新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制問題的探討

摘要：在新醫(yī)改政策深入實(shí)施的發(fā)展形勢下，公立醫(yī)院面臨著從體制機(jī)制到管理模式的全面改革。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院不僅要承擔(dān)起提供基本醫(yī)療服務(wù)的重任，還要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求，提升自身的經(jīng)濟(jì)效益和管理水平。其中，財務(wù)預(yù)算管理與成本控制作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于提高醫(yī)院運(yùn)營效率、降低運(yùn)營成本、優(yōu)化資源配置具有重要意義。文章首先分析了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理和成本控制方面所面臨的影響和問題，并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢提出了提升公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理和成本控制水平的策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；預(yù)算管理；成本控制

DOI：10.12433/zgkjtz.20243419

隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其改革與發(fā)展日益受到社會各界的關(guān)注。當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于快速發(fā)展的關(guān)鍵時期，公立醫(yī)院面臨著來自內(nèi)外部環(huán)境的雙重挑戰(zhàn)。一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民群眾健康需求的日益增長，公立醫(yī)院需要不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平；另一方面，新醫(yī)改政策的深入實(shí)施，對公立醫(yī)院的體制機(jī)制和管理模式提出了全新的要求。公立醫(yī)院需要加快改革步伐，優(yōu)化內(nèi)部管理，提高運(yùn)營效率，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新趨勢。在此背景下，如何有效優(yōu)化與改進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)管理與成本控制，成為相關(guān)人員不得不解決的一道問題。

一、新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的影響

新醫(yī)改政策的落地實(shí)施對公立醫(yī)院的影響影響不僅體現(xiàn)在醫(yī)院運(yùn)營管理的各個方面，更深刻地改變了公立醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的平衡認(rèn)知。首先，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，使得醫(yī)院在預(yù)算管理和成本控制上更加注重資源的合理分配和高效利用。以往，部分公立醫(yī)院可能過于追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致資源分配不均、運(yùn)營成本過高等問題。而新醫(yī)改的實(shí)施，要求公立醫(yī)院將社會效益放在首位，通過精細(xì)化的預(yù)算管理和成本控制，實(shí)現(xiàn)資源的最大化，利用提高運(yùn)營效率，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。其次，新醫(yī)改還推動了公立醫(yī)院的體制改革，對醫(yī)院的薪酬制度、醫(yī)保支付制度等方面進(jìn)行了深入的改革。這些改革措施對公立醫(yī)院的財務(wù)管理和成本控制提出了新的挑戰(zhàn)和要求，例如，薪酬制度的改革要求醫(yī)院建立更加科學(xué)、合理的薪酬體系，激勵醫(yī)護(hù)人員積極工作、提高服務(wù)質(zhì)量，而醫(yī)保支付制度的改革則要求醫(yī)院更加精確地核算和控制醫(yī)療成本，以符合醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)降低患者負(fù)擔(dān)。最后，新醫(yī)改還加強(qiáng)了對公立醫(yī)院的監(jiān)管力度，要求醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法規(guī)和政策，規(guī)范財務(wù)管理行為。這使得公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理和成本控制方面必須更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，確保每一筆資金的使用都符合規(guī)定，防止財務(wù)違規(guī)行為的發(fā)生。因此，新醫(yī)改對公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理與成本控制帶來了深刻的影響。公立醫(yī)院若要適應(yīng)這種變革，需加強(qiáng)內(nèi)部管理提高運(yùn)營效率，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的雙贏。同時，政府和社會各界也應(yīng)加強(qiáng)對公立醫(yī)院的支持和監(jiān)督，共同推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[1]。

二、公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在的問題

公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)營效率和經(jīng)濟(jì)效益。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理與成本控制方面仍存在一些問題，這些問題在一定程度上制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。

首先，公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理方面，往往缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性。預(yù)算編制過程中，部分醫(yī)院未能充分考慮醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況和未來發(fā)展趨勢，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際支出存在較大偏差。其次，預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度不足，使得預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束力大打折扣。這些問題使得醫(yī)院的財務(wù)管理缺乏有效的指導(dǎo)和約束，容易導(dǎo)致資金浪費(fèi)和運(yùn)營風(fēng)險。

而在成本控制方面，首先，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和醫(yī)療服務(wù)的日益復(fù)雜化，醫(yī)院的運(yùn)營成本不斷攀升。加上部分醫(yī)院在成本控制意識上較為薄弱，未能形成有效的成本控制機(jī)制。例如，在采購、庫存管理等環(huán)節(jié)，缺乏嚴(yán)格的成本控制措施，導(dǎo)致資源浪費(fèi)和成本增加。其次，醫(yī)院在人力資源、設(shè)備維護(hù)等方面的成本也未得到合理控制，進(jìn)一步加重了醫(yī)院的運(yùn)營負(fù)擔(dān)。再次，公立醫(yī)院在財務(wù)管理信息化方面也存在不足。雖然大部分醫(yī)院已經(jīng)建立了財務(wù)管理信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的功能和性能仍有待提升。部分醫(yī)院的信息系統(tǒng)存在數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、更新不及時等問題，導(dǎo)致財務(wù)管理決策缺乏有力支持。最后，醫(yī)院在財務(wù)數(shù)據(jù)的分析和利用上也存在不足，未能充分利用財務(wù)數(shù)據(jù)為醫(yī)院運(yùn)營提供有力支持[2]。此外，公立醫(yī)院在內(nèi)部控制制度建設(shè)上也需要進(jìn)一步加強(qiáng)，雖然大部分醫(yī)院已經(jīng)建立了基本的內(nèi)部控制制度，但是在實(shí)際執(zhí)行過程中仍然存在財務(wù)審批、內(nèi)部審計等方面的漏洞，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險增加。而且醫(yī)院在風(fēng)險管理和應(yīng)對上也缺乏有效機(jī)制，難以應(yīng)對突發(fā)事件和復(fù)雜風(fēng)險。

三、優(yōu)化與改進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的策略

（一）建立健全預(yù)算管理和成本控制機(jī)制

建立健全的預(yù)算管理和成本控制機(jī)制不僅涉及到醫(yī)院內(nèi)部管理的優(yōu)化，更是對醫(yī)院整體運(yùn)營效率和經(jīng)濟(jì)效益提升的重要保障。建立健全預(yù)算管理和成本控制機(jī)制，首先需要從醫(yī)院管理層開始，深化對預(yù)算管理和成本控制重要性的認(rèn)識。醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識到預(yù)算管理和成本控制對于醫(yī)院運(yùn)營的重要性，將其納入醫(yī)院管理的重要議程，并親自推動相關(guān)機(jī)制的建立與完善。其次，醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的預(yù)算管理和成本控制制度，明確各項工作的具體要求和操作規(guī)范。這些制度應(yīng)涵蓋預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督以及成本控制等各個環(huán)節(jié)，確保每一項工作都有章可循、有據(jù)可查。同時，制度還應(yīng)注重可操作性和實(shí)用性，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和運(yùn)營特點(diǎn)，確保各項措施能夠真正落地生根。再次，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理和成本控制人員的培訓(xùn)和教育，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和管理能力。這些人員是機(jī)制運(yùn)行的關(guān)鍵，他們的專業(yè)能力和管理水平直接影響到機(jī)制的運(yùn)行效果。因此，醫(yī)院應(yīng)定期組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動，讓相關(guān)人員不斷更新知識、提升技能，更好地服務(wù)于醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制工作。在機(jī)制運(yùn)行過程中，醫(yī)院還應(yīng)注重預(yù)算管理和成本控制的信息化建設(shè)。通過引入先進(jìn)的財務(wù)管理軟件和信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時采集、處理和分析，提高管理效率和準(zhǔn)確性。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)數(shù)據(jù)的分析和利用，通過數(shù)據(jù)挖掘和模型分析等方法發(fā)現(xiàn)潛在的問題和風(fēng)險，為醫(yī)院決策提供有力支持。最后，建立健全預(yù)算管理和成本控制機(jī)制還需要加強(qiáng)內(nèi)部控制和監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)建立完善的內(nèi)部控制體系，確保各項制度得到有效執(zhí)行。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計和風(fēng)險評估工作，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題和不足，保障醫(yī)院的財務(wù)安全和穩(wěn)定運(yùn)營[3]。

（二）提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和核算規(guī)范性

在改進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的過程中，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和核算規(guī)范性不僅關(guān)乎到醫(yī)院財務(wù)管理的精細(xì)化和專業(yè)化水平，更是確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙重提升的重要保障。準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能夠真實(shí)反映醫(yī)院的運(yùn)營狀況，為管理層提供有力的決策支持。首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)采集、審核和校驗機(jī)制，確保各項財務(wù)數(shù)據(jù)來源可靠、準(zhǔn)確無誤。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)數(shù)據(jù)的日常監(jiān)控和定期審查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)錯誤或偏差，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。其次，規(guī)范的核算流程能夠確保醫(yī)院財務(wù)活動的合規(guī)性和合法性，防止財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。公立醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的財務(wù)核算制度和操作規(guī)程，明確各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的核算方法和標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對核算人員的培訓(xùn)和考核，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和操作技能，確保核算工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。再次，在提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和核算規(guī)范性的過程中，公立醫(yī)院還應(yīng)注重財務(wù)管理信息化的建設(shè)，通過引入先進(jìn)的財務(wù)管理軟件和信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的自動采集、處理和分析，減少人為干預(yù)和誤差，提高數(shù)據(jù)處理的效率和準(zhǔn)確性。最后，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對信息系統(tǒng)的維護(hù)和更新，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性，為財務(wù)管理提供有力的技術(shù)支持。除了技術(shù)手段的應(yīng)用，公立醫(yī)院還應(yīng)建立健全內(nèi)部控制體系，規(guī)范財務(wù)管理流程，防止財務(wù)違規(guī)行為的發(fā)生。同時醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計工作，定期對財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行審查和審計，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，以確保財務(wù)管理的規(guī)范性和有效性。除此之外，公立醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)與外部審計機(jī)構(gòu)的合作與交流。通過引入外部審計力量，對醫(yī)院的財務(wù)管理進(jìn)行客觀、公正的評價和監(jiān)督，幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，推動醫(yī)院財務(wù)管理的持續(xù)改進(jìn)和提升[4]。

（三）推進(jìn)財務(wù)管理信息化建設(shè)

在信息化時代背景下，推進(jìn)財務(wù)管理信息化建設(shè)，在提升工作效率的同時，更能促進(jìn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、優(yōu)化決策流程，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力支撐。傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式依賴于大量的人工操作和紙質(zhì)文檔處理，不僅效率低下而且容易出錯[5]。首先，通過推進(jìn)財務(wù)管理信息化建設(shè)，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的電子化處理，減少人工干預(yù)，提高數(shù)據(jù)處理的速度和準(zhǔn)確性。其次，信息化系統(tǒng)還可以自動化完成一些繁瑣的核算工作，減輕財務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，也有更多的時間和精力投入到高價值的工作中去。在信息化系統(tǒng)中，財務(wù)數(shù)據(jù)可以實(shí)時采集、傳輸和處理，避免了人為因素對數(shù)據(jù)的干擾和篡改。而且系統(tǒng)還可以對數(shù)據(jù)進(jìn)行自動校驗和糾錯，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性，這使得醫(yī)院管理層能夠基于準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)進(jìn)行決策，提高決策的科學(xué)性和有效性。再次，通過信息化系統(tǒng)，醫(yī)院管理層可以實(shí)時獲取各類財務(wù)數(shù)據(jù)和信息，了解醫(yī)院的運(yùn)營狀況、成本結(jié)構(gòu)以及收入情況。這使得管理層能夠更加全面地掌握醫(yī)院的財務(wù)狀況，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問題。最后，信息化系統(tǒng)還可以提供數(shù)據(jù)分析和預(yù)測功能，幫助管理層制定更加科學(xué)合理的財務(wù)預(yù)算和成本控制策略。但在推進(jìn)財務(wù)管理信息化的建設(shè)中，系統(tǒng)的安全性是必須要考慮到位的，因此相關(guān)人員需要通過加強(qiáng)培訓(xùn)、優(yōu)化系統(tǒng)設(shè)計、完善安全機(jī)制等方式，確保財務(wù)管理信息化的順利實(shí)施和有效運(yùn)行[6]。

（四）完善內(nèi)部控制制度，防范財務(wù)風(fēng)險

對于公立醫(yī)院來說，內(nèi)部控制直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。因此，公立醫(yī)院應(yīng)高度重視內(nèi)部控制制度的建設(shè)，不斷提升內(nèi)部控制水平，以有效防范財務(wù)風(fēng)險。當(dāng)然內(nèi)部控制制度要從多個方面入手，首先，醫(yī)院應(yīng)建立健全的財務(wù)審批制度，明確各項財務(wù)活動的審批流程和權(quán)限，確保財務(wù)活動的合規(guī)性和合法性。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計工作，定期對內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保內(nèi)部控制制度的有效執(zhí)行。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)險的識別和評估。通過建立完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，醫(yī)院能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在的財務(wù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防范和控制。而且還應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)險的監(jiān)控和報告，確保管理層能夠全面了解醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險狀況，并作出科學(xué)的決策。再次，公立醫(yī)院也要注重內(nèi)部控制環(huán)境的建設(shè)，通過加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，提高員工的內(nèi)部控制意識和風(fēng)險意識，形成全員參與內(nèi)部控制的良好氛圍。最后，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)員工的培訓(xùn)和教育，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和內(nèi)部控制能力，為內(nèi)部控制制度的執(zhí)行提供有力保障。此外，還要積極引進(jìn)先進(jìn)的內(nèi)部控制軟件和信息系統(tǒng)，以便實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的自動化和智能化，提高內(nèi)部控制的效率和準(zhǔn)確性。而且信息技術(shù)的應(yīng)用還可以幫助醫(yī)院更好地進(jìn)行財務(wù)數(shù)據(jù)的分析和利用，為管理層提供更加全面、準(zhǔn)確的財務(wù)信息支持。當(dāng)然，在完善內(nèi)部控制制度的過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也應(yīng)該充分認(rèn)識到內(nèi)部控制對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，將內(nèi)部控制納入醫(yī)院發(fā)展的重要議程，并親自推動相關(guān)制度的建立和完善，并通過加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)確保內(nèi)部控制工作的順利開展和有效執(zhí)行[7]。

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