中藥保留灌腸聯(lián)合清熱調(diào)血湯治療子宮腺肌癥血瘀證的可行性分析

唐文潔? 梅歡

【摘要】目的 探討中藥保留灌腸聯(lián)合清熱調(diào)血湯治療子宮腺肌癥血瘀證的療效，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取常州市婦幼保健院2020年10月至2022年10月收治的60例子宮腺肌癥血瘀證患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（30例）患者接受常規(guī)治療聯(lián)合清熱調(diào)血湯治療，觀察組（30例）患者予以對照組治療方案聯(lián)合中藥保留灌腸治療，兩組患者均治療3個月。比較兩組患者臨床療效，治療前和治療3個月后月經(jīng)失血圖（PBAC）評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、中醫(yī)證候評分，子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度，以及黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E₂）、孕酮水平。結(jié)果 治療3個月后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療3個月后兩組患者子宮體積均縮小，且觀察組較對照組更??；子宮內(nèi)膜厚度均減小，且觀察組較對照組更小；與治療前比，治療3個月后兩組患者子宮體積均縮小，且觀察組較對照組更??；與治療前比，治療3個月后兩組患者PBAC評分、VAS疼痛評分、中醫(yī)證候評分均降低，且觀察組較對照組更低；與治療前比，治療3個月后兩組患者血清LH、FSH水平均升高，且觀察組較對照組更高；血清E₂、孕酮水平均降低，且觀察組較對照組更低（均P<0.05）。結(jié)論 中藥保留灌腸聯(lián)合清熱調(diào)血湯治療子宮腺肌癥血瘀證可有效減少月經(jīng)量，減輕臨床癥狀，改善子宮形態(tài)、體積，降低疼痛程度，調(diào)節(jié)激素水平，增強治療效果。

【關鍵詞】子宮腺肌癥 ; 血瘀證 ; 清熱調(diào)血湯 ; 中藥保留灌腸 ; 子宮形態(tài) ; 激素

【中圖分類號】R271.9【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.025

子宮腺肌癥指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，并造成周期性增生、剝脫、出血等功能性改變，子宮腺肌癥多發(fā)于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，其病因目前尚不完全明確，多認為可能是由于基底層子宮內(nèi)膜侵入到肌層生長所致。中醫(yī)理論認為，子宮腺肌癥屬“癥瘕”“不孕”“月經(jīng)失調(diào)”等范疇，多是因氣虛、腎虛、氣滯、寒凝、熱燥導致行經(jīng)不暢所致，因此多見血瘀證。清熱調(diào)血湯具有清熱解毒、活血散結(jié)、瘀化痛止的功效，但藥物口服后會被胃腸中的消化液破壞掉有效成分，且再經(jīng)過肝臟，會再次下降生物利用度。中藥保留灌腸能夠?qū)局坪玫闹兴幩幰汗嗳肽c道，使藥物直達病所，能夠有效增加病灶藥物濃度，提高生物利用度，達到改善臨床癥狀、提升治療效果及降低不良反應的目的^[1]。而本研究旨在探討中藥保留灌腸聯(lián)合清熱調(diào)血湯治療子宮腺肌癥血瘀證的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常州市婦幼保健院2020年10月至2022年10月收治的60例子宮腺肌癥血瘀證患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（30例）患者年齡32～60歲，平均（42.16±4.27）歲；病程3～21年，平均（17.54±2.36）年；孕次1～4次，平均（2.33±0.57）次。觀察組（30例）患者年齡30～62歲，平均（42.73±4.58）歲；病程4～22年，平均（17.36±2.47）年；孕次1～5次，平均（2.41±0.50）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《婦科疾病診斷標準》^[2]中子宮腺肌癥的相關診斷標準， 《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[3]中血瘀證的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②經(jīng)影像學或病理檢查確診；③月經(jīng)量增多或月經(jīng)周期延長。排除標準：①合并黏膜下肌瘤；②精神異常；③合并慢性疾??；④合并肝、腎或造血系統(tǒng)疾病。常州市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者以常規(guī)治療聯(lián)合清熱調(diào)血湯治療，空腹口服米非司酮片（武漢九瓏人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20033551，規(guī)格：25 mg/片），25 mg/次，1次/d，服藥后禁食1～2 h。清熱調(diào)血湯組方為紅花、川楝子各9 g，丹皮、香附、桃仁、川芎、莪術各10 g，延胡索、生地各12 g，鉤藤（后下）、白芍、丹參各15 g；其中經(jīng)量多者去紅花、莪術、丹參、桃仁，另加3 g三七粉（沖服），蒲黃炭、炒五靈脂各10 g，黃芩炭15 g；濕濁重者加浙貝母10 g，瓜蔞15 g、土茯苓、炒薏米各30 g；癥瘕明顯者加生牡蠣（先煎）30 g，連翹15 g，夏枯草12 g；腰骶酸痛者加續(xù)斷、杜仲各15 g，煎至400 mL，200 mL/次，早晚溫服，持續(xù)治療3個月。觀察組患者在對照組的基礎上加用中藥保留灌腸，組方：炮姜3 g，川芎5 g，皂刺、絲瓜絡、香附、桃仁各10 g，連翹、蒲公英各12 g，路路通15 g，夏枯草20 g，生牡蠣（先煎）、透骨草各30 g，將上述藥材水煎至100 mL，于患者月經(jīng)干凈后3 d開始進行灌腸，灌腸后囑咐患者臥床30 min。100 mL/次，1次/d。連續(xù)治療10 d，持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》^[4]中的相關標準擬定療效判斷標準：治療結(jié)束后，患者子宮形態(tài)、體積與月經(jīng)情況恢復正常，視為顯效；治療結(jié)束后，患者子宮形態(tài)明顯恢復，子宮體積明顯縮小，且月經(jīng)情況得到改善，視為有效；治療結(jié)束后，患者子宮形態(tài)、體積與月經(jīng)情況均未得到改善，視為無效，總有效率=顯效率+有效率。②月經(jīng)失血圖（PBAC）^[5]評分、視覺模擬量表（VAS）^[6]疼痛評分、中醫(yī)證候評分^[7]。以PBAC對患者月經(jīng)量進行評估，要求患者在治療期間均使用同種衛(wèi)生巾以便評估，評分超過100分為月經(jīng)量>80 mL，可診斷為月經(jīng)過多，患者得分越高，則月經(jīng)量越多；以VAS疼痛評分對患者痛經(jīng)程度進行評估，總分10分，得分越高，則疼痛程度越高；中醫(yī)證候評分，包括腰腹疼痛、陰部空墜、大便溏、月經(jīng)量多、色淡質(zhì)稀、性欲減退、頭暈失眠癥狀，每項0～6分，總分42分，得分越高，則說明患者臨床癥狀越嚴重。③子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度。以超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，國械注準20223061027，型號：LOGIQ E10s]在患者治療前后月經(jīng)干凈3～5 d檢測子宮內(nèi)膜厚度與子宮體積。④黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E₂）、孕酮水平。在患者治療前后月經(jīng)干凈3～5 d，抽取空腹狀態(tài)下靜脈血4 mL，離心（參數(shù)3 000 r/min、10 min），取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清孕酮水平，以化學發(fā)光酶聯(lián)免疫法檢測血清LH、 FSH、 E₂水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療3個月后觀察組患者臨床總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PBAC評分、 VAS疼痛評分、中醫(yī)證候評分比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者PBAC評分、VAS疼痛評分、中醫(yī)證候評分均降低，且觀察組對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者子宮體積均縮小，且觀察組較對照組更小；子宮內(nèi)膜厚度均減小，且觀察組較對照組更小，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清LH、 FSH、 E₂、孕酮水平比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者血清LH、FSH水平均升高，且觀察組較對照組更高；血清E₂、孕酮水平均降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)中并無子宮腺肌癥對應病名，但其癥狀體征多符合中醫(yī)臨床癥狀中血瘀證范疇，治療時以清熱解毒、活血化瘀、消癥止痛為主要治療原則。清熱調(diào)血湯基本方組內(nèi)以紅花、白芍、生地、桃仁、莪術、丹參活血散瘀，又以川楝子、香附、延胡索行氣止痛，丹皮、鉤藤清熱涼血，川芎活血行氣止痛，全方既能清熱解毒，又可活血散結(jié)，除濕去清熱，瘀化痛止^[8]。但藥物口服后可能會被胃腸中的消化液破壞掉有效成分，且經(jīng)肝臟首過消除后會再次下降生物利用度。中藥保留灌腸能夠讓藥物直達腸道，因此中藥保留灌腸聯(lián)合清熱調(diào)血湯避免胃部的消化吸收與肝臟的首過消除，且能夠使藥物透過直腸黏膜、腸壁直接作用于盆腔，作用更迅速。

本研究中中藥保留灌腸方中所用炮姜可溫中止痛，川芎活血行氣，皂刺搜風拔毒，絲瓜絡通絡活血，香附行氣止痛，桃仁、透骨草活血散瘀，連翹、蒲公英清熱解毒，路路通祛風活絡，夏枯草清熱散結(jié)，生牡蠣固澀止痛，諸藥合用，軟堅散結(jié)的同時清熱化瘀^[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率較對照組更高；治療3個月后，觀察組患者PBAC、VAS疼痛評分、中醫(yī)證候評分較對照組更低，表明中藥保留灌腸聯(lián)合清熱調(diào)血湯治療子宮腺肌癥血瘀證可有效減少月經(jīng)量，降低疼痛程度，減輕臨床癥狀，增強治療效果。子宮腺肌癥患者往往內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)雌孕激素水平異常，F(xiàn)SH是由腦垂體分泌的一種促進女性卵泡激素，與LH相互作用，受E₂的調(diào)控，子宮腺肌癥患者子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層，會造成性激素水平異常，使LH、FSH降低，而E₂、孕酮水平反而升高?，F(xiàn)代藥理學研究表明，清熱調(diào)血湯中所用紅花其水提物含有多種查耳酮類化合物，可有效改善血管微循環(huán)，具有疏經(jīng)通絡，生津益血之效；丹皮中所含丹皮酚則具有鎮(zhèn)靜、解熱、鎮(zhèn)痛以及解痙等多種藥理作用，可有效改善患者臨床癥狀；而桃仁中所含亞麻酸具有分解雌激素的功能，從而改善患者激素水平^[10]。中藥保留灌腸中所用川芎所含揮發(fā)油成分可影響人體垂體 - 卵巢軸功能，從而穩(wěn)定患者激素水平^[11]；而蒲公英中所含類黃酮成分則能夠通過調(diào)節(jié)人體下丘腦 - 腦垂體系統(tǒng)，從而改善雌孕激素水平^[12]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后觀察組患者子宮體積較對照組更??；子宮內(nèi)膜厚度較對照組更??；血清LH、FSH水平更高；血清E₂、孕酮水平低于對照組，表明中藥保留灌腸聯(lián)合清熱調(diào)血湯治療子宮腺肌癥血瘀證可有效改善子宮形態(tài)、體積，并調(diào)節(jié)激素水平。

綜上，中藥保留灌腸聯(lián)合清熱調(diào)血湯治療子宮腺肌癥血瘀證可有效減少月經(jīng)量，減輕臨床癥狀，改善子宮形態(tài)、體積，降低疼痛程度，調(diào)節(jié)激素水平，加強治療效果，具有臨床應用推廣價值。

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作者簡介：唐文潔，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科，中西醫(yī)結(jié)合婦科。

通信作者：梅歡，大學本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科，中西醫(yī)結(jié)合婦科。E-mail：298041632@qq.com