逍遙散加減聯(lián)合眼保健操治療肝郁脾虛型干眼癥的臨床研究

王訓(xùn)剛 梁春杏 李玲

【摘要】目的 探討采用逍遙散加減對(duì)肝郁脾虛型干眼癥患者中醫(yī)癥狀評(píng)分、視覺質(zhì)量評(píng)分及眼部功能改善情況的影響。方法 選取江門市五邑中醫(yī)院2021年3月至2023年9月收治的60例肝郁脾虛型干眼癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，60眼）與觀察組（30例，60眼），對(duì)照組患者使用聚乙烯醇滴眼液治療，觀察組患者使用聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合逍遙散加減、眼保健操治療，均治療2周。比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、視覺質(zhì)量評(píng)分及眼部功能。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者臨床總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)主癥、次癥、舌脈評(píng)分及角膜熒光染色評(píng)分均降低，觀察組均較對(duì)照組更低；視覺相關(guān)生活質(zhì)量量表（NEI-VFQ-25）評(píng)分、淚液分泌量均升高，觀察組均較對(duì)照組更高；淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組較對(duì)照組更長(zhǎng)（均P<0.05）。結(jié)論 肝郁脾虛型干眼癥患者采用逍遙散加減聯(lián)合眼保健操治療，不僅能減輕其中醫(yī)癥狀，提高視覺質(zhì)量，還能促進(jìn)淚液分泌功能與淚膜功能的恢復(fù)，減輕角膜破損程度，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】干眼癥 ; 肝郁脾虛型 ; 逍遙散 ; 眼保健操 ; 視覺質(zhì)量 ; 眼部功能

【中圖分類號(hào)】R591.41+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0069.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.023

干眼癥是臨床上較為常見的一種眼科疾病，主要是由淚膜功能不穩(wěn)定和（或）眼表?yè)p害導(dǎo)致，以眼疲勞、異物感、干澀感為主要癥狀，若患者未能及時(shí)得到有效治療，會(huì)累及其角膜，引發(fā)角膜炎、角膜穿孔等并發(fā)癥。聚乙烯醇滴眼液是眼科的常用藥物之一，在緩解眼部干澀、眼部疲勞等刺激癥狀方面有積極作用，但對(duì)于干眼癥患者而言，單純使用該藥物治療無(wú)法從根本上改善其淚膜功能，預(yù)后效果不甚理想。中醫(yī)將干眼癥納入“白澀癥”范疇，以肝郁脾虛證型為主，其主要病機(jī)為肝失疏泄、脾不健運(yùn)，故臨床治療需以疏肝健脾為主^[1]。既往有研究指出，逍遙散加減是在逍遙散疏肝理氣、健脾和營(yíng)功效的基礎(chǔ)上，加入女貞子、百合、桑葚等滋補(bǔ)肝腎明目的藥物，起到改善全身及眼局部氣血運(yùn)行以滋養(yǎng)目竅^[2]，而眼保健操是在中醫(yī)推拿、經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種按摩方法，簡(jiǎn)單易學(xué)，操作方便^[3]。故臨床認(rèn)為，兩者聯(lián)合使用，或能更好地提高干眼癥的治療效果，但目前關(guān)于兩者聯(lián)合治療的報(bào)道還較少，基于此，本研究旨在探討肝郁脾虛型干眼癥患者采用逍遙散加減聯(lián)合眼保健操治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門市五邑中醫(yī)院2021年3月至2023年9月收治的60例肝郁脾虛型干眼癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，60眼）與觀察組（30例，60眼）。對(duì)照組患者中男性18例，女性12例；年齡40～63歲，平均（48.74±5.63）歲；病程5～22個(gè)月，平均（15.78±4.16）個(gè)月。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡41～64歲，平均（48.28±5.56）歲；病程6～23個(gè)月，平均（15.76±4.05）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》^[4]中關(guān)于干眼癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)眼科常見病診療指》^[5]中“白澀癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與本次研究前6個(gè)月并未采用過(guò)其他方法治療；③瞼結(jié)膜、球結(jié)膜存在不同程度充血水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏；②合并其他眼部疾?。虎酆喜⑿?、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④長(zhǎng)期酗酒、存在藥物依賴；⑤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)江門市五邑中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用聚乙烯醇滴眼液治療，即常規(guī)點(diǎn)眼聚乙烯醇滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010283，規(guī)格：0.8 mL∶11.2 mg），1滴/次，4～6次/d，治療1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施逍遙散加減聯(lián)合眼保健操治療，逍遙散藥方組成：菊花20 g，柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、路路通、桑葚、百合、干石斛、甘草各30 g，白芍、茯苓、龍眼肉、枸杞子、酒女貞子各45 g，蜂蜜75 g，將上述藥方由本院制劑室制作為膏方150 mL，制作流程：備料，加水，溶解，加熱，濃縮， 收膏，裝膏，10 mL/次，1次/d，服用1周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。眼保健操治療：指導(dǎo)患者將雙手撮攏成梅花狀，大拇指尖放在太陽(yáng)穴，食指尖放在魚腰穴，中指尖放在攢竹穴，無(wú)名指尖放在睛明穴，小指尖放在四白穴。大拇指在太陽(yáng)穴稍微用力揉動(dòng)，帶動(dòng)其他四指按摩揉動(dòng)，揉動(dòng)1 min，然后中指尖按壓風(fēng)池穴1 min，拇指和食指按壓耳垂眼穴1 min，3 min/次，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。若治療后患者眼疲勞、異物感、干澀感等癥狀完全消失，淚液分泌功能與淚液滲透壓均恢復(fù)至正常狀態(tài)，表示為顯效；若治療后患者眼疲勞、異物感、干澀感等癥狀明顯改善，淚液分泌功能與淚液滲透壓基本恢復(fù)正常，淚膜功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，表示為有效；未達(dá)到上述判斷標(biāo)準(zhǔn)，表示為無(wú)效^[4]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)癥狀評(píng)分。針對(duì)主癥、次癥、舌脈3項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，按照無(wú)、輕度、中度、重度分為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高，代表癥狀越嚴(yán)重^[5]。③視覺質(zhì)量。采用視覺相關(guān)生活質(zhì)量量表（NEI-VFQ-25）^[6]作為評(píng)估工具，該量表主要包含12個(gè)維度，共有25條評(píng)估項(xiàng)目，每條評(píng)估項(xiàng)目均為0～4分，總分為100分，NEI-VFQ-25評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。④眼部功能。淚液分泌試驗(yàn)主要采用揚(yáng)州市康洪醫(yī)療器械有限公司的淚液分泌試紙作為試驗(yàn)工具，取無(wú)菌試紙，于患者下方結(jié)膜囊外1/3處，患者平視前方后閉眼5 min，記錄試紙條上淚液浸濕長(zhǎng)度，若淚液分泌量≥10 mm/5 min，代表淚液分泌功能正常^[7]。采用鈷藍(lán)光經(jīng)熒光素鈉染色法作為檢測(cè)方法，用于檢測(cè)淚膜破裂時(shí)間，患者瞬目數(shù)次后平視前方，觀察患者第1個(gè)淚膜破裂點(diǎn)的時(shí)間，檢測(cè)3次，取均值，若淚膜破裂時(shí)間>10 s，代表淚膜功能正常^[8]。觀察患者角膜染色情況，若角膜熒光染色結(jié)果顯示未染色，則為0分；若角膜熒光染色結(jié)果顯示有1～5個(gè)熒光素染色點(diǎn)，則為1分；若角膜熒光染色結(jié)果顯示有6～30個(gè)熒光素染色點(diǎn)，則為2分；若角膜熒光染色結(jié)果顯示超過(guò)30個(gè)熒光素染色點(diǎn)，則為3分；角膜熒光染色評(píng)分越高，代表角膜破損程度越嚴(yán)重^[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分和視覺質(zhì)量評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者主癥、次癥、舌脈評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組；NEI-VFQ-25評(píng)分升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者眼部功能比較 與治療前比，治療后兩組患者淚液分泌量升高，觀察組高于對(duì)照組，淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，角膜熒光染色評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

干眼癥是由淚液分泌不足、蒸發(fā)過(guò)多或淚液中的成分異常引發(fā)的一種視覺功能障礙，若患者的病情未能及時(shí)得到有效控制，隨著疾病的繼續(xù)進(jìn)展，會(huì)在一定程度上增加角膜損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其視力水平，降低其生活質(zhì)量。聚乙烯醇滴眼液雖然能在一定程度上緩解干眼癥患者的臨床癥狀，使眼部保持在濕潤(rùn)狀態(tài)，但單一治療無(wú)法促進(jìn)其角膜損傷部位的愈合，遠(yuǎn)期療效并不理想。因此，尋找一種更高效、安全的治療方案，對(duì)于干眼癥患者和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，干眼癥發(fā)病原因與肝郁脾虛，不能正常運(yùn)化水谷精微，同時(shí)肝郁日久化火傷陰，肝腎陰虛導(dǎo)致陰液不能滋養(yǎng)目竅等密切相關(guān)，故疏肝健脾、解郁降火、滋補(bǔ)肝腎之陰才是治療該疾病的重點(diǎn)^[10]。在干眼癥患者的中醫(yī)治療過(guò)程中，大部分患者的主癥以目澀為主，以情志抑郁、倦怠乏力、食后腹脹為次癥，舌脈弦緩，舌質(zhì)淡紅、苔薄白或薄黃，通過(guò)對(duì)比患者在中醫(yī)治療前后主癥、次癥及舌脈評(píng)分的變化情況，可以進(jìn)一步評(píng)估其中醫(yī)治療效果。本文的研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者臨床總有效率、NEI-VFQ-25評(píng)分升高，主癥、次癥、舌脈評(píng)分均降低，說(shuō)明逍遙散加減聯(lián)合眼保健操治療能有效提高肝郁脾虛型干眼癥患者的治療效果，減輕其臨床癥狀，提高視覺質(zhì)量。分析原因?yàn)?，逍遙散中的菊花具有清肝明目的功效；白芍具有柔肝止痛的功效；茯苓、白術(shù)、龍眼肉均具有健脾益氣的功效；女貞子、百合、桑葚、枸杞、石斛具有滋養(yǎng)肝腎的功效；路路通具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效，可疏通眼部經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效；柴胡具有疏肝解郁的功效；甘草具有補(bǔ)脾益氣的功效，諸藥合用，可以最大程度上發(fā)揮養(yǎng)血健脾、滋補(bǔ)肝腎、清肝明目的功效，從而減輕患者的中醫(yī)癥狀，降低其主癥、次癥及舌脈評(píng)分，提高患者治療效果和視覺質(zhì)量^[11]。而眼保健操治療，采用的攢竹穴、魚腰穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效；睛明穴、風(fēng)池穴具有清熱明目、養(yǎng)肝退翳的功效；四白穴具有祛風(fēng)明目的功效；太陽(yáng)穴具有清熱消腫、止痛疏絡(luò)的功效；耳穴目穴疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血益陰、利膽明目的功效，諸穴合用，可以最大程度上發(fā)揮清肝明目、疏肝解郁的功效，進(jìn)而緩解患者的中醫(yī)癥狀，降低其主癥、次癥及舌脈評(píng)分，增強(qiáng)治療效果^[12]。

淚液分泌量主要用于各種疾病引發(fā)的淚液分泌異常的檢測(cè)，還可用于判斷患者淚道通過(guò)是否正常，該指標(biāo)在干眼癥的診治過(guò)程中具有重要意義。淚膜破裂時(shí)間主要是指在眨眼后保持睜眼狀態(tài)，淚膜表面出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間間隔，主要用于判斷干眼癥患者的淚膜穩(wěn)定性。角膜熒光染色評(píng)分是眼科中較為常見的一種檢查方法，主要用于評(píng)估患者的角膜上皮是否存在缺損情況，或角膜混濁患者是否存在潰瘍情況，而干眼癥的病理基礎(chǔ)為淚液缺乏和淚膜不穩(wěn)定，其中淚液缺乏會(huì)導(dǎo)致淚液分泌量降低，淚膜破裂時(shí)間縮短，而淚膜不穩(wěn)定又會(huì)造成角膜破損，影響眼部功能^[13]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，逍遙散中的柴胡、白芍、白術(shù)均具有抗炎的藥理作用；當(dāng)歸、茯苓、甘草均具有免疫調(diào)節(jié)和免疫促進(jìn)的藥理作用；諸藥合用，不僅可以緩解患者結(jié)膜的局部炎癥反應(yīng)，減輕其角膜的破損程度，還可以增加其基礎(chǔ)淚液分泌量，提高其免疫功能，進(jìn)而推動(dòng)其淚液分泌功能與淚膜功能的恢復(fù)^[14]。眼保健操可以通過(guò)按摩眼部穴位的方式，加快眼部和頭部的血液循環(huán)，緩解眼部的疲勞程度，提高其眼部神經(jīng)的活力值，從而改善其淚液分泌功能與淚膜功能^[15]。本文的研究結(jié)果顯示，比之對(duì)照組，觀察組患者淚液分泌量升高，淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)，角膜熒光染色評(píng)分降低，說(shuō)明逍遙散加減聯(lián)合眼保健操治療能有效改善肝郁脾虛型干眼癥患者的淚液分泌功能與淚膜功能，減輕其角膜破損程度。

綜上，逍遙散加減聯(lián)合眼保健操治療肝郁脾虛型干眼癥患者的效果較顯著，既可以減輕其中醫(yī)癥狀，提高視覺質(zhì)量，又可以改善淚液分泌功能與淚膜功能，減輕角膜破損程度，值得臨床推廣。

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基金項(xiàng)目：江門市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2021YL03011）

作者簡(jiǎn)介：王訓(xùn)剛，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：眼病的中醫(yī)診療。