雷火灸、中醫(yī)手法按摩聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激在治療產(chǎn)后腹直肌分離中的應(yīng)用

覃尹 黃秋紅 廖詩 韋小連 蒙曉慧

【摘要】目的 分析雷火灸、中醫(yī)手法按摩聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對產(chǎn)后腹直肌分離（DRAM）患者腹直肌圍度水平、生活質(zhì)量、腹直肌纖維電位的影響。方法 選取2022年8月至2023年3月期間廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院診療的81例產(chǎn)后DRAM患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（40例）患者開展神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，試驗組（41例）患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸、中醫(yī)手法按摩干預(yù)，均治療3個療程，并于治療后定期隨訪3個月。比較兩組患者治療前、治療后3個月腹直肌圍度水平、生活質(zhì)量、腹直肌纖維電位。結(jié)果 與治療前比，治療后3個月兩組患者腹直肌分離距離、臍上圍、臍圍、臍下圍均縮短，試驗組短于對照組；各項生活質(zhì)量評分及Ⅰ類肌纖維電位最大值、Ⅱ類肌纖維電位平均值均升高，試驗組更高（均P<0.05）。結(jié)論 雷火灸、中醫(yī)手法按摩聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療產(chǎn)后DRAM，可促進腹直肌恢復(fù)，改善腹直肌肌肉功能，同時還可提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后腹直肌分離 ; 雷火灸 ; 中醫(yī)手法按摩 ; 神經(jīng)肌肉電刺激 ; 腹直肌

【中圖分類號】R714.46【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0066.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.022

腹直肌分離（diastasis of the rectus abdominis muscle， DRAM）作為產(chǎn)后常見疾病，臨床以腹壁松弛、腹白線變薄、臍部異常隆起等為主要癥狀，以壓力性尿失禁、腰背痛、腹肌無力等為伴隨表現(xiàn)，若干預(yù)不及時，嚴(yán)重者會發(fā)生直腸膨出、盆腔器官脫垂、膀胱膨出等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者身心健康。既往臨床多采用神經(jīng)肌肉電刺激治療，其可通過刺激肌肉組織，促進肌肉收縮和神經(jīng)再生，從而改善肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮。然而，單獨使用神經(jīng)肌肉電刺激治療存在一定局限性，如治療時間長、效果不理想、引發(fā)疼痛等問題，因此，需要聯(lián)合更為有效的治療方法^[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腹直肌分離是由氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)不暢所致，應(yīng)以活血通絡(luò)為主要治療原則。雷火灸的灸條由多種藥物粉末及艾絨組成，燃燒時產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)通過脈絡(luò)與各穴位循經(jīng)感傳共同達到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒的作用，再結(jié)合配穴的灸療，通過經(jīng)絡(luò)感傳至內(nèi)臟，可調(diào)節(jié)各臟腑功能，促進新陳代謝^[2]；同時聯(lián)合手法按摩刺激重要穴位，繼而達到疏通經(jīng)絡(luò)、促進血液循環(huán)、緊致腹部皮膚和肌肉的效果。但目前臨床關(guān)于雷火灸、中醫(yī)手法按摩及神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合干預(yù)對產(chǎn)后DRAM的作用調(diào)查較少，故設(shè)立本研究，旨在探討雷火灸、中醫(yī)手法按摩聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對產(chǎn)后DRAM患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年3月期間廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的81例產(chǎn)后DRAM患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組（40例）患者年齡23～37歲，平均（31.65±5.29）歲；分娩孕周40～42周，平均（40.27±0.45）周。試驗組（41例）患者年齡23～36歲，平均（31.16±6.20）歲；分娩孕周39～42周，平均（40.56±0.41）周。兩組患者年齡、分娩孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可進行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《產(chǎn)后腹直肌分離診斷與治療的專家共識》^[3]中關(guān)于產(chǎn)后DRAM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》^[4]中關(guān)于“筋傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知行為正常；③足月分娩；④產(chǎn)后患者盆底功能篩查顯示盆底肌力>3級，腹直肌分離距離>2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前存在盆底肌肉脫垂；②既往存在盆腔手術(shù)史；③存在雷火灸禁忌證。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者開展神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，患者以仰臥位，將電極片粘貼于腹直肌、腹外斜肌兩側(cè)，然后通過電極線連通4個刺激通道A₁、A₂、B₁、B₂，同時連接生物刺激反饋儀（南京麥德瀾醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192090672，型號：MLD B4s），設(shè)置治療程序為腹直肌分離，根據(jù)患者肌肉收縮感受設(shè)置頻率30 Hz，脈寬200 μs，且要確保其無灼痛感，20 min/次，2次/周，10次為1個療程，治療3個療程。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上開展雷火灸、中醫(yī)手法按摩干預(yù)。①雷火灸：患者以仰臥位，充分暴露施灸位置，選取神闕、大橫、天樞、中脘、帶脈為主穴，然后按照患者腹直肌具體表現(xiàn)增加配穴，包括關(guān)元、水道、曲骨、氣海等。點燃雷火灸條（重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，渝械注準(zhǔn)20172270086，型號：25 g/支），通過小回旋灸手法施灸，距離穴位2～3 cm，每穴各灸8壯，力度以患者感知溫?zé)?、無灼痛感最佳，完成后間隔20 min實施按摩。②中醫(yī)手法按摩：患者以平臥位，將按摩油涂抹于患者腹部。首先從神闕穴開始，順時針方向移動，依次經(jīng)過左上腹部、右下腹部，最終返回神闕穴，共計10次。然后通過“米”字形手法，對腰骶部進行按摩。然后將雙手放置患側(cè)，往返推撫中級、期門、天樞等穴位，共計10次。再將雙手置于腰骶部兩側(cè)，自背部中線處將腰腹部肌肉向腹中線提捏，共計20次。最后雙手置于腎區(qū)，行擦法及回摩法，共計10次。雷火灸、中醫(yī)手法按摩治療時間均為15 min/次，3 d治療1次，5次為1個療程，共治療3個療程。兩組患者均于治療后定期隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①腹直肌圍度水平。治療前、治療后3個月通過軟尺評測患者腹直肌分離距離（取仰臥位，雙膝彎曲90°后，腹式呼吸時將頭、肩抬離床面，用軟尺測定腹直肌邊緣分離最寬處）、臍上圍（取直立位，自然呼吸時繞臍上5 cm處1周）、臍圍（取直立位，自然呼吸時繞臍1周）、臍下圍（取直立位，自然呼吸時繞臍下最突出的位置1周）。②生活質(zhì)量。治療前、治療后3個月通過簡明健康狀況量表（SF-36）^[5]評測患者生活質(zhì)量，選取評分中的6個維度（生理功能、軀體功能、情感功能、生命活力、軀體疼痛、精神健康），各維度總分均為100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。③腹直肌纖維電位。治療前、治療后3個月通過無線表面肌電系統(tǒng)（美國Delsys公司，型號：Trigno）評測患者腹直肌纖維電位（Ⅰ類肌纖維電位最大值、Ⅱ類肌纖維電位平均值），分值越高代表患者恢復(fù)效果越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍度水平比較 與治療前比，治療后3個月兩組患者腹直肌分離距離、臍上圍、臍圍、臍下圍均縮短，試驗組較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與治療前比，治療后3個月兩組患者各項生活質(zhì)量評分均升高，試驗組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腹直肌纖維電位比較 與治療前比，治療后3個月兩組患者Ⅰ類肌纖維電位最大值、Ⅱ類肌纖維電位平均值均上升，試驗組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，產(chǎn)后DRAM是由于子宮體積逐漸增大，腹直肌過度伸展所致，其屬于當(dāng)前產(chǎn)后群體多發(fā)病，嚴(yán)重時會在一定程度上加大盆底功能障礙風(fēng)險，影響患者生活質(zhì)量^[6]。既往臨床常用神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，有助于增加產(chǎn)后DRAM患者腹肌收縮強度，加快神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)速度，降低腹部脂肪含量，全面提高肌肉的收縮能力，但該干預(yù)方案僅能緩解患者部分癥狀，無法根治，干預(yù)效果并不理想。

中醫(yī)理論認(rèn)為，產(chǎn)后DRAM歸于“筋傷”范疇，在《靈樞·經(jīng)筋》中最早出現(xiàn)了“筋傷”病名，并且在《諸病源候論》中還有“夫金瘡愈以后，肌肉充滿，不得屈伸者，此由傷絕經(jīng)筋”的具體表述，因此應(yīng)盡早進行康復(fù)按摩訓(xùn)練，最大程度地發(fā)揮活血止痛作用。雷火灸選取了神闕、大橫、天樞、中脘、帶脈等主穴，再配合關(guān)元、水道、曲骨、氣海等穴位，通過熱效應(yīng)刺激穴位，促進中藥滲透性，具有宣通腑氣、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效；而中醫(yī)手法按摩，應(yīng)用揉、按、滾揉等中醫(yī)手法，選取神闕、中極、期門、天樞等穴位，也可起到理氣通絡(luò)的功效^[7]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，雷火灸的溫?zé)嵝?yīng)能夠促進局部血液循環(huán)，改善組織代謝，進而加速腹直肌的修復(fù)過程；中醫(yī)手法按摩能夠緩解肌肉緊張，有助于腹直肌分離的恢復(fù)^[8]。此外，聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激，通過刺激肌肉收縮，增強肌肉力量，促進腹直肌分離的修復(fù)可提高患者生活自理能力，進一步提高患者生活質(zhì)量^[9]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比，試驗組患者治療后腹直肌分離距離、臍上圍、臍圍、臍下圍均縮短，生活質(zhì)量評分均升高，提示產(chǎn)后DRAM患者開展雷火灸、中醫(yī)手法按摩聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效糾正腹直肌分離，改善腹直肌圍度水平，提高患者生活質(zhì)量。

由于妊娠期胎兒生長不斷占位，導(dǎo)致產(chǎn)婦腹部肌肉逐漸受到壓迫，使Ⅰ類肌纖維電位最大值、Ⅱ類肌纖維電位平均值明顯下降?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，雷火灸燃燒時具有熱力作用和獨特的紅外線輻射，刺激相關(guān)穴位，可激發(fā)經(jīng)氣，幫助藥物更好滲透，改善患者血液循環(huán)，增強患者肌肉收縮能力；中醫(yī)手法按摩，能夠在肌肉收縮運動中融入更多的肌纖維，增強肌肉收縮能力，提升了各類肌纖維電位水平，從而改善了患者腹直肌肌肉功能^[10]。同時聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激，能夠通過刺激肌肉收縮，提高肌肉纖維的數(shù)量和質(zhì)量，有效地改善肌肉功能，提高患者生理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，試驗組患者治療后Ⅰ類肌纖維電位最大值、Ⅱ類肌纖維電位平均值均降低，提示雷火灸、中醫(yī)手法按摩聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療產(chǎn)后DRAM，可改善腹直肌肌肉功能。

綜上，雷火灸、中醫(yī)手法按摩聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療產(chǎn)后DRAM，可促進腹直肌恢復(fù)，改善腹直肌肌肉功能，同時還可提高生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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基金項目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費科研課題（編號：GXZYA20220246）。

作者簡介：覃尹，大學(xué)本科，主管護師，研究方向：產(chǎn)科助產(chǎn)、產(chǎn)后康復(fù)。

通信作者：廖詩，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。E-mail：602372438@qq.com