一例犬艾迪森病的診斷與治療

張 倩，楚電峰，趙修龍，阮國宏，王秀妮，胡 瀟

（1. 青島易邦生物工程有限公司，山東青島 266113；2. 青島厚德初心動(dòng)物醫(yī)院有限公司，山東青島 266109）

艾迪森?。ˋddison's disease）是一種內(nèi)分泌疾病，是由各種原因造成的腎上腺皮質(zhì)功能不足的統(tǒng)稱。它的典型病因是免疫介導(dǎo)的原發(fā)型腎上腺被破壞，導(dǎo)致鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素分泌不足，兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)被損壞，從而引發(fā)低氯、高鉀和低鈉血癥?；疾?dòng)物常表現(xiàn)為嘔吐、嗜睡、厭食、腹瀉、體重減輕和脫水等，個(gè)別嚴(yán)重病例還會(huì)出現(xiàn)休克和昏迷，甚至死亡[1-4]。

艾迪森病并不是犬類常見病，發(fā)病率只有0.06%～0.28%，然而在具有慢性消化道疾病的犬中，該病發(fā)病率可達(dá)到4%以上[5]。犬慢性消化道疾病非常常見，因此對(duì)于有慢性消化道疾病的犬只，尤其是有消化道出血病史的，排查艾迪森病非常有意義。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)是診斷艾迪森病的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。ACTH 刺激試驗(yàn)，也被稱為腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗(yàn)，如果動(dòng)物腎上腺功能正常，那么機(jī)體的皮質(zhì)醇水平會(huì)隨著服用ACTH 而上升；反之，如果動(dòng)物腎上腺受損或功能紊亂，那么注射ACTH 后機(jī)體皮質(zhì)醇水平不會(huì)增加。因此，ACTH 刺激試驗(yàn)常用于艾迪森病的確診。

本文介紹了2023 年上半年接診的一例犬艾迪森病例的診斷與治療情況，并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析討論，以期為臨床獸醫(yī)師診治該病提供參考。

1 基本情況

1 只4 歲的比熊犬，雌性，體質(zhì)量4.0 kg。主述正常免疫，定時(shí)驅(qū)蟲，患病前體況良好。

2 診斷過程

2.1 病史及癥狀

本例患犬于2023 年1 月第1 次就診時(shí)，出現(xiàn)嘔吐、吐黃水、食欲減退、體質(zhì)量下降等癥狀，體溫38.0～38.5 ℃，隨后對(duì)其進(jìn)行了止吐、糾正低血糖、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、增強(qiáng)食欲等治療。2023 年2月，在患犬第2 次就診時(shí)，對(duì)其進(jìn)行了血常規(guī)檢查、生化檢測(cè)、C 反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)，隨后為其辦理住院治療，其間對(duì)其進(jìn)行了電解質(zhì)檢測(cè)和ACTH刺激試驗(yàn)，患犬被診斷為腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退。經(jīng)住院輸液以及糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療后，癥狀得到緩解。

2.2 三分類血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果（表1）顯示，患犬淋巴細(xì)胞數(shù)量和百分比均增加，粒細(xì)胞數(shù)量減少，紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積均增加，平均血紅蛋白量減少。結(jié)果提示，患犬嚴(yán)重脫水，有微生物感染或腫瘤性疾病等的可能。

表1 三分類血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 生化檢測(cè)

生化檢測(cè)結(jié)果（表2）顯示，患犬血糖含量降低，肌酐、尿素氮和谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量均增加。肌酐、尿素氮含量增加，提示患犬腎功能異常。谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量增加，提示患犬肝細(xì)胞損傷。

表2 生化檢測(cè)結(jié)果

2.4 CRP 檢測(cè)

CRP 檢測(cè)結(jié)果為49.87 mg/L，明顯高于正常值（10 mg/L）。結(jié)果表明，患犬有組織損傷或被病原微生物感染，且排除病毒感染的可能。綜合CRP 與血常規(guī)、生化等異常檢測(cè)指標(biāo)，仍然無法區(qū)分患犬是普通胃腸道疾病還是艾迪森病。

2.5 電解質(zhì)檢測(cè)

電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果（表3）顯示，患犬鈉鉀濃度比為16.7（正常動(dòng)物鈉鉀濃度比＞27），表現(xiàn)出高鉀、低鈉和低氯血癥，這是艾迪森病的特征性血癥，屬于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退的典型電解質(zhì)紊亂情況。

表3 電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果

2.6 ACTH 刺激試驗(yàn)后檢測(cè)皮質(zhì)醇

ACTH 刺激試驗(yàn)是診斷艾迪森病的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)本例患犬進(jìn)行ACTH 刺激試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)醇檢測(cè)結(jié)果為17 nmol/L，明顯低于臨界值55 nmol/L。結(jié)合病史、臨床癥狀、血常規(guī)、生化、電解質(zhì)分析等檢測(cè)結(jié)果，確診本例患犬為艾迪森病，應(yīng)立即對(duì)癥治療。

3 治療

3.1 止吐

采用碩騰公司的“賽瑞寧”枸櫞酸馬羅匹坦片和恒豐強(qiáng)公司的“胃寵好”硫糖鋁片，治療嘔吐和消化道炎癥。

3.2 糾正低血壓、低血容量，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

根據(jù)體內(nèi)鈉離子情況，靜脈給予0.9%氯化鈉注射液或格林美乳酸鈉注射液。

3.3 糾正低血糖

由于食欲不佳，患犬出現(xiàn)身體消瘦和低血糖現(xiàn)象，對(duì)其靜脈滴注10%葡萄糖注射液200 mL。

3.4 增強(qiáng)食欲

肌肉注射拜耳公司的“科特壯”復(fù)方布他磷注射液，以增強(qiáng)患犬食欲食量、加強(qiáng)免疫力，幫助其康復(fù)。

3.5 給予糖皮質(zhì)激素類藥物

在ACTH 刺激試驗(yàn)后，進(jìn)行糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充。對(duì)患犬給予皮下注射1 mL 地塞米松磷酸鈉注射液，或者一次性口服5 mg 波尼松龍片，用于緩解腎上腺機(jī)能障礙。

4 預(yù)后

經(jīng)住院治療，患犬情況穩(wěn)定，精神良好，開始進(jìn)食，脫水狀況得以糾正，行走穩(wěn)定（圖1）；血常規(guī)檢查結(jié)果和鈉、氯、鉀離子均恢復(fù)至正常值范圍內(nèi)。出院后繼續(xù)口服用藥2 周，回訪時(shí)犬主表示其狀況良好。

圖1 犬只治療前后對(duì)比

5 診治體會(huì)

按照發(fā)病器官的不同，艾迪森病可分為原發(fā)型和繼發(fā)型。原發(fā)型指的是腎上腺出現(xiàn)病變，導(dǎo)致分泌功能下降；而繼發(fā)型是指垂體出現(xiàn)病變，造成ACTH 分泌不足。在臨床上，原發(fā)型艾迪森病更為常見，因機(jī)體腎上腺結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，進(jìn)而出現(xiàn)鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素同時(shí)缺乏的現(xiàn)象[5]。

糖皮質(zhì)激素對(duì)維持上皮細(xì)胞的完整性和血管正常的滲透性有著重要作用，消化道黏膜缺乏糖皮質(zhì)激素的作用時(shí)，會(huì)出現(xiàn)糜爛和潰瘍。糖皮質(zhì)激素影響白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和功能，它可以增加多形核白細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞）從骨髓的釋放，增加多形核白細(xì)胞的循環(huán)半衰期、減少多形核白細(xì)胞向血管間隙的運(yùn)動(dòng)，使血管內(nèi)多形核白細(xì)胞數(shù)量增加。同時(shí)通過增加多形核白細(xì)胞自循環(huán)向外的運(yùn)動(dòng)，使淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞循環(huán)數(shù)量減少。因此當(dāng)腎上腺功能不全時(shí)，將出現(xiàn)中性粒細(xì)胞缺乏、淋巴細(xì)胞增多、單核細(xì)胞增多的現(xiàn)象[7]。本病例中，患犬淋巴細(xì)胞數(shù)量和百分比均增加，粒細(xì)胞數(shù)量和百分比均減少，為診斷艾迪森病提供了參考依據(jù)。

鹽皮質(zhì)激素對(duì)維持和調(diào)節(jié)機(jī)體水鹽平衡（也就是血容量調(diào)節(jié)）非常重要。當(dāng)鹽皮質(zhì)激素缺乏時(shí)，腎臟對(duì)鈉和氯的重吸收以及對(duì)鉀的排泄機(jī)制被損害，使得機(jī)體出現(xiàn)低鈉、低氯以及高鉀血癥。持續(xù)的鈉回收障礙，使得細(xì)胞外液逐漸減少，并引發(fā)低血容量、低血壓，心輸出量降低以及外周器官，尤其是腎臟，灌注不足等癥狀，而高血鉀則對(duì)心肌有直接損傷作用。患有艾迪森病的犬只，鈉鉀濃度比通常低于27。本病例中，患犬鈉鉀濃度比僅為16.7，明顯低于正常值。同時(shí)，患犬血液中氯值為97 mmol/L，低于正常范圍109～122 mmol/L[6]。因此，本例患犬表現(xiàn)出了艾迪森病特征性的高鉀、低鈉和低氯血癥。

ACTH 是由垂體前葉分泌的一種激素，它能夠刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素。在正常情況下，垂體前葉會(huì)根據(jù)體內(nèi)皮質(zhì)激素水平的變化，來調(diào)節(jié)ACTH 的分泌量，從而維持腎上腺皮質(zhì)的正常功能。ACTH 刺激試驗(yàn)的原理，就是利用ACTH 的刺激作用來檢測(cè)腎上腺皮質(zhì)功能是否正常。正常情況下注射ACTH 后，血漿的皮質(zhì)醇可以明顯增高，而對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能減退者，皮質(zhì)醇沒有反應(yīng)或者上升很少[8]，ACTH 刺激后皮質(zhì)醇濃度通常小于55 nmol/L[9]。本病例中，患犬在ACTH 刺激后皮質(zhì)醇濃度僅為17 nmol/L，結(jié)合其他檢測(cè)結(jié)果，最終可確診本例患犬為艾迪森病。然而，在預(yù)后階段犬主放棄了ACTH 恢復(fù)水平檢測(cè)。結(jié)合犬只精神、飲食狀態(tài)以及血液和電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果，獸醫(yī)師認(rèn)為本例患犬預(yù)后良好，可尊重犬主意愿，不再檢測(cè)ACTH 的預(yù)后水平。

綜上，犬艾迪森病需要結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等做出迅速診斷，治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先糾正脫水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，及時(shí)補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素，這樣才能達(dá)到理想的治療效果。對(duì)于預(yù)后，仍需定期復(fù)查電解質(zhì)情況等，做好犬只整體情況的監(jiān)測(cè)。