溫針灸聯(lián)合火龍罐治療寒濕痹阻型頸椎病的療效分析

黎文濤 余六平 李珊 毛燕

【摘要】目的 探討溫針灸聯(lián)合火龍罐治療寒濕痹阻型頸椎病的療效，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2021年5月至2023年5月湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的80例寒濕痹阻型頸椎病患者為本次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者采用口服塞來昔布膠囊并配合牽引治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸、火龍罐治療，兩組患者均持續(xù)治療1個月。比較兩組患者臨床療效、治療前及治療1個月后的田中靖久頸椎病癥狀量表評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、中醫(yī)證候積分及頸椎活動度。結(jié)果 觀察組患者臨床療效總有效率更高；與治療前比，兩組患者治療1個月后田中靖久頸椎病癥狀量表評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者VAS評分、中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組；與治療前比，兩組患者治療1個月后頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)角度均增大，且觀察組大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在寒濕痹阻型頸椎病患者中，使用溫針灸聯(lián)合火龍罐治療效果顯著提升，可有效減輕疼痛，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者頸椎功能、頸部活動度恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】頸椎病 ; 溫針灸 ; 火龍罐 ; 中醫(yī)證候 ; 頸椎活動度 ; 疼痛

【中圖分類號】R681.5+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0100.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.033

頸椎病主要是由于頸椎退行性改變、損傷等因素所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬、頸部活動功能受限等癥狀，病情嚴(yán)重者可繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，影響其生活質(zhì)量。西醫(yī)在治療頸椎病中主要采用雙氯芬酸鈉、塞來昔布、布洛芬等藥物止痛，但僅能維持短期的效果，長期療效有待提升。中醫(yī)指出，該病的發(fā)生多由于外感風(fēng)寒濕邪、致筋脈痹阻等所致，應(yīng)以祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)止痛等原則進(jìn)行治療^[1]。溫針灸、火龍罐均是中醫(yī)中的特色療法，其中溫針灸具有祛寒、溫經(jīng)通脈、行氣活血止痛等功效；火龍罐具有祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)等功效，兩種方式均具有溫?zé)嵝?yīng)，適用于寒濕痹阻型患者的治療^[2-3]。本研究將溫針灸聯(lián)合火龍罐應(yīng)用于寒濕痹阻型頸椎病患者，旨在探討其療效與其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的80例寒濕痹阻型頸椎病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡21～62歲，平均（47.75±8.69）歲；BMI 18.33～26.94 kg/m²，平均（23.15±3.17） kg/m²；病程1～5年，平均（3.42±0.87）年；病變位置C_4～5段10例，C_5～6段19例，C_6～7段11例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡20～64歲，平均（46.83±10.51）歲；BMI 17.92～27.17 kg/m²，平均（22.97±3.50） kg/m²；病程1～6年，平均（3.60±0.85）年；病變位置C_4～5段9例，C_5～6段21例，C_6～7段10例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》^[4]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參照《中醫(yī)筋傷學(xué)（第10版）》^[5]中寒濕痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥表現(xiàn)為頸肩部疼痛或麻木，得溫則舒，遇寒加重，次癥則主要表現(xiàn)為頸部活動不利、肢端麻木疼痛、四肢拘急，或者肌肉萎弱、指趾麻木等，舌質(zhì)暗，舌苔薄，脈象沉遲或沉弦；③經(jīng)由影像學(xué)等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周內(nèi)使用過止痛藥物、非甾體類抗炎藥物；②合并頸椎骨質(zhì)疏松、骨折、脫位、椎管內(nèi)狹窄；③既往接受過頸椎手術(shù)；④外傷性神經(jīng)根型頸椎?。虎莺喜⑵溆嗥鞴俟δ苷系K、惡性腫瘤；⑥凝血系統(tǒng)功能、免疫功能異常。本研究經(jīng)湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，口服塞來昔布膠囊（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193414，規(guī)格：0.2 g/粒），0.2 g/次，1次/d，連續(xù)口服7 d后停藥，并配合牽引治療，儀器為電動牽引裝置（奧績技研有限公司，型號：OL-2000），方法如下：患者坐位頸前屈10°～15°，牽引重量10～15 kg，牽引70 s后，休息6 s，每次牽引時間20 min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療1個月。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合溫針灸、火龍罐治療，溫針灸選擇夾脊穴、肩井穴、肩中俞穴、曲池穴、風(fēng)池穴、合谷穴、外關(guān)穴、阿是穴，常規(guī)消毒上述穴位之后，使用3寸（1.0寸=3.33 cm）毫針進(jìn)行針刺，手法選擇提插捻、補(bǔ)瀉，得氣后進(jìn)行留針，時間30 min左右，將點(diǎn)燃的艾條置于毫針一端，直至皮膚潮紅有溫?zé)岣袨橐?，溫針灸時在皮膚上墊上紙墊，避免燙傷患者皮膚。暴露患者皮膚，在火龍罐底部插入艾條點(diǎn)燃，燃燒后試溫，在患者頸背部涂抹上刮痧油，醫(yī)師雙手帶動火龍罐在患者頸背部開始行罐，首先采用潤法將患者肌肉放松，然后使用刮法松解肌肉筋膜，再使用拔法令肌肉拉伸，最后以點(diǎn)法刺激穴位，重點(diǎn)治療穴位包括華佗夾脊穴、肩井穴、肩中俞穴、風(fēng)池穴、天柱穴等，每次治療時間30～40 min?；颊呔冉邮軠蒯樉闹委煟瑴蒯樉慕Y(jié)束后30 min左右，患者針灸部位無出血、過敏等情況后，再接受火龍罐治療；溫針灸與火龍罐每2天治療1次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療1個月后根據(jù)《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》^[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效，臨床控制表示患者頸椎活動功能正常，無疼痛、壓痛等體征；顯效表示患者頸椎活動功能基本正常，疼痛、壓痛等體征較治療前明顯改善；有效表示患者頸椎活動功能、疼痛、壓痛等體征部分緩解；無效表示頸椎功能與體征較治療前無明顯變化?？傆行?[（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②田中靖久頸椎病癥狀量表評分^[7]、視覺模擬量表（VAS）^[8]疼痛評分與中醫(yī)證候積分^[9]。分別于治療前及治療1個月后采用田中靖久頸椎病癥狀量表評分評價患者頸部癥狀程度，主要觀察臨床癥狀、體征、生活及工作能力，分別記9分、8分、3分，總分越低，則代表患者頸部癥狀越嚴(yán)重；VAS疼痛評分評價患者頸椎疼痛感，分值0～10分，總分越高則表示頸椎疼痛越嚴(yán)重；中醫(yī)證候積分根據(jù)中醫(yī)癥狀（頸肩疼痛麻木、頸部僵硬、活動不便、畏寒畏風(fēng)等）進(jìn)行量化評分，各癥狀由無、輕度、中度、重度對應(yīng)評分0、2、4、6分，總分越高，則代表患者頸部癥狀越嚴(yán)重。③頸椎活動度。分別于治療前及治療1個月后記錄頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)角度，均采用頭盔式頸椎活動度測量儀（上海瑞獅生物科技有限公司，型號：Baseline）測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表評分、VAS疼痛評分、中醫(yī)證候評分比較 與治療前比，兩組患者治療1個月后田中靖久頸椎病癥狀量表評分均升高，VAS疼痛評分、中醫(yī)證候積分均降低；且觀察組田中靖久頸椎病癥狀量表評分更高，VAS評分、中醫(yī)證候積分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者頸椎活動度比較 與治療前比，治療1個月后兩組患者頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)角度均增大；且觀察組頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)角度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

目前，治療神經(jīng)根型頸椎病主要以手術(shù)、非甾體類抗炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素、脫水、牽引等治療為主，但容易復(fù)發(fā)且存在一定程度的不良反應(yīng)。因此，尋找一種綜合治療方法以提高神經(jīng)根型頸椎病療效具有重要意義。

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”等疾病范疇。以寒濕痹阻型證型居多，多因風(fēng)寒濕邪入侵，寒主收引，傷及陽氣，致氣血不暢、經(jīng)脈痹阻、瘀滯不通、不通則痛，造成頸部筋脈拘急，繼而發(fā)為疼痛、麻木、肢體不利等癥狀，治療原則應(yīng)重點(diǎn)以祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)止痛等為主^[10]。溫針灸、火龍罐均是中醫(yī)中的特色療法。其中溫針灸主要是利用艾條的溫?zé)嵝?yīng)，對穴位產(chǎn)生刺激作用，產(chǎn)生調(diào)理臟腑功能、通利關(guān)節(jié)、散寒通絡(luò)等功效^[11]；而火龍罐可將拔罐、刮痧、艾灸三種方式結(jié)合為一體，具有祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪之效^[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率更高，且治療1個月后頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)角度均更大，說明溫針灸聯(lián)合火龍罐治療寒濕痹阻型頸椎病患者效果顯著，促進(jìn)了頸椎功能恢復(fù)。溫針灸、火龍罐兩者具有溫?zé)嵝?yīng)，通過燃燒艾條的方式，隨穴而治，可使熱量進(jìn)一步傳入到皮膚并滲透至內(nèi)部經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)通絡(luò)活血、驅(qū)寒除濕之功，推動氣血運(yùn)行，兩種方式相輔相成，提升對患者的總體治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療1個月后田中靖久頸椎病癥狀量表評分更高，VAS疼痛評分、中醫(yī)證候積分均更低。主要分析結(jié)果發(fā)生原因，溫針灸的取穴位置中，夾脊穴作為督脈、足太陽膀胱的交會穴，可產(chǎn)生疏經(jīng)通絡(luò)之效；肩井穴、肩中俞穴是肩部疼痛的要穴，可產(chǎn)生祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)之效；曲池穴作為手陽明經(jīng)合穴，可產(chǎn)生通利關(guān)節(jié)、活血行氣、祛風(fēng)濕濕之功；風(fēng)池穴屬于風(fēng)邪入侵門戶，可散寒解表、除濕祛風(fēng)；合谷穴作為手陽明大腸經(jīng)，可調(diào)理氣血、疏風(fēng)解表、疏經(jīng)通絡(luò)；外關(guān)穴屬于八脈交會穴，可產(chǎn)生通經(jīng)活絡(luò)之功；對不同患者的阿是穴進(jìn)行針刺，可產(chǎn)生個性化的止痛效果^[13]。在火龍罐的取穴之中，也重點(diǎn)包括夾脊穴、肩井穴、肩中俞穴、風(fēng)池穴，加強(qiáng)對各穴位的刺激效應(yīng)，并增加天柱穴，加強(qiáng)疏風(fēng)通竅、通絡(luò)之痛之功。同時治療期間，兩組患者均無塞來昔布相關(guān)不良反應(yīng)（過敏、胃腸道不適、頭暈頭痛等）情況發(fā)生，觀察組患者在溫針灸治療期間無燙傷、局部出血、過敏等不良事件，火龍罐治療期間無皮膚過敏、紅斑、瘙癢、出血、感染等不良事件，兩組患者均順利完成治療，體現(xiàn)出中醫(yī)治療模式的安全性。

綜上，在寒濕痹阻型頸椎病患者中，使用溫針灸聯(lián)合火龍罐治療效果顯著，有助于促進(jìn)患者頸椎功能、頸部活動度恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值高。

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作者簡介：黎文濤，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)康復(fù)、運(yùn)動康復(fù)。

通信作者：余六平，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)。E-mail：1196179069@qq.com