續(xù)骨活血湯聯(lián)合加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療氣滯血瘀證中青年股骨頸骨折患者的臨床療效

杜小云? 侯豐年

【摘要】目的 研究續(xù)骨活血湯聯(lián)合加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療氣滯血瘀證中青年股骨頸骨折患者對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能、骨代謝指標(biāo)水平的影響，為今后臨床治療股骨頸骨折提供依據(jù)。方法 選取金昌市人民醫(yī)院2021年2月至2023年2月收治的75例氣滯血瘀證股骨頸骨折患者，均接受加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（37例）患者術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組（38例）患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以續(xù)骨活血湯治療，均治療3個(gè)月，并于術(shù)后定期隨訪至術(shù)后6個(gè)月。比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月臨床療效，術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月骨代謝指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與術(shù)后1周比，術(shù)后1、3、6個(gè)月兩組患者Harris評(píng)分均升高，觀察組術(shù)后3、6個(gè)月均高于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平降低，觀察組低于對(duì)照組；兩組患者血清Ⅰ型膠原氨基端前肽（P Ⅰ NP）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平均升高，觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 續(xù)骨活血湯聯(lián)合加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療氣滯血瘀證中青年股骨頸骨折，可進(jìn)一步優(yōu)化患者術(shù)后治療效果，并促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善骨代謝指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折 ; 加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù) ; 續(xù)骨活血湯 ; 髖關(guān)節(jié)功能 ; 骨代謝

【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.030

股骨頸骨折是臨床常見的骨折，多是由于直接或間接暴力導(dǎo)致股骨頸基底部以上發(fā)生骨折所致。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于股骨頸骨折多以手術(shù)治療為主，且對(duì)于骨骼質(zhì)量較好患者，應(yīng)盡量保留股骨頭，追求骨性愈合。加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)所用螺釘?shù)闹饕Y(jié)構(gòu)是全螺紋，可逐漸增大螺釘整體從螺釘尖部到尾部直徑，有利于提供良好的靜力穩(wěn)定性，從而獲得更好的生物力學(xué)效果^[1]。但股骨頸骨折的臨床治療并不單單依賴于手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練同樣也至關(guān)重要，其與最終治療效果息息相關(guān)，但常規(guī)術(shù)后抗感染治療與康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)下，患者總體術(shù)后恢復(fù)較慢，會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，因此建議聯(lián)合其他治療方法^[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，股骨頸骨折前期筋脈骨受損，則血逸脈外，成為瘀血，阻斷氣機(jī)循環(huán)，因此多見氣滯血瘀證。續(xù)骨活血湯主治骨斷、骨碎，內(nèi)含白芍、川續(xù)斷、當(dāng)歸尾等藥物，可活血祛瘀，續(xù)骨止痛^[3]?；诖?，本研究旨在探討氣滯血瘀證中青年股骨頸骨折患者行加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后使用續(xù)骨活血湯治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2021年2月至2023年2月金昌市人民醫(yī)院收治的75例氣滯血瘀證股骨頸骨折患者，均接受加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（37例）與觀察組（38例）。對(duì)照組患者男性21例，女性16例；年齡22～54歲，平均（35.32±5.71）歲；受傷至就診時(shí)間5～26 h，平均（15.33±5.46） h；骨折原因：跌倒、高處跌落、交通事故分別為21、10、6例。觀察組患者男性20例，女性18例；年齡23～55歲，平均（35.96±6.03）歲；受傷至就診時(shí)間6～27 h，平均（15.82±5.63） h；骨折原因：跌倒、高處跌落、交通事故分別為20、11、7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《成人股骨頸骨折診治指南》^[4]中股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)骨科學(xué)》^[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②無(wú)神經(jīng)、血管損傷；③均為新鮮骨折；④未合并血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)骨折；②合并骨關(guān)節(jié)炎；③治療期間使用糖皮質(zhì)激素；④存在急性炎癥；⑤嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑥病理性骨折；⑦合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)金昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法 予以所有研究對(duì)象加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，消毒麻醉后使用移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)（上海西門子醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Cios Select Pro）進(jìn)行定位、復(fù)位，臨床醫(yī)師于患者髖外側(cè)以手術(shù)刀作切口，長(zhǎng)度5 cm，以此切口置入定位器，置入后放入導(dǎo)針三根，選取空心螺釘三枚，順時(shí)針擰入并進(jìn)行適度加壓，再次透視確定復(fù)位結(jié)果后導(dǎo)針退出，進(jìn)行縫合消毒處理。

對(duì)照組患者術(shù)后可進(jìn)行2～3 d的抗感染治療，隨后可逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括術(shù)后1周內(nèi)行非負(fù)重功能鍛煉、術(shù)后6周內(nèi)行負(fù)重練習(xí)及術(shù)后12周內(nèi)行日常生活能力訓(xùn)練，根據(jù)患者自身情況制定鍛煉時(shí)間。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合續(xù)骨活血湯，續(xù)骨活血湯組成：骨碎補(bǔ)、沒藥、赤芍各15 g，川續(xù)斷、乳香、白芍、當(dāng)歸尾、自然銅、生地各10 g，紅花、積雪草、地鱉蟲、甘草各8 g，上述藥材水煎至400 mL，200 mL/次，2次/d，從術(shù)后第1天開始服用，持續(xù)服用3個(gè)月。服藥期間禁食刺激、油膩、辛辣等食物。兩組患者術(shù)后均定期隨訪觀察至術(shù)后6個(gè)月

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月臨床療效，愈合：骨折處對(duì)位良好，患肢無(wú)疼痛、縮短，局部無(wú)紅腫、疼痛，行走無(wú)跛行，屈髖>90°；顯效：骨折處對(duì)位尚可，患肢輕度疼痛及短縮，局部有輕微紅腫、疼痛，行走無(wú)跛行，屈髖75°～<90°；有效：骨折處對(duì)位差，患肢有疼痛及短縮，局部有輕微紅腫、疼痛，行走跛行但日常不受限制，屈髖45°～<75°；無(wú)效：屈髖<45°，患肢無(wú)法行走且存在有明顯疼痛及短縮^[4]?？傆行?愈合率+顯效率+有效率。②髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評(píng)分^[6]評(píng)估患者術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)閾值為0～100分，Harris評(píng)分越高提示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。③骨代謝指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心3 500 r/min，10 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平，雙抗體夾心法檢測(cè)Ⅰ型膠原氨基端前肽（P Ⅰ NP）水平，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨堿性磷酸酶（BALP）水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 術(shù)后6個(gè)月，與對(duì)照組患者臨床總有效率相比，觀察組患者臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)功能比較 與術(shù)后1周比，兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且與對(duì)照組比，觀察組術(shù)后3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清TRACP-5b、P Ⅰ NP、BALP水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清TRACP-5b水平降低，血清P Ⅰ NP、BALP水平均升高，觀察組血清TRACP-5b降低幅度及P Ⅰ NP、BALP升高幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸對(duì)股骨其他部位而言相對(duì)較細(xì)，應(yīng)力較為集中，因此一旦遭受高能暴力，則易引發(fā)股骨頸骨折。目前，對(duì)于股骨頸骨折的常用治療方案為加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，可有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但股骨頸骨折屬于外傷，除手術(shù)治療外，術(shù)后仍需積極康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到滿意預(yù)后。而術(shù)后常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練雖能夠促進(jìn)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但無(wú)法進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合；且患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如骨折延遲愈合、股骨頭缺血性壞死等，故單純康復(fù)治療其整體效果不理想^[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，股骨頸骨折應(yīng)歸于腎虛血瘀證范疇，創(chuàng)傷會(huì)致使血瘀，且會(huì)消耗氣血，而肝藏血，腎主筋，因此補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀為其治療原則^[8]。續(xù)骨活血湯中川續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；地鱉蟲通絡(luò)理傷化瘀；骨碎補(bǔ)活血化瘀、療傷止痛，補(bǔ)腎強(qiáng)骨；自然銅散瘀止痛，續(xù)筋接骨，四者合用，具有補(bǔ)腎壯骨，活血止痛之效；而剩余八味藥材中，赤芍散瘀止痛，沒藥活血化瘀，生地清熱涼血，白芍養(yǎng)血止痛，乳香活血定痛、消腫生肌，積雪草行血消腫，當(dāng)歸尾破血逐瘀，紅花活血通經(jīng)，八味藥材共同發(fā)揮活血消炎，化瘀袪腫之效，為調(diào)和諸藥，加以甘草，續(xù)骨活血湯全方共奏補(bǔ)腎健骨，強(qiáng)筋養(yǎng)氣活血之效^[9-10]。此次研究結(jié)果中，與對(duì)照組比，觀察組患者治療后臨床總有效率更高；且治療后3、6個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，表明續(xù)骨活血湯用于股骨頸骨折患者可對(duì)治療效果進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，并能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

TRACP-5b由破骨細(xì)胞分泌，可反映骨吸收功能與破骨細(xì)胞含量，患者骨折越嚴(yán)重其水平越高；P Ⅰ NP是一種新型骨代謝的臨床診斷標(biāo)志物，其能夠反映骨細(xì)胞合成骨膠原的能力；BALP同樣也是臨床骨代謝標(biāo)志物，其增殖、分化與成熟與骨骼的正常生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，當(dāng)患者發(fā)生股骨頸骨折時(shí)，血清P Ⅰ NP、BALP水平異常降低^[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中藥自然銅中所含二硫化鐵可促進(jìn)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，從而加速骨痂的生成和成熟，促進(jìn)骨折愈合^[12]；骨碎補(bǔ)中有效成分為總黃酮，也可加速骨痂形成，還可調(diào)節(jié)骨代謝，對(duì)于骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化起到促進(jìn)作用，從而可加速股骨頸骨折患者骨折部位的愈合^[13]；川續(xù)斷中所含總皂苷粗提物，可開發(fā)骨折斷端毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，加速血腫吸收，增殖軟骨細(xì)胞，促使膠原合成，也利于骨折愈合^[14]。本次研究分析了股骨頸骨折相關(guān)的骨代謝指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，觀察組患者血清TRACP-5b水平降低，血清P Ⅰ NP、BALP水平升高，表明股骨頸骨折患者加用續(xù)骨活血湯可改善骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合，加速康復(fù)進(jìn)程。

綜上，續(xù)骨活血湯聯(lián)合加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療氣滯血瘀證中青年股骨頸骨折患者，可進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，并促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善骨代謝指標(biāo)，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：杜小云，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)。