院7 所（5.73%），三級(jí)乙等?？漆t(yī)院2 所（1.64%）。98 所（80.33%）醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)，24 所（19.67%）醫(yī)院無(wú)獨(dú)立的康復(fù)病區(qū)，主要與神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)理療科、骨科、疼痛科等科室合作，平均床位31 張，平均康復(fù)治療場(chǎng)所占地面積1 254 m2，平均康復(fù)設(shè)施資產(chǎn)金額360.6 萬(wàn)元。2020—2022 年98 所醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科每年收治病人數(shù)、每年義診或志愿活動(dòng)總次數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，平均住院日為21～22 d，見(jiàn)表1。收治疾病居前5 位的為腦血管疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)疾病、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。收治康復(fù)病人的主要來(lái)源為科室門診、內(nèi)部轉(zhuǎn)科和外部轉(zhuǎn)院治療。醫(yī)院能夠早期開(kāi)展床旁康復(fù)的科室分別為神經(jīng)內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科、老年病科、ICU、呼吸與危重癥科。

表1 康復(fù)醫(yī)學(xué)開(kāi)展情況

2.2 康復(fù)機(jī)構(gòu)護(hù)士基本情況

參與本次調(diào)研的1 206 名護(hù)士中，來(lái)自三級(jí)醫(yī)院666 人，占55.2%，二級(jí)醫(yī)院540 人，占44.8%，見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)機(jī)構(gòu)護(hù)士基本情況（n=1 206）

2.3 康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目開(kāi)展情況

所在醫(yī)院已開(kāi)展的康復(fù)護(hù)理工作是運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理、神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理、肺功能康復(fù)護(hù)理、神經(jīng)源性直腸康復(fù)護(hù)理、心功能康復(fù)護(hù)理等?？祻?fù)護(hù)理日常工作方面，每日從事康復(fù)?？谱o(hù)理工作內(nèi)容排名前5 位的有運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理、吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理和呼吸康復(fù)護(hù)理。醫(yī)院康復(fù)住院病人康復(fù)護(hù)理貫穿全程，出院后也應(yīng)給予出院指導(dǎo)，其主要項(xiàng)目包括飲食指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等。

2.4 康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理成果

在獲得資質(zhì)的康復(fù)?？谱o(hù)士中，山西省護(hù)理學(xué)會(huì)康復(fù)專科護(hù)士人數(shù)占21.64%，855 名護(hù)士尚未獲得任何級(jí)別康復(fù)專科護(hù)士資質(zhì)。2019 年以來(lái)全省有29 名康復(fù)護(hù)士發(fā)表過(guò)康復(fù)方向科研文章；14 人獲得院級(jí)以上立項(xiàng)的科研項(xiàng)目；16 人申請(qǐng)專利，其中3 人申請(qǐng)發(fā)明專利，13 人申請(qǐng)實(shí)用新型專利；8 人參與過(guò)相關(guān)康復(fù)方向編纂書(shū)籍工作。在康復(fù)護(hù)理科研方面，95%以上的護(hù)士認(rèn)為有必要進(jìn)行科研，50%以上的護(hù)士平均每個(gè)月從事護(hù)理科研時(shí)間＜1 h，并且認(rèn)為科研方法知識(shí)缺乏、科研相關(guān)技能缺乏、難以提出科學(xué)的研究問(wèn)題和臨床研究結(jié)果轉(zhuǎn)化率低為擺在科研路上的主觀障礙，而專業(yè)科研團(tuán)隊(duì)的缺乏、研究經(jīng)費(fèi)的缺乏、臨床工作任務(wù)重、無(wú)法在護(hù)理科研上投入更多的時(shí)間則是影響科研產(chǎn)出的客觀問(wèn)題，并期望在選題與立題開(kāi)發(fā)、課題評(píng)估與完善、科研方案設(shè)計(jì)實(shí)施、數(shù)據(jù)收集整理與統(tǒng)計(jì)處理等方面能夠得到更多的指導(dǎo)。

2.5 康復(fù)機(jī)構(gòu)管理情況

所在醫(yī)院為基層或下級(jí)機(jī)構(gòu)提供康復(fù)護(hù)理支持或指導(dǎo)情況中，醫(yī)聯(lián)體幫扶合作的方式排在首位?？祻?fù)機(jī)構(gòu)管理方面仍存在較多亟待解決的問(wèn)題，其中專業(yè)人員數(shù)量不足是最為普遍的現(xiàn)象，缺乏現(xiàn)代化、科學(xué)的康復(fù)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、康復(fù)治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低也是各機(jī)構(gòu)面臨的主要問(wèn)題，還存在本院康復(fù)資源不能有效整合、空間場(chǎng)地不夠、缺乏行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、設(shè)備陳舊更新慢等問(wèn)題。機(jī)構(gòu)對(duì)病人康復(fù)護(hù)理評(píng)估時(shí)機(jī)的把握有所欠缺，大部分機(jī)構(gòu)會(huì)在入院時(shí)進(jìn)行病人康復(fù)護(hù)理首次評(píng)定，但中期評(píng)定和出院前評(píng)定較少。

2.6 康復(fù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員?？评^續(xù)教育需求

機(jī)構(gòu)對(duì)未來(lái)康復(fù)護(hù)士層次的需求以本科學(xué)歷為主，機(jī)構(gòu)普遍希望未來(lái)康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)方式為進(jìn)修學(xué)習(xí)和?？平逃嘤?xùn)班。在康復(fù)護(hù)理教育培訓(xùn)方面，接受在職教育培訓(xùn)最多的方式為院內(nèi)培訓(xùn)，接受過(guò)國(guó)家級(jí)及出國(guó)訪學(xué)的比例不足10%，8.79%的護(hù)士表示未接受過(guò)正規(guī)的康復(fù)護(hù)理?？婆嘤?xùn)。參加康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)排名前3 位的教學(xué)方式為臨床實(shí)踐教學(xué)、視頻教學(xué)和案例教學(xué)，參加培訓(xùn)排名前5 位的康復(fù)護(hù)理亞專業(yè)方向?yàn)樯窠?jīng)康復(fù)、老年康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)、重癥康復(fù)和心肺康復(fù)。參加康復(fù)護(hù)理專科培訓(xùn)排名前5 位的專題為康復(fù)護(hù)理學(xué)概論和相關(guān)知識(shí)、康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)技術(shù)、康復(fù)護(hù)理評(píng)定內(nèi)容、康復(fù)病人心理需求和護(hù)患溝通技巧、康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理，并希望在康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)及并發(fā)癥的預(yù)防及處理、康復(fù)護(hù)理專科評(píng)定與技能、康復(fù)護(hù)理前沿動(dòng)態(tài)、康復(fù)護(hù)理心理知識(shí)和康復(fù)?？平虒W(xué)及科研知識(shí)等方面進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。護(hù)士康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育情況（n=1 206）

3 討論

3.1 了解整體發(fā)展態(tài)勢(shì)，把握康復(fù)護(hù)理前進(jìn)方向

近年來(lái)，山西省衛(wèi)生行政主管部門做了大量工作，在國(guó)家和社會(huì)高度重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的大環(huán)境下，以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審契機(jī)，各級(jí)醫(yī)院在建章立制、規(guī)模布局、人員配置、設(shè)備引進(jìn)、工作開(kāi)展、院內(nèi)協(xié)作等方面都有長(zhǎng)足的發(fā)展。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有98 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，占80.33%，19.67%的調(diào)查機(jī)構(gòu)也在不同程度上與其他科室合作展開(kāi)了康復(fù)項(xiàng)目?？祻?fù)醫(yī)師、治療師和康復(fù)護(hù)士緊密合作，診治總?cè)藬?shù)逐年增加，收治疾病種類和早期介入康復(fù)項(xiàng)目不斷拓展，義診、科普宣傳等惠及民生的志愿活動(dòng)逐漸普及，山西省康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出了穩(wěn)中有進(jìn)的良好態(tài)勢(shì)。全省康復(fù)護(hù)理也已經(jīng)形成一定規(guī)模，較好地發(fā)揮了康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能。護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，臨床思維活躍，易于理解新知識(shí)，學(xué)習(xí)新技能，具有良好的發(fā)展?jié)摿ΑＴ陂_(kāi)展的康復(fù)?？谱o(hù)理工作上，不僅有運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理、吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理、神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理、神經(jīng)源性直腸康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理等傳統(tǒng)項(xiàng)目，進(jìn)一步向肺功能康復(fù)護(hù)理、心功能康復(fù)護(hù)理、心理康復(fù)護(hù)理等專科精細(xì)化護(hù)理拓展。與神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、老年病科、各類ICU 等科室積極聯(lián)合，早期開(kāi)展床旁康復(fù)，受眾人群不斷增加，對(duì)提高其生存質(zhì)量和生活質(zhì)量、促進(jìn)其早日回歸家庭或社會(huì)具有重要意義[4]。同時(shí)貫徹“全程、全面、全人”的康復(fù)護(hù)理理念，使住院病人及家屬出院后也得到相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，其主要項(xiàng)目包括飲食指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等，將延續(xù)性護(hù)理落到實(shí)處，切實(shí)減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。但是本次調(diào)研和國(guó)內(nèi)其他調(diào)查顯示的突出問(wèn)題基本一致[5-6]，不少康復(fù)護(hù)士缺少正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理技能教育及訓(xùn)練，尚不具備過(guò)硬的康復(fù)專業(yè)素質(zhì)[6]，仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。我省面臨高學(xué)歷人才和康復(fù)護(hù)理專家緊缺的局面，一定程度上制約了康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，在護(hù)理科研、專利、新技術(shù)申報(bào)等方面也存在發(fā)展瓶頸，有待進(jìn)一步努力解決。

3.2 明確各級(jí)職能定位，健全康復(fù)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

三級(jí)綜合醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，在硬件規(guī)模、人員結(jié)構(gòu)、后續(xù)教育資源方面都更具優(yōu)勢(shì)。因此，在后續(xù)發(fā)展過(guò)程中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合自身?xiàng)l件，找準(zhǔn)功能定位，明確職責(zé)。三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)為急危重癥和疑難復(fù)雜疾病病人提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)康復(fù)護(hù)理學(xué)科建設(shè)、人才培訓(xùn)、技術(shù)扶持以及最新研究成果推廣等任務(wù)。發(fā)揮領(lǐng)頭作用，整合現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理資源，有序向下設(shè)機(jī)構(gòu)輻射，實(shí)現(xiàn)資源逐步下沉，以發(fā)揮現(xiàn)有資源價(jià)值最大化。二級(jí)綜合醫(yī)院則主要將診斷明確、病情穩(wěn)定或需長(zhǎng)期康復(fù)支持的病人作為服務(wù)對(duì)象[7]，通過(guò)專科護(hù)理聯(lián)盟團(tuán)隊(duì)、一對(duì)一傳幫帶、遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診等方式逐步提升自身康復(fù)護(hù)理能力，加深管理一體化、資源同質(zhì)化程度，并向基層醫(yī)院延伸，強(qiáng)補(bǔ)社區(qū)和居家服務(wù)短板，挖掘基層康復(fù)護(hù)理服務(wù)巨大潛力。健全以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，下級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為有力依托的區(qū)域緊密型三級(jí)康復(fù)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[8]。目前，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)互不銜接，無(wú)法滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的雙重需求[9]。因此，要縱深推進(jìn)與專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)攜手，合力搭建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，將醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、健康管理有效地結(jié)合起來(lái)[10]，使各機(jī)構(gòu)之間定位明確、分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)，以提供全鏈條、全覆蓋、全流程的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，穩(wěn)步提升病人康復(fù)體驗(yàn)。

3.3 加強(qiáng)?？平逃嘤?xùn)，深化康復(fù)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)

?？谱o(hù)士在病人的專業(yè)化照護(hù)過(guò)程中發(fā)揮著不可或缺的作用[11]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》指出，康復(fù)是護(hù)理領(lǐng)域亟待補(bǔ)齊的短板弱項(xiàng)，亟須培養(yǎng)相關(guān)?？谱o(hù)士，增加康復(fù)領(lǐng)域護(hù)理服務(wù)供給?？祻?fù)是一個(gè)多學(xué)科合作模式，康復(fù)深入臨床需要臨床醫(yī)護(hù)人員的支持，通過(guò)康復(fù)的介入讓病人減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量與預(yù)后?？祻?fù)醫(yī)學(xué)?？品只l(fā)展迅速，而我省康復(fù)護(hù)士角色亞?？苹l(fā)展不足[12]，優(yōu)勢(shì)康復(fù)護(hù)理資源集中在省級(jí)市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，基層康復(fù)護(hù)理專科知識(shí)知曉掌握率低，資源下沉到基層很有必要。進(jìn)一步強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理技術(shù)，全面、系統(tǒng)地提升康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才的臨床執(zhí)業(yè)能力和專業(yè)素質(zhì)，也成為我省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迫切需求。在康復(fù)護(hù)理人員的培養(yǎng)方面，加拿大、澳大利亞等已經(jīng)形成了完善的培訓(xùn)和認(rèn)證體系，許多國(guó)家還通過(guò)立法明確保障護(hù)理人員社會(huì)地位和待遇[13]，不斷完善護(hù)理人員的權(quán)益，促進(jìn)其執(zhí)業(yè)能力的提升。目前，國(guó)內(nèi)尚未形成完全統(tǒng)一的?？谱o(hù)士能力水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]。應(yīng)根據(jù)國(guó)家對(duì)護(hù)理工作的要求，不斷地完善?？谱o(hù)士的培養(yǎng)體系及認(rèn)證制度，引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理?？乒ぷ飨蛑贫然?、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，使?？谱o(hù)士最大限度地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，為人民提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[15]。積極打造高質(zhì)量康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)平臺(tái)，將全省康復(fù)護(hù)理資源大力融合，充分實(shí)現(xiàn)人盡其才，物盡其用。構(gòu)建良好指導(dǎo)機(jī)制，統(tǒng)籌制定和實(shí)施護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃，更新?？平逃Ｊ?，將實(shí)操經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)理論相結(jié)合。創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取全省同質(zhì)化培訓(xùn)，拓寬本土康復(fù)護(hù)理的內(nèi)涵及深度。健全康復(fù)人力資源培養(yǎng)與保障機(jī)制[16]，加強(qiáng)青年骨干人才培育，不斷引進(jìn)高層次護(hù)理人才以求達(dá)到高層次護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)精準(zhǔn)對(duì)接多層次、多樣化健康服務(wù)需求[17]?？祻?fù)護(hù)理科學(xué)研究是推動(dòng)康復(fù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要力量，要群策群力，設(shè)立恰當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)廣大康復(fù)護(hù)士積極性，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取開(kāi)設(shè)“科研門診”等便捷、有效方法，解決擺在康復(fù)護(hù)理科研道路上的客觀障礙，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展[18]。

3.4 創(chuàng)新康復(fù)護(hù)理模式，提高康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力

《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見(jiàn)》指出，須加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域改革創(chuàng)新，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展[19]，以應(yīng)對(duì)人口老齡化，保障和改善民生水平?？祻?fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)療重要組成部分，應(yīng)進(jìn)一步創(chuàng)新和提升多元化康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式，以提高自身服務(wù)能力。在此過(guò)程中，可繼續(xù)促進(jìn)康復(fù)護(hù)理多學(xué)科合作模式優(yōu)化，完備延續(xù)康復(fù)護(hù)理模式構(gòu)建，借助信息化手段，創(chuàng)新發(fā)展遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理服務(wù)，打造具有突出亮點(diǎn)的中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，探索基層康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式[20]。各地衛(wèi)生健康行政部門明確職責(zé)分工，加大扶持力度，加強(qiáng)政策聯(lián)動(dòng)，為康復(fù)護(hù)理模式創(chuàng)新?tīng)I(yíng)造良好政策大環(huán)境，支持培育新模式、新經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展優(yōu)秀模式推廣試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)區(qū)域康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式優(yōu)化轉(zhuǎn)變，助力服務(wù)能力快速發(fā)展。在人民群眾日益增長(zhǎng)的康復(fù)護(hù)理需求面前，要充分發(fā)揮新媒體作用，利用好各大傳播平臺(tái)，進(jìn)一步加大康復(fù)護(hù)理科普力度，開(kāi)展?？萍膊〗榻B及相關(guān)健康教育宣傳，推廣康復(fù)護(hù)理技術(shù)，更新群眾康復(fù)觀念。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”健康服務(wù)模式，對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行有效整合，擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理服務(wù)范圍。實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，跨界融合，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在社會(huì)資源配置中的優(yōu)化和集成作用[21]。調(diào)查顯示，目前已有多家醫(yī)院開(kāi)展常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目，為出院病人提供護(hù)理咨詢、護(hù)理隨訪、居家護(hù)理指導(dǎo)等延伸護(hù)理服務(wù)，解決病人出院后的常規(guī)護(hù)理、?？谱o(hù)理問(wèn)題，并為有護(hù)理需求的出院病人、居家行動(dòng)不便的老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護(hù)理服務(wù)。聚焦院外個(gè)性化精準(zhǔn)康復(fù)指導(dǎo)，為平衡健康服務(wù)的供需矛盾提供新的解決方案[22]，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

4 小結(jié)

本次調(diào)查主要涵蓋了山西省二級(jí)及以上設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科及相關(guān)科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，反映出省內(nèi)康復(fù)護(hù)理建設(shè)取得了較大進(jìn)展，但學(xué)科基礎(chǔ)仍然較薄弱，康復(fù)護(hù)理發(fā)展尚有巨大潛力。需要行政主管部門繼續(xù)加大支持力度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加大投入，進(jìn)一步完善康復(fù)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，重視康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)與引進(jìn)，推動(dòng)山西省康復(fù)護(hù)理事業(yè)繼續(xù)快速發(fā)展，以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)需求。由于本研究局限于二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理情況調(diào)研，有待加強(qiáng)對(duì)全省康養(yǎng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的進(jìn)一步探索，以期提出更有前瞻性和切實(shí)性的指導(dǎo)建議。