運用清熱燥濕健脾方治療2型糖尿病濕熱困脾證的臨床研究

張海嬌 肖月 李靈雨

【摘要】目的 探討采用清熱燥濕健脾中藥治療初發(fā)2型糖尿?。═2DM）濕熱困脾證的臨床療效和對患者血糖的影響。方法 選取2020年10月至2022年10月白城中醫(yī)院收治的初發(fā)T2DM濕熱困脾證患者132例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（66例，口服西藥二甲雙胍治療）和研究組（66例，口服西藥二甲雙胍治療+清熱燥濕健脾中藥湯劑治療），1個月為1個療程，兩組患者均觀察至治療3個月后。比較兩組患者治療前和治療3個月后血糖、胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇及治療前、治療1、3個月后BMI變化情況。結(jié)果 與治療前比，治療3個月后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，研究組低于常規(guī)組；與治療前比，治療3個月后兩組患者胰島素抵抗指數(shù)及血清總膽固醇均降低，研究組均低于常規(guī)組；與治療前比，治療1、3個月后兩組患者BMI指數(shù)均降低且研究組均低于常規(guī)組（均P<0.05）。結(jié)論 清熱燥濕健脾中藥治療初發(fā)T2DM濕熱困脾證患者能夠提高臨床療效，降低血糖和體質(zhì)量，提高胰島細(xì)胞保護和修復(fù)能力，綜合調(diào)節(jié)機體代謝，患者治療后生活質(zhì)量更高。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 ; 鹽酸二甲雙胍 ; 胰島素抵抗 ; 清熱燥濕健脾中藥 ; 濕熱困脾證

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.01.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.028

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是一種較為常見的代謝性疾病。傳統(tǒng)西藥治療多采用抗胰島抵抗類藥物或直接應(yīng)用胰島素進行干預(yù)，例如鹽酸二甲雙胍，其主要藥理作用是通過抑制肝臟葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取及備用，從而達到降低血糖的目的，雖然對血糖有所控制，但長期用藥會給患者的腎臟帶來沉重的負(fù)擔(dān)，刺激腸胃黏膜、誘發(fā)乳酸中毒、出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)^[1]。中醫(yī)藥治療具有安全、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，對患者胃腸道刺激小，且對肝腎不良反應(yīng)少。中醫(yī)認(rèn)為T2DM屬于消渴癥范疇，“消渴”一詞來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，患者會出現(xiàn)傷津、口渴、消谷善饑、尿頻、食欲旺盛等一系列癥候群，與糖尿病“三多一少”的臨床癥狀相符合^[2]。濕熱困脾證見脘腹脹悶，惡心欲嘔，口渴不多飲，便溏不爽，肢體困重，舌紅，苔黃膩，治療多以清熱燥濕為主。清熱燥濕健脾中藥湯劑方中主要成分為茯苓、黃芩、黃連等，該方具有利水滲濕、安神寧心、清熱解毒、改善微循環(huán)、降低血小板活性，可起到明顯的控糖效果。本研究旨在分析二甲雙胍聯(lián)合清熱燥濕健脾中藥湯劑治療初發(fā)T2DM濕熱困脾證對患者血糖控制、胰島素抵抗指數(shù)、血清總膽固醇及BMI的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月白城中醫(yī)院收治的初發(fā)T2DM濕熱困脾證患者132例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（66例）和研究組（66例）。常規(guī)組患者中男性43例，女性23例；年齡30～66歲，平均（41.25±3.55）歲；病程2～8年，平均（3.25±0.12）年。研究組患者中男性41例，女性25例；年齡31～67歲，平均（42.55±5.55）歲；病程1.5～8.5年，平均（3.25±0.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》^[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)《糖尿病中醫(yī)防治指南》^[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③濕熱困脾證，有肢體困重、出熱不解、脘腹脹悶、口渴不多飲等癥狀；④脈濡數(shù)或滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿?。虎诤喜⒏哐獕?；③合并其他嚴(yán)重肝腎臟器疾病。本研究經(jīng)白城中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者口服西藥鹽酸二甲雙胍片（天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020797，規(guī)格：0.25 g）進行治療，0.5 g/次，3次/d，溫水吞服，連續(xù)服用3個月，給予常規(guī)的飲食控制，保證“三低飲食”低碳水、低脂肪、低油鹽，用粗糧來替代精致碳水（大米、白面），禁食糖分高的食物，如糕點、高糖水果、米粥，保持運動，每日對空腹及餐后2 h血糖進行監(jiān)測。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予辨證施治清熱燥濕健脾中藥湯劑治療，藥方由茯苓10 g、黃芩10 g、黃連15 g、川芎10 g、山楂10 g、半夏5 g、干姜5 g、玄參8 g組成，加水500 mL文火煎制20 min，過濾藥渣，取藥液200 mL，早晚各服用1次。1個月為1個療程，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖控制情況。治療前和治療3個月后檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，抽取患者空腹靜脈血和餐后2 h血液2 mL，離心（離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm）處理10 min后保留血清，采用葡萄糖氧化酶法按照說明書檢測空腹血糖、餐后2 h血糖，采用微柱層析法檢測糖化血紅蛋白。②胰島素抵抗指數(shù)和血清總膽固醇。采血及血清處理方法同①，治療前和治療3個月后采用直接化學(xué)發(fā)光法檢測空腹胰島素，采用膽固醇氧化酶法進行測定血清膽固醇。③BMI。治療前及治療1、3個月后評估患者BMI值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均降低，研究組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胰島素抵抗指數(shù)和血清總膽固醇比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者胰島素抵抗指數(shù)及血清總膽固醇水平均降低，研究組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者BMI比較 與治療前比，治療1、3個月后兩組患者BMI均降低，且研究組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

T2DM為常見慢性病，糖尿病患者腦血管病的發(fā)病率是非糖尿病的2～4倍，心腦血管疾病已成為威脅T2DM患者健康的重要因素^[5]。因胰島素分泌不足，患者需長期注射胰島素維持，會誘發(fā)水腫和部分脂肪萎縮^[6]。糖尿病病程遷延不愈，臨床上暫無治愈T2DM的方法，多用藥物對血糖進行控制，早期癥狀不明顯，后期隨著血糖水平升高出現(xiàn)“三多一少”癥狀，二甲雙胍是目前臨床中應(yīng)用最多的降糖藥物，該藥物不僅具有較好的降糖作用還能改善高胰島素血癥，強化胰島素敏感性，幫助肥胖患者減重，藥物安全性較高；另外還可以抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平，不會引發(fā)T2DM患者低血糖，可長期服用^[7]。中藥組方時辨病辨證，嚴(yán)格按君臣佐使科學(xué)合理組方，安全可靠。口服藥物均通過胃腸吸收進入血液，經(jīng)過肝臟解毒、分解而通過腎臟排泄，中藥組方時充分考慮到避免用對肝腎損害的藥物，另外中醫(yī)外治療法不通過肝腎代謝，所以肝腎不良反應(yīng)少^[8]。

濕熱困脾是指濕熱內(nèi)蘊，脾失健運，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽和濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。本癥多是由于外感濕熱之邪，或本為脾氣虛弱，濕邪中阻，濕郁化熱，或嗜食肥甘厚膩，飲酒無度，釀成濕熱，內(nèi)蘊脾胃導(dǎo)致的，主要臨床表現(xiàn)有脘腹脹悶、納呆、惡心欲吐、口中黏膩、渴不多飲、便溏不爽、小便短黃、肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃色鮮明，或皮膚發(fā)癢、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)，治則以清熱利濕為主。中醫(yī)認(rèn)為，初發(fā)T2DM濕熱困脾證與脾有關(guān)，因脾為氣血生化之源，水谷精微的吸收輸布須依附于脾氣的轉(zhuǎn)化，只有脾氣健運，才能將食物變成氣血精微布散至五臟六腑，四肢百骸，使氣血得到充分的利用。當(dāng)人體先天不足，脾氣素虛而運轉(zhuǎn)之氣弱，或勞累過度，脾氣滯結(jié)，可致脾虛不運，治療重在消導(dǎo)，清理腸胃，健運脾氣^[9]。清熱燥濕健脾方中黃芩、黃連可清中焦?jié)駸?；茯苓具有利水滲濕、安神寧心的功效；山楂可理氣消食，化痰消積；川芎可清熱生津、行氣活血；半夏可順氣化痰、消食化滯；玄參有清熱解毒、潤肺止咳的作用；干姜具有溫中散寒、回陽救逆的功效，諸藥合用，共奏清熱散寒祛濕健脾之效。

2型糖尿病的發(fā)生和代謝綜合征密切相關(guān)，空腹血糖、血壓和血清總膽固醇等指數(shù)的控制至關(guān)重要。其次，濕熱困脾癥是中醫(yī)上的一種病癥，與肝失疏泄、脾失健運、濕熱內(nèi)蘊等因素有關(guān)，過量飲酒和甜食也會加重脂肪肝，影響血糖、血脂和胰島素抵抗，保證充足蛋白質(zhì)的攝入、多食用含維生素、纖維素多的食物，少食用刺激性食物也有助于預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。本研究中，與治療前比，治療3個月后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)及血清總膽固醇水平均降低，研究組均低于常規(guī)組，提示中西醫(yī)聯(lián)合使用有助于調(diào)節(jié)機體的內(nèi)環(huán)境，改善糖尿病患者的全身癥狀，對改善樣本血糖、糖化血紅蛋白有關(guān)鍵的作用，可以綜合調(diào)節(jié)機體的代謝功能，促進胰島細(xì)胞增生和分化的作用，有助于修復(fù)受損的胰島組織?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩能改善微循環(huán)，有助于調(diào)節(jié)機體的內(nèi)環(huán)境，改善糖尿病患者的全身癥狀，并減少心血管、腎臟等并發(fā)癥的發(fā)生；黃芪具有增強免疫力、抗氧化和抗炎作用，可以保護胰島細(xì)胞免受損害，促進胰島細(xì)胞增生和分化，有助于修復(fù)受損的胰島組織^[10-11]。

本研究中，與治療前比，治療1、3個月后兩組患者BMI均降低且研究組低于常規(guī)組，提示中西醫(yī)聯(lián)合使用可以綜合調(diào)節(jié)機體的代謝功能，包括脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝和能量代謝等，可以減少脂肪在體內(nèi)的積累，促進脂肪的分解和利用，有助于控制體質(zhì)量和改善血脂水平。清熱燥濕健脾方中山藥、白術(shù)等中藥可以減少脂肪在體內(nèi)的積累，促進脂肪的分解和利用，有助于控制體重和改善血脂水平，同時，它們還可以調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的合成和降解，維持機體的氮平衡，常被用于健脾益氣，促進消化吸收，調(diào)節(jié)代謝功能^[12-13]。現(xiàn)代藥理研究表明，玄參對血氧有雙向調(diào)節(jié)的作用；黃連可改善胰島素抵抗、提高周圍組織對胰島素的敏感性^[14]。

綜上，清熱燥濕健脾中藥治療初發(fā)T2DM濕熱困脾證效果顯著，能有效控制患者血糖的同時減少胰島素抵抗，與單純西藥相比治療效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：張海嬌，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。