肝癌介入術(shù)后病人應(yīng)對方式及其影響因素

謝偉芬,徐巧荔,歐荔青

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建351100

肝癌為臨床常見的一種惡性腫瘤,發(fā)病初期病人無明顯臨床表現(xiàn),不易被察覺,當(dāng)身體出現(xiàn)不適入院檢查時,大部分病人已經(jīng)發(fā)展至中晚期,錯失最佳的手術(shù)治療時機(jī),病人多選擇介入治療,以抑制腫瘤生長,控制疾病進(jìn)展,延長病人帶瘤生存時間[1-2]。介入治療需反復(fù)多次操作,且穿刺側(cè)肢體需制動、術(shù)后病人需臥床休息,加之術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、疼痛等諸多不適癥狀,導(dǎo)致病人承受著較大的痛苦,常悲觀、消極對待自身疾病[3]。病人的消極應(yīng)對不僅會影響病人介入治療依從性,還會進(jìn)一步加劇病人心理負(fù)擔(dān),降低病人生存質(zhì)量[4]。了解肝癌病人介入術(shù)后應(yīng)對方式,制訂針對性護(hù)理方案,可幫助病人調(diào)整心態(tài),正視自身疾病。鑒于此,本研究對103例肝癌介入術(shù)后病人應(yīng)對方式進(jìn)行測評,并進(jìn)一步分析相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2023年2月在醫(yī)院行介入治療的肝癌病人103例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)臨床組織病理檢查確診為原發(fā)性肝癌;2)年齡>18歲;3)順利完成介入術(shù);4)術(shù)后意識恢復(fù),可正常溝通;5)知情同意書由病人簽署。排除標(biāo)準(zhǔn):1)伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者;2)合并其他腫瘤者;3)肝癌已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移;4)伴有精神疾病,無法獨(dú)立完成問卷填寫者;5)研究中途轉(zhuǎn)院或退出者。樣本量計(jì)算參考《醫(yī)學(xué)科研方法》[5]中率的估算與假設(shè)試驗(yàn)公式,得總樣本量為103例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1)基線資料調(diào)查問卷:由研究員自制,調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、自理能力等。2)醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[6]:包括面對(8～32分)、屈服(5～20分)、回避(7～28分)3種應(yīng)對方式,得分越高則說明該病人越傾向于該種應(yīng)對方式。問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.85。將采用面對方式的病人(76例)納入積極應(yīng)對組,將采用屈服(8例)、回避(19例)應(yīng)對方式的病人納入消極應(yīng)對組。3)負(fù)性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]評估,兩個量表均為20個條目,SAS臨界值為50分,SDS臨界值為53分,超過臨界值則判定有焦慮、抑郁情緒。若病人符合焦慮、抑郁任意1項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn),即可判定伴有負(fù)性情緒。4)家庭支持量表(PSS-Fa)[8]:共15個條目,每個條目采用2級評分,總分為0～15分,得分越高表示家庭支持度越高。評分≤5分為低等支持,≥6分為中高等支持。量表的Cronbach′s α系數(shù)0.75。5)自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[9]:共10個條目,每個條目采用5級評分,總分為10～50分,≥30分為自我感受負(fù)擔(dān)重,<30分為自我感受負(fù)擔(dān)輕。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.93。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員耐心與病人溝通,告知其本次調(diào)查目的及方法,待獲得病人同意后,發(fā)放調(diào)查問卷,指導(dǎo)病人根據(jù)自身客觀情況如實(shí)填寫,問卷填寫后當(dāng)場回收,并檢查問卷是否存在漏填誤填情況,若發(fā)現(xiàn)及時指導(dǎo)病人補(bǔ)充完整或修改。本次共發(fā)放103份調(diào)查問卷,回收有效問卷103份,有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肝癌病人介入術(shù)后應(yīng)對方式現(xiàn)狀

103例肝癌病人介入術(shù)后積極應(yīng)對76例(面對),消極應(yīng)對27例(回避19例、屈服8例)。

2.2 兩組基線資料比較

兩組病人家庭人均月收入、負(fù)性情緒、家庭支持度、自我感受負(fù)擔(dān)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較 單位:例(%)

2.3 肝癌介入術(shù)后病人應(yīng)對方式的影響因素

將肝癌介入術(shù)后病人應(yīng)對方式作為因變量(積極應(yīng)對=1,消極應(yīng)對=0),將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值方式見表2),進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,家庭人均月收入低、伴有負(fù)性情緒、家庭支持度低、自我感受負(fù)擔(dān)重是影響肝癌病人介入術(shù)后應(yīng)對方式的因素。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 肝癌病人介入術(shù)后積極應(yīng)對方式影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),103例肝癌介入術(shù)后病人采用積極應(yīng)對方式76例,采用消極應(yīng)對方式27例。說明大部分肝癌介入術(shù)后病人能夠積極應(yīng)對自身疾病,但仍有部分病人消極悲觀情緒嚴(yán)重,常抱著回避屈服的心理。可能因肝癌惡性程度高,且發(fā)現(xiàn)時多為中晚期,治療難度大,周期長,治療費(fèi)用高昂,使病人及家屬承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)及精神壓力,病人在了解自身疾病狀況后,認(rèn)為疾病不可治療,即使治療預(yù)后仍較差,最后人財兩空,導(dǎo)致病人在應(yīng)對疾病時較為悲觀、消極[10]。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示,家庭人均月收入低、伴有負(fù)性情緒、家庭支持度低、自我感受負(fù)擔(dān)重是影響肝癌介入術(shù)后病人應(yīng)對方式的因素。

3.1 家庭人均月收入低

家庭人均月收入低的病人往往家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差,病后導(dǎo)致家庭勞動力喪失,經(jīng)濟(jì)狀況更差。此外,家庭經(jīng)濟(jì)差無法支撐病人高額的介入治療費(fèi)用,得不到好的醫(yī)療照護(hù),沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使得病人不愿或無法正視自身疾病,自覺成為家庭累贅,逃避當(dāng)下患病現(xiàn)狀,無法積極應(yīng)對疾病,出現(xiàn)回避、屈服消極情緒[11]。護(hù)理人員應(yīng)在病人入院時了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況,幫助家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的病人申請?jiān)簝?nèi)幫扶機(jī)制援助,盡可能減少不必要的藥物使用,也可聯(lián)合社會或社區(qū)福利及幫扶機(jī)構(gòu),幫助病人募集治療資金,緩解病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 伴有負(fù)性情緒

伴有負(fù)性情緒的病人應(yīng)對方式更為消極,考慮可能隨著介入治療進(jìn)行,不適反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn),導(dǎo)致病人積極治療疾病的信心逐漸被削弱,術(shù)后出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等諸多負(fù)性情緒,無法調(diào)整心態(tài)正確看待疾病,易使病人消極應(yīng)對疾病[12]。護(hù)理人員應(yīng)積極開展肝癌及介入治療相關(guān)知識宣教,并進(jìn)行負(fù)性情緒疏導(dǎo),耐心與病人溝通,幫助病人答疑解惑,講述治療后獲得較好預(yù)后的案例,提高病人治療疾病信心,緩解負(fù)性情緒,積極應(yīng)對疾病。

3.3 家庭支持度低

家庭支持度低的病人多消極應(yīng)對疾病,可能因該類病人家庭功能較低,無法為病人提供良好的家庭支持和關(guān)愛,疾病治療的壓力均由病人獨(dú)自承擔(dān),軀體及精神受到雙重打擊,對未來抱悲觀心態(tài),消極應(yīng)對疾病[11]。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)病人家人參與疾病治療,給予病人更多的家庭支持和關(guān)愛,多與病人溝通,幫助病人分擔(dān)疾病帶來的壓力,促使病人正視疾病,積極應(yīng)對。

3.4 自我感受負(fù)擔(dān)重

自我感受負(fù)擔(dān)越重的病人應(yīng)對疾病態(tài)度越消極,主要因病人介入術(shù)后穿刺側(cè)需要制動,活動受到限制,常需家人照顧,而術(shù)后長期的照顧負(fù)擔(dān)及高額治療費(fèi)用會使病人出現(xiàn)內(nèi)疚感,自我負(fù)擔(dān)加重,承受的心理壓力增加,對當(dāng)下現(xiàn)狀充滿抱怨,無法正確看待疾病,消極應(yīng)對疾病[13]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病人的心理疏導(dǎo),多與病人溝通,引導(dǎo)病人說出自己的心聲,排解內(nèi)心的負(fù)性情緒及內(nèi)疚感,緩解病人自我感受負(fù)擔(dān),積極應(yīng)對疾病。

4 小結(jié)

綜上所述,肝癌病人介入術(shù)后多能積極應(yīng)對疾病,但仍有部分病人消極應(yīng)對,受到病人家庭人均月收入低、負(fù)性情緒、家庭支持度低、自我感受負(fù)擔(dān)重等因素的影響。