一例犬腸道異物的診療報告

林伊娜

（遼寧省建平縣動物疫病預防控制中心，遼寧 建平 122499）

犬腸道異物為臨床較為常見的病癥，但由于異物的位置、性狀不同，會嚴重影響動物的壽命[1-2]，因此對其進行及時治療的意義重大[3-4]。常規(guī)的治療方式為藥物治療或手術治療[5]，本文對是一例出現(xiàn)嘔吐厭食癥狀的牛頭梗犬進行了臨床檢查、實驗室檢查，并及時進行了腹腔探查術和側腸壁切開術治療，經(jīng)過后期的精心護理，該犬病情已經(jīng)好轉。

1 病例資料

1.1 病例一般情況

犬，牛頭梗，雄性，已絕育，五歲，體重32.93 kg。2023年7月10日，在某家寵物醫(yī)院誤診為胰腺炎，2023年7月12 日于建平縣動物疫病預防控制中心就診。

1.2 主訴及既往病史

主訴：前2 d 在某家寵物醫(yī)院診斷為胰腺炎，按胰腺炎的治療方案治療3 d，但未見好轉，精神狀態(tài)仍然沉郁，并伴有經(jīng)常嘔吐、厭食的癥狀，坐臥不安，前期排稀糞，后期無糞便排除。無既往病史。

2 診斷

2.1 臨床檢查

（1）體溫：測其肛門溫度為39.6 ℃。（2）呼吸次數(shù)：數(shù)其胸部1 min 內(nèi)起伏的次數(shù)為27 次/min。（3）體況評分：根據(jù)目測和觸摸關鍵骨骼部位的皮下脂肪積累情況，直觀地評分。評分為5/9，是理想型。（4）聽診：心率為123 次/min，伴有叫喊。（5）問診：三天前別家寵物醫(yī)院誤診為胰腺炎，并以治療胰腺炎的方式給藥了3 d，但該犬食欲仍然大大減退，嘔吐的行為明顯，嘔吐量還特別大，并且前期排稀便后期無糞便排出。（6）視診：精神狀態(tài)不佳，全身無力，四肢發(fā)軟，頻繁嘔吐且為黃綠色水樣嘔吐物。（7）觸診：觸摸腹后部時有明顯的反抗和疼痛的叫喊。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查是初步確診血液系統(tǒng)疾病的基本檢查方法。保定牛頭梗犬，側臥保定進行前肢內(nèi)側臂頭靜脈采血，以及留置針的包扎以便后面的輸液治療護理。吸入EP 管開蓋放入全自動血液分析儀中，輸入相關寵物信息，運行程序。血常規(guī)結果如表1 所示，中性粒細胞和單核細胞增多所導致的白細胞增多，見于有細菌感染的急性炎癥。平均血小板體積偏高，血小板計數(shù)偏低，說明存在炎癥。

表1 血常規(guī)檢查結果

2.2.2 生化檢查 生化檢查是內(nèi)科檢查的重要手段，反映患犬有無肝腎功能異常以及電解質紊亂的狀況。取3 mL 的血液推入到配套的生化管中，離心5 min 后用吸管取出上清液。然后在全自動生化儀中輸入患犬信息，取血清2 mL 于血清杯中，將生化檢測板放入卡槽內(nèi)，運行機器進行檢測。生化檢查結果顯示，該犬的生化檢查指標均在正常范圍內(nèi)，表明該犬肝腎功能、血糖等系統(tǒng)正常。

2.2.3 血氣檢查 該患犬存在嘔吐現(xiàn)象，會產(chǎn)生脫水癥狀。血氣分析主要是檢測該患犬的呼吸功能以及機體的酸堿平衡狀態(tài)。取患犬血液與枸櫞酸鈉稀釋液混勻，然后將樣品加在試劑片的加樣口中，并將試劑片插入儀器中。結果顯示，pH在正常范圍之上，并且細胞外液已呈現(xiàn)堿性，表明體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，并且鈉鉀離子偏低，說明已經(jīng)引起輕微的代謝性堿中毒，若嚴重時會引起低鉀癥。細胞外液堿性偏高需要用水來調(diào)節(jié)酸堿平衡，導致該犬出現(xiàn)脫水癥狀以及電解質紊亂（表2）。

表2 血氣離子檢測報告

2.2.4 CRP 熒光定量檢測 根據(jù)血常規(guī)檢查出單核粒細胞偏高有隱性炎癥，進一步依據(jù)CRP 檢查該患犬是否有炎癥反應。設置患犬數(shù)據(jù)信息，采集新鮮全血后取10 μL 于試紙條配套稀釋液內(nèi)，輕輕震蕩后，抽取100 μL 加入試紙條，進行C-反應蛋白測試。結果顯示，CRP 檢測值偏高，表明該患犬屬于中度感染（表3）。

表3 犬CRP 熒光定量檢測結果

2.2.5 糞便檢查 糞便檢查可以了解糞便中有無炎性產(chǎn)物、血液寄生蟲等，涂片查找有無致病菌或是菌落失調(diào)，防止腸道感染。采集該患犬排出的稀糞或是肛門糞便進行染色涂片，顯微鏡觀察結果顯示，有上皮細胞存在糞便中，說明腸道內(nèi)有上皮細胞脫落，腸道有損傷（表4）。

表4 糞便檢查報告

2.2.6 cPL 犬胰腺炎檢測 由于該犬在前一個醫(yī)院被誤診為胰腺炎，便進行了檢查。結果顯示該犬cPL 異常（愛德士SNAPcPL 試劑是敏感性及特異性較高的胰腺炎快速確診試劑，用于檢測犬胰腺分泌的特異性脂肪酶），診斷患犬為胰腺炎。

2.2.7 X 片檢查 根據(jù)臨床觸診腹部敏感，結合糞便檢查腸道有損傷X 片以及超聲檢查，最終確定是否為腸道異物以及異物停滯位置。由圖1 可知，患犬腸道有積液存留，未見高密度物體。

圖1 患犬X 光檢查影像（右側位和正位片）

圖2 患犬腹部B 型超聲檢查影像

2.2.8 超聲檢查 從B 型超聲檢查影像可以得出該患犬腸管擴張積液，可見強回聲反射后方的清潔聲影，確診為腸道內(nèi)存在異物。

2.2.9 PT-APTT 檢查 手術前需要檢查該患犬的凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間，結果顯示均在正常范圍內(nèi)，可以進行手術治療操作（表5）。

表5 PT-APTT 檢查報告

3 診斷與治療

3.1 診斷

由臨床檢查可以看出存在嘔吐、厭食、精神沉郁等癥狀，以及血常規(guī)的檢查可以看出單核和中性粒細胞增多導致白細胞增多，推測是一些細菌性炎癥引起的疾病，還有糞便檢查有上皮細胞脫落可能存在腸道內(nèi)細菌性感染，黏膜也遭到破壞堵塞胰腺分泌，綜上檢查結果表明，該犬患腸道異物性疾病，且繼發(fā)胰腺炎癥狀。

3.2 治療方案

3.2.1 術前準備 根據(jù)血氣離子檢查結果可以明顯看出，該患犬出現(xiàn)脫水以及酸堿平衡失調(diào)和電解質紊亂等現(xiàn)象。在手術前對體內(nèi)內(nèi)環(huán)境調(diào)整補液。術前要與患犬主人進行溝通并說明注意事項，在一切順利的情況下方可盡快進行手術治療取出腸道異物。（前提動物盡量禁食禁水8 h）做好手術前手術室的器械準備、手術臺準備，營造無菌環(huán)境。

3.2.2 手術進行 首先進行犬仰臥保定，然后進行腹部剃毛、消毒。開腹探查+側腸壁切開術：手術中先對皮下切開的位置注射右美托咪定，再采用丙泊酚誘導麻醉。待犬麻醉后，打開口腔，將舌頭拉出口腔，防止患犬在手術中出現(xiàn)窒息。臍孔前2 cm 向后腹正中線切開，鈍性分離皮下結締組織，沿腹白線切開肌肉層，切除部分鐮狀韌帶。再注射鹽酸利多卡因，將腸管自十二指腸向后進行檢查，找到異物的腸管，并將異物的腸管拉出腹腔，可探查到一個較硬物存在在腸管內(nèi)，使腸管部分顏色深紅偏紫，腸壁還仍有活力，腸內(nèi)頭側有大量積液擴張。在腸管與腹腔之間襯墊敷有溫生理鹽水的紗布塊，在腸系膜對側腸管異物部位旁切開腸管，鉗夾出異物，結節(jié)縫合腸壁，生理鹽水檢漏，如無異常，則用無菌生理鹽水沖洗腸管表面，隨后用大網(wǎng)膜進行覆蓋縫合部位的腸管，并放回腹腔內(nèi)，結節(jié)縫合肌肉腹膜層，結節(jié)縫合皮膚。手術中一定要同時進行輸液、抗炎、止吐、止瀉等。具體過程如圖3、4。

圖3 異物堵塞十二指腸

圖4 取出異物（玉米棒）

通過以上藥物的治療，再經(jīng)過5 d 的住院觀察，可以明顯看出該患犬未見嘔吐的現(xiàn)象，并且食欲不錯，水液補給良好，能正常的飲食喝水，前期排糞是稀糞，不成型的大便，顏色變紅一點，住院后2 d 大便較成型并且為黃色糞便?？勺孕行凶撸姷街魅松踔量梢员奶?，精神狀態(tài)良好，以及身體的各項指標逐漸恢復正常，血常規(guī)檢查白細胞正常（表6），CRP 檢測值也降低了20 多，為輕度感染（表7）。

表6 血常規(guī)檢查結果

表7 犬CRP 熒光定量檢測結果

如表6 可知，手術后的血常規(guī)檢查可以看出，該犬的白細胞已經(jīng)降為正常值，細菌性感染導致的炎癥已經(jīng)有變好的效果，但又由于中性粒細胞以及單核細胞還存在略偏高的現(xiàn)象，會隨著使用腸道有益菌的生長藥物給予治療（如阿莫西林克拉維酸鉀片和雙歧因子復合活菌制劑）而逐漸恢復。紅細胞偏低的原因可能是由于住院后大量飲水，大量輸液后造成血漿容量的增加，血液稀釋進而出現(xiàn)紅細胞的降低，會隨著飲食逐漸好轉。

如表7 可知，犬的CRP 熒光定量檢測結果可以看出，檢測值還是有些偏高，但相比于手術前已經(jīng)降低，表明從中度感染降低為輕微感染，會隨著后面消炎藥、抗菌藥的治療而恢復正常。

4 小結

綜上所述，通過臨床檢查初步懷疑該犬患腸道異物性疾病，結合血常規(guī)、DR 片檢查以及超聲檢查最終確診為腸道異物，這樣的檢查方法也對手術治療提供了準確的位置，提高了手術的成功率，也有利于該患犬的恢復。