公立醫(yī)院財會監(jiān)督的問題及對策研究

摘要：隨著公立醫(yī)院綜合改革的深入推進，公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境經(jīng)歷了翻天覆地的變化。在這場改革浪潮中，提升和完善財會監(jiān)督工作體制已成為了醫(yī)院適應(yīng)新時期、滿足高質(zhì)量發(fā)展需求的重要途徑。然而，在實施中出現(xiàn)了監(jiān)督職能交叉、覆蓋范圍窄、協(xié)調(diào)和溝通機制不健全等問題，這些都造成了醫(yī)療監(jiān)督資源的浪費。針對上述問題，本文旨在從提升公立醫(yī)院財會監(jiān)督的重要意義出發(fā)，分析現(xiàn)有監(jiān)督體系中存在的主要問題，并就此提出了幾點措施來構(gòu)建完善的財會監(jiān)督體系，以期為我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動提供穩(wěn)定可靠的保障，實現(xiàn)長久可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財會監(jiān)督；內(nèi)部控制；對策

DOI：10.12433/zgkjtz.20243415

課題項目：蘭州市科技發(fā)展指導性計劃項目

項目編號：2023-ZD-121

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建中，公立醫(yī)院扮演著至關(guān)重要的角色。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，特別是在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化資源配置以及促進公平可及等方面取得顯著成效后，公立醫(yī)院的管理方式也隨之發(fā)生了深刻變化。2023年2月，中共中央辦公廳聯(lián)合國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于進一步加強財會監(jiān)督工作的意見》。文件強調(diào)了財會監(jiān)督在公立醫(yī)院管理中的核心地位，指出公立醫(yī)院在面對日益增長的資產(chǎn)和資金規(guī)模時，必須要建立起一個科學而有效的財會監(jiān)督體系[1]。在當前這一變革的時代背景下，公立醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機遇。為了確保醫(yī)院的財務(wù)管理符合國家規(guī)定的標準和要求，必須構(gòu)建一個完善而高效的財會監(jiān)督體系。通過實施嚴格的監(jiān)督機制，有效遏制可能導致違規(guī)的行為，減少財務(wù)風險對醫(yī)院造成的損害。在這樣的監(jiān)督體系下，公立醫(yī)院可以更好地發(fā)揮其在公共衛(wèi)生事業(yè)中的作用，提升其社會效益和經(jīng)濟效益。

一、公立醫(yī)院財會監(jiān)督加強的重要意義

（一）保障公共財務(wù)的透明性和誠信度

財會監(jiān)督在公立醫(yī)院的運作中扮演著至關(guān)重要的角色。它不僅是確保醫(yī)院資金安全、合理使用的一道防線，而且更是維護患者和公眾利益的關(guān)鍵手段。公立醫(yī)院作為社會公共資源的使用主體，其所承擔的社會責任和社會使命也是巨大的[2]?！巴该鞫取蹦艽_保一切資金的流動與使用均可追溯及稽核，不但能夠防范不法行為，還可以讓報告使用者清楚地認識到醫(yī)院運行的流程。強化財會監(jiān)管有助于提高會計信息的真實性和公正性，增強社會公信力。而“誠信度”的概念，它不僅僅是指醫(yī)院對財務(wù)狀況的誠實陳述，更是一種對患者、社會以及政府承諾的體現(xiàn)。這種基于誠信的管理不僅能幫助醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量，還能在激烈的市場競爭中獲得寶貴的社會資源，從而推動醫(yī)院長遠發(fā)展。

（二）提高醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的效率

隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，對公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與效率提出了更高的要求。在這樣的背景下，強化財會監(jiān)督工作成為提升醫(yī)院管理水平、優(yōu)化資源配置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。高效的財會監(jiān)督不僅僅是財務(wù)報表的審核，更包括對醫(yī)療資金的全過程監(jiān)管，從預(yù)算編制到支出執(zhí)行，再到結(jié)算報銷等各個環(huán)節(jié)進行嚴格把關(guān)。通過這種全面的監(jiān)督體系，醫(yī)院可以確保每一分資金都能按照既定的原則和程序得到合理運用。更為重要的是，通過規(guī)范的財會監(jiān)督，醫(yī)院可以更加精準地把握患者需求，并據(jù)此調(diào)整服務(wù)策略。當醫(yī)務(wù)人員能夠使用高品質(zhì)的醫(yī)療資源時，他們自然會以更加專業(yè)和細致的方式對待每一位患者，這樣不僅能夠提高患者的治療效果，也能增強患者的滿意度和信任感。這種正向循環(huán)促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧，有利于構(gòu)建一個良好的醫(yī)療環(huán)境。

（三）防范財務(wù)風險，確保醫(yī)院穩(wěn)定運營

在追求卓越醫(yī)療服務(wù)的過程中，公立醫(yī)院同樣面臨著各種挑戰(zhàn)，其中財務(wù)風險就是一項不容忽視的重要因素。這種風險可能來源于內(nèi)部管理不善、外部經(jīng)濟環(huán)境變化或是醫(yī)療技術(shù)更新等多個方面，一旦處理不當，便可能導致醫(yī)院財務(wù)狀況惡化，進而影響到醫(yī)院的正常運營和社會服務(wù)能力。為了應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須采取有效的財務(wù)監(jiān)督措施。加強財務(wù)監(jiān)督，可以幫助醫(yī)院能夠更加敏銳地識別潛在的財務(wù)風險，從而及時采取措施進行控制。此外，通過精細化的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，醫(yī)院能夠進一步強化財務(wù)管理，防止因超支導致資金短缺的情況發(fā)生。例如，對于醫(yī)療費用的不當開支、虛假報銷等問題，及時發(fā)現(xiàn)并糾正這些問題，不僅有助于保護醫(yī)院免受經(jīng)濟損失，還能促進醫(yī)院內(nèi)部治理的規(guī)范化，提升醫(yī)院整體的公信力和公眾信任度[4]。

二、公立醫(yī)院財會監(jiān)督存在的問題

（一）財會監(jiān)督人員專業(yè)素質(zhì)不高

在當前的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，醫(yī)院監(jiān)督部門的職責分配和崗位設(shè)置存在明顯的缺陷。具體來說，監(jiān)督部門內(nèi)部的分工并不明晰，各崗位的設(shè)置缺乏科學性，導致監(jiān)督人員和會計人員之間的專業(yè)能力參差不齊，有的甚至并非財會專業(yè)出身。這種情況下，由于專業(yè)性不足，即便是面對緊迫的財會監(jiān)督任務(wù)，短時間內(nèi)提升相關(guān)人員的監(jiān)督能力也顯得力不從心[5]。一些醫(yī)院對財會監(jiān)督工作持有輕視態(tài)度，認為它不過是財務(wù)管理眾多任務(wù)中的一個次要環(huán)節(jié)，可有可無。這一觀點進一步加劇了監(jiān)督工作的邊緣化，使得監(jiān)督人員難以獲得應(yīng)有的重視和資源支持。

（二）內(nèi)部監(jiān)督制度不完善

公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督制度主要是對醫(yī)院的財務(wù)、財務(wù)運作進行監(jiān)控與檢查，以保證其符合規(guī)定。但是，我國目前的內(nèi)控制度還存在諸多問題，導致內(nèi)控制度并不健全。主要有兩點：一是內(nèi)部監(jiān)督制度的獨立性不強。在現(xiàn)實生活中，醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管組織或工作人員往往受醫(yī)院管理層的直接領(lǐng)導或影響，因此很難對其進行有效的監(jiān)督，從而使得財務(wù)管理中出現(xiàn)的問題無法得到及時的監(jiān)測和修正。二是缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督制度。雖然有監(jiān)管組織和監(jiān)管人員，但是監(jiān)管責任不明或者執(zhí)法力度不夠，造成了監(jiān)管有效性不足[6]。

（三）財會監(jiān)督制度與流程不完善

目前，我國部分公立醫(yī)院財會監(jiān)督體制還不夠健全，尚未建立起一套較為完善的體系，工作程序不夠科學，制度保證不夠完善，嚴重地影響了財會監(jiān)督功能的發(fā)揮[7]。有些公立醫(yī)院依賴于內(nèi)審部門和內(nèi)控體系，對財會監(jiān)督進行有效的監(jiān)管，但是在具體的操作過程中，卻沒有明確的指引和規(guī)范，這就造成了財會監(jiān)督工作的無根可依。除此之外，財會部門和其它各個部門的工作都是各自獨立的，沒有很好地連接在一起，由于缺乏一個全面而細致的業(yè)務(wù)與財會監(jiān)督體系，導致內(nèi)部的財務(wù)憑證和賬簿管理往往僅限于事后審查階段，這樣的做法無疑是遠遠不夠的。一方面，它無法覆蓋業(yè)務(wù)活動的全過程和所有細節(jié)；另一方面，它也無法有效地識別和預(yù)防潛在的風險和問題。這種事后監(jiān)管模式使得公立醫(yī)院在面對財務(wù)挑戰(zhàn)時顯得措手不及，因為不能在事前對可能出現(xiàn)的問題進行及時預(yù)警和處理。這不僅增加了醫(yī)院的運營成本，還可能因為決策的滯后性而錯失解決問題的最佳時機。

（四）財會監(jiān)督信息化應(yīng)用缺乏

在當前的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，信息化與智能化技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)成為了提升醫(yī)院管理效率的關(guān)鍵。特別是在公立醫(yī)院中，這些技術(shù)的進步更是體現(xiàn)得淋漓盡致。然而，盡管信息化帶來了諸多益處，財會監(jiān)督的信息化應(yīng)用仍然存在明顯不足[8]。首先，大部分醫(yī)院在信息化建設(shè)上投入巨大，但在實際操作過程中，財會監(jiān)督部門往往過分依賴傳統(tǒng)的人工監(jiān)管方式。這種做法不僅效率低下，而且容易受到人為因素的影響，導致監(jiān)督結(jié)果不夠準確和可靠。其次，一些醫(yī)院雖然認識到醫(yī)療財務(wù)管理的重要性，但在實際工作中，業(yè)務(wù)與財務(wù)之間的融合程度并不高。這表現(xiàn)在預(yù)算執(zhí)行、會計核算以及合同管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，多數(shù)情況下仍處于事后監(jiān)督的狀態(tài)。當問題出現(xiàn)時，才開始進行調(diào)查處理，而不是從源頭上預(yù)防風險。這種做法顯然無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)對效率和透明度的高要求，也無法對醫(yī)院運營的全過程進行有效控制。

三、公立醫(yī)院財會監(jiān)督的對策研究

（一）提高財會人員專業(yè)素質(zhì)

公立醫(yī)院財會監(jiān)督工作人員既要有較強的會計理論水平，又要有較強的監(jiān)管能力和能力，這樣才能保證財務(wù)工作的透明、準確、合規(guī)。所以有計劃地、不斷地對管理者、工作人員進行培訓是非常重要的。醫(yī)院應(yīng)建立一套長期的、不斷的培訓方案，既要覆蓋基本的金融知識、審核技能，又要考慮到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的具體金融管理、風險控制等方面的內(nèi)容。為了更好地貼近臨床工作，可以把在臨床工作中碰到的一些問題和難題納入培訓內(nèi)容中?；蛘呖梢酝ㄟ^定期的個案研究，讓主管們對公司的財務(wù)問題進行討論、分析，從而發(fā)現(xiàn)問題的根源，并給出相應(yīng)的解決辦法。

（二）構(gòu)建完善的財會監(jiān)督制度

要想確保醫(yī)院的財務(wù)管理和內(nèi)部控制達到最佳狀態(tài)，就必須對醫(yī)院內(nèi)部進行嚴格的控制。這不僅僅是一個簡單的管理策略，而是一種至關(guān)重要的方法，它可以有效地促進財會監(jiān)督職能的充分發(fā)揮，確保醫(yī)院資源的合理分配與使用，同時保障患者權(quán)益不受損害。要從控制環(huán)境、預(yù)算管理和收支管理三個方面著手，對組織機構(gòu)進行不斷優(yōu)化，對崗位進行相關(guān)調(diào)整，健全內(nèi)部體制、構(gòu)建比較健全的財務(wù)監(jiān)管機制。具體做法如下：第一，多部門協(xié)作，構(gòu)建一個全面的監(jiān)督體系；動員多個部門，查找各部門工作中涉及到的經(jīng)濟業(yè)務(wù)的關(guān)鍵點，并以此為中心制訂監(jiān)督職責。第二，建立財政稽核部，并有專人負責對財政工作進行全程監(jiān)管；稽核科致力于將財會監(jiān)督工作的觸角前伸至公立醫(yī)院的日常運營之中，通過早期介入的方式來預(yù)防和發(fā)現(xiàn)潛在的風險，從而為醫(yī)院的穩(wěn)健經(jīng)營提供強有力的保障。第三，建立完善和執(zhí)行內(nèi)部控制體系，對醫(yī)院經(jīng)營活動的合法性和合規(guī)性進行有效的監(jiān)控。梳理醫(yī)院經(jīng)濟活動的全過程，并對其進行整合，制定出一套高效、易于操作的工作程序。

（三）實現(xiàn)財會監(jiān)督持續(xù)規(guī)范流程化

在當今醫(yī)療行業(yè)中，公立醫(yī)院的財務(wù)管理面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，實現(xiàn)高效、透明和規(guī)范的財務(wù)運作，業(yè)財融合顯得尤為重要。為了實現(xiàn)這一目標，必須對當前的業(yè)務(wù)流程進行一次徹底的革新，不僅要在某些關(guān)鍵階段和流程中加強財務(wù)監(jiān)督的力度，更要將其融入到醫(yī)院運行的各個層面，確保從源頭到末端，每一個環(huán)節(jié)都能得到有效的財務(wù)監(jiān)控與管理。最終構(gòu)建一個全面、動態(tài)、適應(yīng)性強的財會監(jiān)督體系，以支持公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和長期成功。以設(shè)備采購部門為例，該部門主要負責組織招標活動、執(zhí)行采購任務(wù)以及簽訂合同等關(guān)鍵業(yè)務(wù)操作，這些都是高風險的領(lǐng)域。針對這一情況，可以設(shè)立一個專門的項目管理處，由具有專業(yè)法律背景的工作人員來監(jiān)督和管理這些業(yè)務(wù)活動。通過將采購業(yè)務(wù)細分為兩個獨立的部分，并實行不同崗位的職責分離，可以有效地降低采購過程中可能出現(xiàn)的違規(guī)操作風險，提高整個流程的透明度和規(guī)范性。

（四）利用信息化手段創(chuàng)新財會監(jiān)督模式

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)、云計算和智能化技術(shù)正逐步滲透到公立醫(yī)院的各個角落。這些先進的信息化工具不僅提升了醫(yī)院的服務(wù)效率，而且極大地增強了財務(wù)管理的透明度和準確性。因此，公立醫(yī)院必須重視財會監(jiān)督信息化建設(shè)的重要性，將其作為推動醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化進程的關(guān)鍵舉措。在當前的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下，醫(yī)保政策、收費標準、資產(chǎn)管理以及耗材管理等領(lǐng)域，都是需要特別關(guān)注的重點。通過運用大數(shù)據(jù)分析，可以更準確地預(yù)測和控制成本，確保醫(yī)保資金合理使用；通過云計算平臺，醫(yī)院可以實現(xiàn)財務(wù)信息的集中存儲與共享，提高工作效率；在資產(chǎn)管理方面，智能監(jiān)控系統(tǒng)能夠?qū)崟r跟蹤資產(chǎn)狀況，預(yù)防潛在風險，如下圖1所示；而在耗材采購環(huán)節(jié)，精準的數(shù)據(jù)分析能幫助醫(yī)院優(yōu)化供應(yīng)鏈，降低成本。

四、結(jié)論

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心組成部分，其運營效果直接關(guān)系到整個行業(yè)的發(fā)展。在當今醫(yī)療領(lǐng)域，隨著公眾對公立醫(yī)院財務(wù)狀況的關(guān)注度日益提高，確保醫(yī)院運營透明度成為了社會各界共同關(guān)注的焦點，尤其是在會計和審計方面的嚴格監(jiān)督，已經(jīng)被廣泛認為是維護公立醫(yī)院公信力和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此，強化公立醫(yī)院的財會監(jiān)督不僅是對現(xiàn)有制度的完善，更是對未來發(fā)展趨勢的前瞻性布局。

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