依托大數(shù)據(jù)云平臺構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)體系
——以旅游名城宜昌為例

時鴻娟 鄧惠芳 張鑫鑫

湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北宜昌 443000

目前，世界上老年人口最多的國家是中國。《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》顯示，2001年到2020年，我國處于快速老齡化階段，2021年到2050年是加速老齡化階段。我國未來仍將承受巨大的人口老齡化帶來的壓力[1]。為積極應(yīng)對人口老齡化，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出要推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)?！秶摇笆奈濉币?guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》中提出構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)公共設(shè)施適老化改造，推動專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)延伸，整合利用存量資源發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老。國家各項(xiàng)方針政策傾向于構(gòu)建完善的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

現(xiàn)今，國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的定義還比較模糊。“醫(yī)”包含疾病診療、康護(hù)護(hù)理、臨終關(guān)懷，“康”包含健康咨詢、健康保健、慢性病管理；“養(yǎng)”包含生活照護(hù)、心理健康、文化娛樂[2]?！搬t(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”是指以健康老齡化作為理念，以不同類型的老年人健康養(yǎng)老需要作為著眼點(diǎn)，在政府的宏觀調(diào)控下，充分發(fā)揮家庭、社區(qū)、醫(yī)院、機(jī)構(gòu)等主體合力，整合養(yǎng)老照護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理等資源，為老年人提供健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧聊護(hù)為一體的連續(xù)性綜合性的健康養(yǎng)老服務(wù)體系[3]。在建設(shè)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合體系應(yīng)充分包含醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目包括身心健康服務(wù)，真正做到醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合，覆蓋老年人生命全周期健康全過程。

目前，國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的構(gòu)建面臨許多困境：醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)資源有限與醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的需求較多的不平衡，老年人醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的意愿強(qiáng)烈與老年人經(jīng)濟(jì)支付能力不足的不平衡，各地方各區(qū)域發(fā)展不平衡等，需要政策支持和完善管理制度體系[4]。如何構(gòu)建一個行之有效的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)體系顯得尤其重要，但是目前國內(nèi)外對醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合體系的研究相對缺乏，很多處于探索階段。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的操作化運(yùn)行需要遵循因地制宜、問需于老的原則，全方位調(diào)動全社會各方力量全面參與，同時也要考慮到老年人的健康狀況和生活自理狀況的差異性較大，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)的具體內(nèi)容需要呈現(xiàn)出很強(qiáng)的異質(zhì)性[5]。但是國內(nèi)外有一些養(yǎng)老模式已經(jīng)體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合，這是需要我們在構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)體系中可以借鑒的，如整合型照護(hù)服務(wù)模式、長期護(hù)理保險制度等[2]。這些模式為我們探索適宜于宜昌市的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的體系建設(shè)提供了思路。為推動政策的落地實(shí)施，全方位多層次滿足老年人不同程度的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)的需求，需要構(gòu)建智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)平臺，整合現(xiàn)有資源，平衡調(diào)配，以滿足老年人的需求。

現(xiàn)今的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)體系的構(gòu)建以居家醫(yī)養(yǎng)為主體，機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)為輔助的總體設(shè)計思路，其中機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)又包括了醫(yī)院和醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)民營企業(yè)，根據(jù)不同情況可選擇“大康養(yǎng)+小醫(yī)療”“大醫(yī)療+小康養(yǎng)”“醫(yī)療+養(yǎng)老共建”“居家養(yǎng)老+醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”等四種模式，推動醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)深度融合發(fā)展以保障老年人的各項(xiàng)需求[8]。不管是實(shí)施哪種模式的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)，都需要整合現(xiàn)今的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)資源，實(shí)現(xiàn)資源的最大利用化，避免資源的浪費(fèi)。在大數(shù)據(jù)時代，建立一個智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)平臺通過信息化手段整合有限的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)資源，實(shí)現(xiàn)城市的一體化，顯得尤其重要。

現(xiàn)今國內(nèi)外對智慧養(yǎng)老平臺的文獻(xiàn)發(fā)布量顯示，國內(nèi)外對于智慧養(yǎng)老平臺的研究現(xiàn)在仍處于探索階段。通過對國內(nèi)智慧養(yǎng)老平臺文獻(xiàn)的閱讀與總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)我國目前智慧養(yǎng)老平臺文獻(xiàn)的研究總共分為兩類，一種是從自然科學(xué)視角出發(fā)以技術(shù)為特征對智慧養(yǎng)老系統(tǒng)的研究，另一種是從社會學(xué)角度出發(fā)以業(yè)務(wù)運(yùn)營為特征對智慧養(yǎng)老平臺的研究[6]。這兩種特征的平臺都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，此時我們需要根據(jù)宜昌市的實(shí)際情況建立適宜宜昌市發(fā)展的智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)平臺。宜昌市是湖北省域副中心城市，著名的水電之都[7]，也是旅游名城，目前宜昌市特殊市場機(jī)會有一項(xiàng)是創(chuàng)建國家級三峽康養(yǎng)試驗(yàn)區(qū)。結(jié)合區(qū)域特色和政策扶持構(gòu)建適應(yīng)宜昌市區(qū)域發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合體系顯得尤為重要。

1 整合資源

在智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)平臺建立供應(yīng)資源端，聯(lián)合醫(yī)院、企業(yè)的信息等建立資源庫。資源庫包括線上資源和線下信息兩大板塊信息。

1.1 線上資源

線上資源可儲備大量醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)視頻，如太極拳、廣場舞等有益身體健康的視頻，這類視頻里的動作相對簡單，沒有基礎(chǔ)的老年人也可以跟著鍛煉；線上資源不僅包括益智游戲，如可以在線進(jìn)行一些益智棋牌小游戲，有研究表明經(jīng)常開展益智游戲可以預(yù)防老年人癡呆；線上資源還包括一部分優(yōu)秀的電視連續(xù)劇，根據(jù)老年人的特點(diǎn)選取一些抗日戰(zhàn)爭題材或解放戰(zhàn)爭題材等適合老年人的視頻；線上資源也有一些適合老年人時代特點(diǎn)的經(jīng)典歌曲和MV。這些線上資源都可以通過手機(jī)端操控或傻瓜式按鈕操作甚至可以通過語音呼叫播放。這在一定程度上方便了老年人的使用。

線上資源也提供可視化服務(wù)和遠(yuǎn)程服務(wù)，較為簡單的問題或者是某些心理問題可以通過可視化服務(wù)或遠(yuǎn)程服務(wù)解決，比如孤寡老年人在某些特定節(jié)日會感到孤獨(dú)難過，我們可以通過可視化的聊天服務(wù)讓老年人感受到溫暖和陪伴，在一定程度上讓老年人感受到信息化時代的便捷。老年人的一些簡單問題或在生活中某些不熟悉的操作，可以通過遠(yuǎn)程服務(wù)指導(dǎo)，節(jié)約了時間和人力資源。

1.2 線下信息

線下信息包括醫(yī)院和企業(yè)信息、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)人力資源信息。在平臺上顯示醫(yī)院各治療科室的床位信息、醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)單元床位信息、民營醫(yī)院的關(guān)懷病房、旅游區(qū)的康養(yǎng)小鎮(zhèn)的床位信息以及位置定位，還包括醫(yī)院企業(yè)可以提供的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)信息。

醫(yī)院各治療科室的床位信息是為了給部分有醫(yī)療需求的老年人及時提供醫(yī)療信息方便就醫(yī)。加入了旅游區(qū)的康養(yǎng)小鎮(zhèn)，因?yàn)橐瞬惺侵穆糜蚊?，有很多有特色的景區(qū)，如百里荒旅游區(qū)、三峽人家風(fēng)景區(qū)，還有很多其他醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)為特色的風(fēng)景區(qū)，這些風(fēng)景區(qū)在旅游旺季游客較多，但是在旅游淡季時客流量較少。大部分風(fēng)景區(qū)都有住宿配套設(shè)施，而風(fēng)景區(qū)景色宜人遠(yuǎn)離城市喧囂空氣清新，實(shí)際上是醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的圣地。這些旅游區(qū)的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)資源可以有效利用起來，為具備一定經(jīng)濟(jì)能力的人群打造高質(zhì)量的定期醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)，這樣也在一定程度上帶動了景區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。政府需全面審核所有具有醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)條件的機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)單元、民營醫(yī)院的關(guān)懷病房、養(yǎng)老院、養(yǎng)老護(hù)理院、旅游區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)小鎮(zhèn)，必須符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，必須具有醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的功能和場地。醫(yī)院以醫(yī)療為主+醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)，企業(yè)主要以醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)為主，但必須具備簡要緊急搶救設(shè)施。在生活照料服務(wù)上，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)機(jī)構(gòu)和企業(yè)需要提供個性化的生活照料服務(wù)；在醫(yī)療+醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)上，醫(yī)院和機(jī)構(gòu)需要提供集保健、預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)為一體的綜合性、連續(xù)性的健康服務(wù)；在心理健康服務(wù)上，醫(yī)院和機(jī)構(gòu)需要滿足老年人情感的需求、尊重需求以及社會參與的需求。

醫(yī)院和企業(yè)的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)項(xiàng)目，項(xiàng)目包括在院服務(wù)項(xiàng)目和上門醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目。這些項(xiàng)目需全面考慮涵蓋失智、失能、半失能及慢性病、康復(fù)鍛煉、臨終關(guān)懷的老年人的各種需求，還必須包括心理咨詢服務(wù)。在院服務(wù)項(xiàng)目考慮醫(yī)院和企業(yè)的區(qū)別，上門醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目主要針對失智失能的以居家養(yǎng)老為主的老年人，在必要時提供醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目，包括給生活不能自理的老年人洗澡、穿衣，給褥瘡的老年人換藥等各項(xiàng)方便上門操作的服務(wù)項(xiàng)目，對需要康復(fù)鍛煉的老年人給予康復(fù)指導(dǎo)等。這些項(xiàng)目需要明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保報銷范圍。對于進(jìn)行的正常的醫(yī)療服務(wù)，可按醫(yī)保統(tǒng)籌管理。對于上門醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)可按家政服務(wù)管理，對于完全臨終關(guān)懷病人部分可按醫(yī)保統(tǒng)籌。這需要專業(yè)人士根據(jù)現(xiàn)有相關(guān)規(guī)定的政策法規(guī)制定相關(guān)的措施進(jìn)行收費(fèi)和管理監(jiān)督。

在平臺上還需要顯示醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)人員信息，包括醫(yī)院醫(yī)生、家庭醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村醫(yī)、具備養(yǎng)老護(hù)理資格證的養(yǎng)老護(hù)理工作者，還需要心理咨詢師，需顯示他們的工作時間和可以提供線下上門服務(wù)信息以及定位信息。服務(wù)人員還包括持有養(yǎng)老護(hù)理員證書的養(yǎng)老服務(wù)者，對符合資質(zhì)通過培訓(xùn)合格的養(yǎng)老服務(wù)工作者提供多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的便利，允許提供上門收費(fèi)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目。以居家養(yǎng)老為主的老年人遇到需要提供上門醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目的可以通過雙方定位后提供最近的人員信息。以機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)為主的老年人則需要醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)專業(yè)人員服務(wù)，工作量較大的機(jī)構(gòu)或醫(yī)院可充分利用校企合作，增加職業(yè)院校的護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向的學(xué)生的見習(xí)實(shí)習(xí)，讓學(xué)生熟練各項(xiàng)技能操作早日進(jìn)入工作崗位以減輕人力資源緊張的狀況。服務(wù)人員必須涵蓋心理咨詢師，為老年人提供心理咨詢服務(wù)。老年人長期的身體狀況不適會引起心理疾患，還有部分孤寡老人長期缺乏關(guān)注和陪伴也易出現(xiàn)心理問題，這需要心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2 整合需求

在智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)平臺建立需求端，將老年人的相關(guān)情況信息錄入平臺，智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)平臺與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)互通可以了解老年人的診療用藥情況，方便提供適合的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目。

醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)需求情況需要鄉(xiāng)醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)網(wǎng)格員對情況全面走訪摸排記錄，并將年滿65歲以上老年人的基本信息，包括配偶情況、子女贍養(yǎng)情況、經(jīng)濟(jì)來源、精確的常住地址、生活自理能力、疾病及用藥情況、是否為失智失能或傷殘情況、使用信息化產(chǎn)品的能力、心理健康狀況等，及對醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的需求(是以居家為主？機(jī)構(gòu)養(yǎng)老？可接受線上醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)？可接受上門服務(wù)？更高要求如康養(yǎng)小鎮(zhèn)？)等詳細(xì)信息錄入智慧平臺。將老年人現(xiàn)今的養(yǎng)老情況以及病情變化后可能出現(xiàn)的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)需求顯示在平臺。在平臺可以通過不同顏色顯示這些老年人情況，如用綠色表示這類老年人健康狀況良好，生活可以自理；用橙色表示這類老年人生活自理能力差，但可以以居家養(yǎng)老為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員定期查看；用紅色表示這類老年人健康狀況較差，生活不能自理，需要醫(yī)療養(yǎng)老為主，并且需要醫(yī)生隨時觀察病情變化。用不同顏色表示老年人的不同狀況不同需求，也給醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)生和護(hù)理人員提供基本情況，方便觀察病情注意護(hù)理事項(xiàng)。這些需求端信息顯示在政府和醫(yī)院或醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)企業(yè)的終端設(shè)備。

3 構(gòu)建平臺

在政府的宏觀調(diào)控下，智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)平臺上建立供應(yīng)端和需求端，醫(yī)院和企業(yè)之間互聯(lián)互通，根據(jù)老年人生命全周期不同表現(xiàn)提供個性化的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)。平臺可以連接微信小程序和百度地圖、高德地圖等定位軟件，并通過計算機(jī)分析需求端和供應(yīng)端的距離信息推薦選擇最便捷最高效的服務(wù)。平臺可以通過電腦、電視、平板電腦、手機(jī)等終端設(shè)備使用。政府可鼓勵專注養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的企業(yè)研發(fā)和創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)產(chǎn)品和項(xiàng)目，可以開發(fā)便攜式智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)APP，APP與智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)平臺互通，具備平臺上操作的所有功能，另包括檢測功能，可以監(jiān)測老年人的血壓、心率、血氧飽和度等基本反映健康狀況的指標(biāo)，并設(shè)置報警裝置，如果出現(xiàn)危急值可以直接反映到智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)平臺，平臺通過數(shù)據(jù)分析聯(lián)系老年人或醫(yī)務(wù)工作者處理。政府可鼓勵養(yǎng)老企業(yè)和公司開發(fā)智能養(yǎng)老產(chǎn)品，如智能康復(fù)輔助設(shè)備、護(hù)理機(jī)器人，從而實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)云平臺上掌握老年人的健康數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)健康管理和預(yù)防保健的功能。目前國內(nèi)已經(jīng)有廣電智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺可以借鑒，通過有線和無線網(wǎng)絡(luò)，將各種養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)平臺的數(shù)據(jù)匯聚到醫(yī)養(yǎng)云平臺，基于云計算的優(yōu)勢特點(diǎn)，可以提供針對老年人的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)，依托平臺的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭之間的服務(wù)信息共享，幫助政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)企業(yè)做好老年人的健康決策和管理[9]。

智慧醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)平臺可以整合所有現(xiàn)有資源，避免了政府與平臺之間、平臺與企業(yè)之間、醫(yī)院與企業(yè)之間、老年人與醫(yī)院之間碎片化重復(fù)化的無效溝通。后期可以開發(fā)信息化技術(shù)為支撐，解決技術(shù)障礙，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，滿足老年人個性化多元化的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的需求。

醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)是以“健康中國2030”為指導(dǎo)思想，行之有效地實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)的重點(diǎn)內(nèi)容和重要途徑。宜昌市可以圍繞實(shí)現(xiàn)健康老齡化這個目標(biāo)，做好頂層設(shè)計，促進(jìn)醫(yī)療和醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展，建立一個以政府主導(dǎo)為主，各醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)單元和各企業(yè)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)項(xiàng)目聯(lián)合聯(lián)動，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)深度融合發(fā)展，全面覆蓋老年人全生命周期的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)體系。通過大數(shù)據(jù)云平臺構(gòu)建個性化的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)體系，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)包括身體康復(fù)和心理康復(fù)資源的整合和有效銜接，優(yōu)化資源配置，在有限的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)資源實(shí)現(xiàn)最大利用化，滿足老年人不同群體、不同層次全方位全過程的健康養(yǎng)老需求，提升老年人的獲得感、幸福感、滿足感。