醫(yī)生—護(hù)士—患者—家屬四位一體協(xié)同護(hù)理對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)后患者康復(fù)及主觀幸福感的影響

陳 麗，鄭玉姜，陳燕玉

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院婦科，福建 寧德 352100

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加及下腹包塊等，隨著病情進(jìn)展導(dǎo)致肌瘤直徑逐漸增大，壓迫患者的膀胱及直腸，引起便秘、排尿困難等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量［1］。目前，臨床治療以內(nèi)窺鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為主，雖然此術(shù)式具有微創(chuàng)效應(yīng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但仍然會(huì)對(duì)患者造成生理及心理刺激，導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)［2］。因此，加強(qiáng)子宮肌瘤患者術(shù)后的護(hù)理服務(wù)，對(duì)改善患者康復(fù)效果具有重要意義。醫(yī)生—護(hù)士—患者—家屬四位一體協(xié)同護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是以患者為中心，醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬組成相對(duì)固定的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)人員將各自的專業(yè)理論知識(shí)、理念進(jìn)行整合，并與家屬密切配合、共同參與，為患者提供四位一體的護(hù)理服務(wù)［3］。本研究探討醫(yī)生—護(hù)士—患者—家屬四位一體協(xié)同護(hù)理對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)后患者康復(fù)及主觀幸福感的影響，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的64 例子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各32 例。對(duì)照組患者年齡24～66 歲，平均年齡（45.13±4.23）歲；子宮肌瘤直徑2.0～8.5 cm，平均子宮肌瘤直徑（4.55±1.49）cm；肌壁間肌瘤30例，漿膜下肌瘤2例；單發(fā)肌瘤27例，多發(fā)肌瘤5 例。試驗(yàn)組患者年齡25～67 歲，平均年齡（44.78±4.62）歲；子宮肌瘤直徑2.0～8.2 cm，平均子宮肌瘤直徑（4.62±1.30）cm；肌壁間肌瘤31 例，漿膜下肌瘤1 例；單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤7例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》［4］中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）具有手術(shù)指征，擇期擬行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。（3）認(rèn)知功能正常，依從性良好，可配合開(kāi)展研究。（4）患者及家屬知曉本研究目的并簽署知情同意書。（5）臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、心腦血管疾病、凝血功能異常、惡性腫瘤者。（2）中途退出本研究者。（3）同期參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征；患者麻醉清醒后，告知其術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；通過(guò)溝通交流了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性開(kāi)展心理疏導(dǎo)，減輕患者的內(nèi)心壓力；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，做好切口護(hù)理工作，定期更換敷料；指導(dǎo)患者術(shù)后多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物；督促患者術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉。

試驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)生—護(hù)士—患者—家屬四位一體協(xié)同護(hù)理。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管醫(yī)生及3名?？谱o(hù)士組成，全面負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理工作。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者展開(kāi)基礎(chǔ)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬共同確定護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理計(jì)劃。（2）醫(yī)生—護(hù)士聯(lián)合查房。每日醫(yī)護(hù)人員早交接班時(shí)，實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房制度。醫(yī)生與護(hù)士共同到病房查看患者，仔細(xì)對(duì)患者查體，了解患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況，對(duì)需要調(diào)整治療方案的患者，需及時(shí)告知治療的必要性，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；護(hù)士針對(duì)患者及其家屬開(kāi)展心理疏導(dǎo)，減輕其負(fù)面情緒，以更好的身心狀態(tài)面對(duì)疾病治療。（3）醫(yī)生—護(hù)士聯(lián)合宣教。由主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士聯(lián)合對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康宣教，向患者及其家屬講解子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)項(xiàng)目等，介紹術(shù)后主要護(hù)理流程及護(hù)理重點(diǎn)，取得患者及其家屬的積極配合。（4）醫(yī)生—護(hù)士—家屬協(xié)同心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)掌握患者的情緒變化，共同向患者講解手術(shù)優(yōu)勢(shì)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)工作能力、同類型成功恢復(fù)病例等內(nèi)容，以減輕患者及其家屬對(duì)疾病康復(fù)的擔(dān)憂情緒，告知患者及其家屬充分配合診療工作，可促進(jìn)患者加快康復(fù)進(jìn)程、提高康復(fù)效果，從而提高患者及其家屬的診療配合度，幫助他們樹立康復(fù)信心。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、安慰患者，充分支持患者積極接受治療，為患者營(yíng)造良好的家庭氛圍，從而減輕患者術(shù)后的負(fù)性情緒。（5）家屬互動(dòng)。由護(hù)理團(tuán)隊(duì)建立病友微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬加入微信群，家屬可在微信群中參與病情問(wèn)題互動(dòng)，向醫(yī)護(hù)人員反饋患者的病情變化，咨詢醫(yī)護(hù)人員相關(guān)病情問(wèn)題及護(hù)理技巧；家屬之間也可就病情問(wèn)題進(jìn)行相互請(qǐng)教與討論；醫(yī)護(hù)人員定期在微信群發(fā)布關(guān)于疾病防治的相關(guān)信息，并支持有經(jīng)驗(yàn)的家屬指導(dǎo)其他家屬參與患者的護(hù)理工作，提高家屬的護(hù)理配合能力。（6）患者自我護(hù)理。在患者病情好轉(zhuǎn)、身體狀況恢復(fù)、有能力進(jìn)行自我照顧時(shí)，協(xié)助患者自行進(jìn)行刷牙、洗臉、更換衣服等日常生活，告知患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者術(shù)后1 d 在病床上開(kāi)展上下肢運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者術(shù)后2 d 開(kāi)展床邊坐起練習(xí)及全身運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況進(jìn)行床下活動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我情緒管理，教會(huì)患者通過(guò)意向放松法、情緒轉(zhuǎn)移法、傾訴法等調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）主觀幸福感。采用總體幸福感量表（GWB）［5-6］評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的主觀幸福感。GWB 包括健康擔(dān)憂、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制、松弛與緊張6 個(gè)維度，共18 個(gè)條目，總分為0～120 分，全國(guó)常模分女性71 分，男性75 分，評(píng)分越高，表明患者主觀幸福感越高。（2）康復(fù)情況。比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿頻、疼痛、腹脹、切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GWB評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者GWB 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者GWB 中各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后GWB評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后GWB評(píng)分情況（±s） 分

組別干預(yù)前試驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值干預(yù)后試驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值健康擔(dān)憂精力對(duì)生活的滿足和興趣憂郁或愉快的心境對(duì)情感和行為的控制松弛與緊張4.46±0.35 4.50±0.39 0.432 0.667 10.21±1.54 10.14±1.47 0.186 0.851 3.83±0.91 3.87±0.83 0.184 0.855 13.42±1.85 13.39±1.81 0.066 0.948 9.14±0.47 9.09±0.51 0.408 0.685 13.51±1.35 13.60±1.42 0.260 0.796 6.62±0.57 5.34±0.43 10.141＜0.001 15.84±2.43 12.17±1.75 6.933＜0.001 6.57±1.66 5.18±1.42 3.599＜0.001 20.65±3.57 16.84±2.45 4.978＜0.001 13.16±1.43 10.65±0.75 8.793＜0.001 19.84±2.74 15.42±1.83 7.588＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

試驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間[（12.03±1.27）h]、下床活動(dòng)時(shí)間［（22.52±3.15）h］、住院時(shí)間［（4.06±0.74）d］明 顯 短 于 對(duì) 照 組 的（14.10±1.88） h、（29.56±4.03） h、（5.17±0.81） d，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（t=5.161、7.786、5.723，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，明顯低于對(duì)照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.012，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，在育齡期女性中發(fā)病率最高，其發(fā)病機(jī)制與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。近年來(lái)，隨著女性生活及工作壓力的增加，導(dǎo)致子宮肌瘤的患病數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加及發(fā)病年齡年輕化趨勢(shì)，隨著病情進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重影響女性的身體健康及生育功能［7］。目前，臨床多建議選擇子宮肌瘤剔除術(shù)治療，該術(shù)式具有切口小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但部分患者的子宮肌瘤體積過(guò)大、數(shù)量多，加之術(shù)中需營(yíng)造氣腹、反復(fù)生理鹽水沖洗，患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，影響其康復(fù)進(jìn)程［8］。既往臨床上常在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，但難以滿足患者術(shù)后的護(hù)理需求，對(duì)患者的益處有限，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，患者的護(hù)理滿意度也不高［9］。因此，對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施安全、有效的護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高患者手術(shù)效果，促進(jìn)其康復(fù)具有重要意義［10］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者GWB 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明醫(yī)生—護(hù)士—患者—家屬四位一體協(xié)同護(hù)理可促進(jìn)子宮肌瘤剔除術(shù)患者加快康復(fù)進(jìn)程，改善患者術(shù)后康復(fù)效果，提高患者的主觀幸福感。分析其原因在于，醫(yī)生—護(hù)士—患者—家屬四位一體協(xié)同護(hù)理是以患者為中心，以護(hù)士為紐帶，將醫(yī)生、患者、家屬密切聯(lián)系起來(lái)的護(hù)理模式。從治療及護(hù)理角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)生與護(hù)士具有“促進(jìn)患者康復(fù)”的合作目標(biāo)，醫(yī)生與護(hù)士可運(yùn)用各自的專業(yè)理論知識(shí)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)；從親情關(guān)系角度來(lái)說(shuō)，家屬與患者有親緣關(guān)系，在患者術(shù)后住院期間充當(dāng)照顧者的角色，為患者提供生活照料及心理?yè)嵛浚腔颊咦o(hù)理工作中的重要角色。通過(guò)醫(yī)生—護(hù)士—患者—家屬形成互動(dòng)協(xié)作的閉環(huán)式團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生—護(hù)士—患者—家屬四維護(hù)理體系，共同討論確定患者的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理計(jì)劃；通過(guò)醫(yī)生—護(hù)士聯(lián)合查房、醫(yī)生—護(hù)士聯(lián)合宣教及醫(yī)生—護(hù)士—家屬協(xié)同心理護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善患者的心理狀態(tài)；通過(guò)加強(qiáng)家屬互動(dòng)為患者提供充分的家庭支持，在患者病情好轉(zhuǎn)、身體狀況恢復(fù)時(shí)協(xié)助患者開(kāi)展自我護(hù)理，有效促進(jìn)患者加快康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提高患者的主觀幸福感［11］。

綜上所述，醫(yī)生—護(hù)士—患者—家屬四位一體協(xié)同護(hù)理可促進(jìn)子宮肌瘤剔除術(shù)患者加快康復(fù)進(jìn)程，改善患者術(shù)后康復(fù)效果，提高患者的主觀幸福感。